CHAPITRE IV

Modifications proposées au manuel de M. Le Fort.

Les modifications qui ont été proposées au manuel opératoire de M. le professeur Le Fort, portent sur la largeur à donner à l’avivement et sur les moyens de suture à employer.

À I. — Largeur de l'avivement.

C’est M. Eustache qui, dans son mémoire lu à la Société de chirurgie, le 1° juin 1881, a proposé de modifier la largeur de la surface d’avivement. Un ou deux centimètres de largeur, que recommande le procédé primitif, Lui paraissent franchement insuffisants, et il conseille de doubler cette largeur, c’est-à-dire de la porter à quatre centimètres au moins, de sorte qu'en définitive la surface avivée soit rectangulaire ou même presque carrée. C'est ce qu'il à fait lui-même, chez plusieurs malades, dont l’une avait déjà et par deux fois subi sans succès le cloisonnement du vagin ; M. Eustache attribuait les deux insuccès, pour une bonne part, à l'indocilité remarquable de la malade, mais aussi à la surface d'avivement qu'il croyait trop étroite.

« Cette plus grande largeur d’avivement, fait remarquer M. Eustache, n'a d'autre inconvénient que de prolonger un peu plus l’opération, ce qui est sans difficulté avec l’admi-

nistration du chloroforme. On est sans doute plus exposé à une hémorrhagie en nappe, ou même à l'ouverture ou la section d'une artériole latérale, quand on se rapproche du bulbe du vagin. Mais les pinces à forci-pressure, les applications d'eau hémostatique de Léchelle ou de Pagliari, et, au besoin, une ligature au catgut permettent toujours de ne pas craindre cet accident, dont on vient si facilement à bout.

« En compensation, les avantages d’un large avivement sontincontestables.Les surfaces adossées sont plus étendues, les parties embrassées par les fils de suture sont plus épaisses et risquent moins d’être étranglées ; elles offrent aussi plus de résistance aux secousses de toux et de vomissement qui manquent rarement après une pareille opération surtout si l’on a recours à l’administration du chloroforme, comme je le conseille. Enfin, quand l'adhésion a eu lieu, les deux vagins latéraux sont plus rétrécis et surtout la cloison médiane est plus épaisse et plus résistante, phénomène essentiel dans tous les cas. »

Evidemment, plus l’avivement aura de largeur, plus facilement aussi la réunion des surfaces avivées et adossées se produira, et plus certainement aussi, si cette réunion se produit, l'utérus sera maintenu : la cloison en sera plus forte, et, d'autre part, les gouttières vaginales en seront plus étroites, et le col de l'utérus aura encore moins de chance de s’y engager et de les traverser. D'où il résulte qu'au point de vue de la cure du prolapsus lui-même, l'avivement devrait être le plus large possible. Seulement, selon nous, il importe que le chirurgien n'oublie pas que bien qu'il veuille remédier à une chute complète de l'utérus,

il a aussi à sauvegarder les fonctions du vagin, fonctions