OBSERVATION I

Prolapsus complet de l'utérus. — Cloisonnement du vagin. — Guérison. — Extraite de la communication de M. Lefort. — Bulletin de la Société de Chirurgie, février 1877.

Le 16 novembre 1876, entre, dans le service de M. Lefort, à l'hopital Beaujon, une femme âgée de 48 ans, exerçant la profession de blanchisseuse et atteinte d’un prolapsus complet de l'utérus, paraissant remonter à six mois seulement. Cette femme a eu trois enfants, dont le dernier a onze ans; toutes ses couches ont été normales et sa menstruation constamment régulière. Au mois de mai dernier, elle vit apparaître à la vulve une tumeur assez singulière, dont l'issue se fit d’abord d’une façon intermittente et par intervalle de quinze jours environ. La tumeur, après être restée plus ou moins longtemps dehors, rentrait spontanément. A partir du mois d'octobre, l'accident se renouvela tous les jours et la tumeur prit le volume qu’elle avait lors de l'opération. Huit jours enfin avant l'entrée à l'hôpital, la réduction devint impossible et il survint des douleurs accompagnées de sensation pénible de pesanteur.

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Au dehors de la vulve, on trouve une tumeur conoïde dont la grosse extrémité est dirigée en bas, et dont le sommet correspond à l’entrée du vagin. A sa base, se trouve une ulcération circulaire située autour d’une ouvèrture infundibuliforme. Cette tumeur mesure onze centimètres de longueur, dix-huit de circonférence à sa base et dix à son sommet. La surface externe se joint sans ligne de démarcation avec la muqueuse vulvaire immédiatement en arrière des grandes lèvres. L'ouverture située à la base permet l'introduction de l'hystéromètre qui pénètre à une profondeur de sept centimètres.

L'orifice uréthral est apparent au-dessus et en avant du pédicule; pour y faire pénétrer une sonde, on est obligé d’incliner l'instrument de haut en bas et d'arrière en avant (la malade étant dans le décubitus dorsal), on sent le bec de la sonde qui à pénétré vers la base de la tumeur; la vessie a donc été entraînée par le mouvement de descente de l'utérus et du vagin.

La malade demande à être débarrassée de son infirmité et préfère une opération quelle qu'elle puisse être à la nécessité de porter un bandage quelconque... Le cloisonnement du vagin fut décidé et exécuté suivant le manuel opératoire décrit dans le deuxième chapitre de cette thèse.

L'opération fut faite en décembre 1876; la guérison se fit sans aucun accident; il n’ÿ eut même pas de fièvre traumatique. Le résultat fut complet, l'utérus était parfaitement maintenu et lorsqu’après avoir fait accroupir la malade on la faisait tousser ou faire des efforts, rien n'apparaissait à la vulve ; il n’y avait même pas de refoulement appréciable.

M. Le Fort aurait pu borner là son intervention, et il l'aurait fait certainement s'il n’avait voulu montrer l'heureux effet de son procédé dans toute son intégrité. Toutefois, en raison de la laxité, de la largeur anormale de la fourchette, craignant que l'absence de tout soutien du côté de la vulve vint compromettre le résultat, et après avoir fait prendre la photographie des régions opérées, afin d’en constater l'état réel, il rendit le résultat absolument certain en faisant, le 24 janvier, vers la fourchette et les parties voisines, un avivement comme dans le procédé de Baker-Brown. Il