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Quinze jours après la sortie, les mouvements choréiques réapparaissaient pour la troisième fois et atteignaient progressivement leur intensité première. La malade rentre dans le service le 27 septembre, reste alors soumise au traitement par le beurre arsenical qu’on prescrit de la façon suivante:

28 septembre, . 0 gr. 005 d'acide arsénieux 30 RON 0 gr. 040 — AA OO RTE LRO PET EU TO gx:

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Amélioration notable à partir du 7 octobre. La parole et l'alimentation redeviennent normales ; les mouvements diminuent graduellement pendant la fin du traitement, Le 15 octobre la malade était dans un état normal. On la maintient en observation jusqu’au 28 octobre où elle quitte le service complètement guérie.

Aucun trouble n’a été observé au cours de la médication.

OBSERVATION 89 (Inédite)

L..., Claudia, quatorze ans et demi, entre le 30 septembre 1899 à la clinique, salle Saint-Ferdinand, lit n° 18.

Aucun antécédent héréditaire ni personnel. 11 y a environ trois mois l’enfant, qui est élevée dans un pensionnat, présenta ses premiers mouvements choréiques sans cause appréciable.

Aucun cas de chorée n’avait été observé au préalable dans le milieu où vivait l’enfant.

Les mouvements ont augmenté graduellement jusqu'a maintenant. A l’entrée on constate une chorée assez peu intense :les mouvements ne sont pas continus; ils sont surtout marqués quand on attire sur eux l’attention de la malade. La tête est immebile ainsi que le tronc. Les membres supérieurs sont agités d’une façon irrégulière, sans prédominance unilatérale ; ilsgènent peu la préhension des aliments. L’agitation des embres inférieurs rend la démarche un peu sautillante.

Traitement. — On institue le traitement arsenical de Ja facon suivante:

4 octobre, . . . 0 gr. 005 d’acide arsénieux. CR ee 0 gr. 010 — ON nm Dear. :01S — RO TT er 0) er. 020 — 12 — 0 15, 0 gr. 025 1% — re Deer 030 — LOMME AAR TES URS 20 6r.2029 — 18 — 20-090 :020 ADN tn 0T0E 010 — AU red Ve de 0 gr. 010 — 2h: — , 1 0er 005 —

Les symptômes choréiques s’amendent dès le troisieme jour du traitement. Quand on atteint 0 gr. 030 ils sont déjà en grande partie disparus. Le 18 octohre la guérison est obtenue ; on continue cependant la descente de la courbe jusqu’au 24. Aucun trouble d'intoxication n’a été observé pendant l’ingestion de ces 0 gr. 18 d'acide arsénieux. L'enfant reste en observation jusqu’au # novembre jour où elle quitte le service complètement

guérie.

OBSER V ATION 90 ({nédite)

C... Annette, douze ans, entre le #4 octobre 1899 à la clinique, salle Saint-Ferdinand, lit n°19.

Pas d’antécédents héréditaires névropathiques ni rhumatismaux. Personnellement, rougeole à dix-huit mois, scarlatine à cinq ans. Bonne santé habituelle, Au début de juillet dernier, l'enfant un peu surmenée par ses études fut prise de temps en temps de quelques mouvements involontaires dans le membre supérieur droit. Depuis ils se sont rapidement généralisés à l’autre membre supérieur, aux membres inférieurs et à la face.

Actuellement, les mouvements sont intenses surtout quand on examine la malade. Ils rendent difficiles, impossibles parfois la marche, la parole, la préhension des aliments. L'enfant aurait maigri de 5 kilos depuis le début de l'affection.

Traitement, — On l’institue de la manière snivante :

6 octobre, . . . 0 gr. 005 d'acide arsénieux

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Les huit premiers jours du traitement n’amenèrent aucune modification notable. A partir du 16, les mouvements de la face et du cou commencent à s’amender. Le 18, lenfant

s'exprime avec plus de facilité. Le 49, les mouvements des membres supérieurs diminuent également. Le 20, la malade parle correctement et s'alimente seule. En même temps, les membres inférieurs sont moins agités, si bien que le 22 la marche était absolument normale ; l’état général s'est beaucoup amélioré ; l'appétit est considérable, l’augmentation de poids a été de 5 kilos au cours du traitement.

La chorée est complètement guérie le 26 octobre. Aucun signe d’intolérance ; l’enfant est maintenue en observation. Nous la revoyons le 20 novembre dans le même état satisfaisant que trois semaines auparavant.

OBSERVATION 91 (Inédite)

B... Jeanne, dix ans et demi, entre le 5 octobre 1899 à la clinique, salle Saint-Ferdinand, lit n° 21.

Le père est bien portant. La mère très nerveuse.

Personnellement, bronchite à deux ans, rougeole à sept ans; jamais de couvulsions ni de rhumatismes.

Il y a trois mois, à la suite d’une violente émotion, l’enfant fut prise de mouvements involontaires des membres superieurs et qui se généralisèrent ensuite à tout le corps.

Actuellement, les mouvements choréiques existent à la face, aux membres supérieurs et inférieurs. Ils sont d’intensité moyenne. Ils gênent sensiblement la marche, la parole, la préhension, la mastication, ces actes ne sont cependant pas rendus impossibles. :

Traitement. — Les premiers résultats sont obtenus le 16 octobre. La malade agite moins la tête. Les mouvements volontaires sont moins maladroits ; l'alimentation en particulier est beaucoup plus facile. Le 20, la marche s'effectue régulièrement. Le 22, les membres supérieurs restent longtemps immobiles ; ils sont à de rares intervalles, légèrement secoués. Le

24, la guérison est complète. Le traitement est terminé le 28 octobre et n’a donné lieu à aucun phénomène d'intoxication® L'état général de la malade s'est beaucoup amélioré pendant son séjour dans le service.

8 octobre. . . . 0 gr. 005 d'acide arsénieux

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OBSERVATION 92 (/nédite)

G..., Marie, quatorze ans, entre le 25 octobre 1899 à la elinique, salle Saint-Ferdinand, lit n° 14.

Pas d’antécédents héréditaires névropathiques ni rhumatismaux.

Dans ses antécédenis personnels, on relève une rougeole à trois ans, une coqueluche à trois ans et demi. A l’âge de quatre ans, l'enfant prit une série de crises convulsives qui se répetèrent plusieurs fois par jour pendant huit jours et duraient dix à quinze minutes ; on ne sait si ces crises correspondaient à un êtat fébrile. En janvier 1897, elle suivit le traitement antirabique pendant dix-huit jours à Finstitut Pasteur de Paris : rien de particulier dans la suite. L'enfant n'a jamais eu de rhumatismes.

[y à deux mois, à la suite d'une frayeur, l'enfant devint maladroite; des mouvements involontaires débutèrent aux membres supérieur et inférieur gauche, d'abord légers, puis

de plus en plus forts Ils apparurent à droite il y a environ an mois, à la face il y a huit jours.

L'état actuel date d’une semaine environ ; les mouvements sont généralisés, tres intenses ét ont tous les caractères des mouvements choréiques. Ils rendent difficiles, mais non impossibles la marche, la préhension des aliments, la mastication, la parole. Les mouvements de la langue et des lèvres produisent de temps à autre des bruits de claquement.

La malade ne peut manger seule,

Traitement. — On l’institue le 25 octobre de la façon suivante :

25 octobre. . . . 0 gr. 005 d’acide arsénieux

27 Re LUI BE.2 010 29 en NP em Le 31 Rires ed 0er: 2020 — 2 novembre . . , O0 gr. 025 — n not ce BU :080 6 1 sa. 11.0 pr: 025 — 8 re. «0er: 020 —— 10 — ip er 015 — 12 ST ns Ve 0 gr. 010 — 14 ar, 0 gr. 005 —

Pendant la première semaine du traitement, l’état reste absolument stationnaire. La première amélioration survint à partir du #4 septembre où on administra 0 gr. 030 d’acide arsénieux ; les grimaces de la face, les mouvements du cou, ceux des lèvres et de la langue furent les premiers amendés. Le 6, les mouvements des membres diminuent d'intensité ; le 7, la malade commence à manger seule ; la parole est plus facile ainsi que la marche qui devient moins saccadée. La disparition graduelle de tous les mouvemeuts choréiques se continue pendant la fin du traitement. La malade à absorbé 0 gr. 18 d'acide arsénieux saas avoir éprouvé aucun trouble digestif. La guérison est complète à la cessation du traitement.