CHAPITRE VI

Indications et contre-indications du cloisonnement du vagin.

Le cloisonnement du vagin est une excellente opération; c'est la meilleure que le chirurgien puisse employer pour obtenir la guérison définitive d’une chute complète de l'utérus : e’est, du moins, ce que nous croyons avoir démontré dans les premiers chapitres de ce travail. Nous devons, maintenant, nous demander dans quels cas il convient d'y recourir, et s’il n'existe pas quelquefois des contre-indications à une semblable intervention.

D'une façon générale, le cloisonnement du vagin est applicable à tous les cas de chute complète de la matrice, mais, selon nous, il ne faut pas y avoir recours avant d'avoir essayé les moyens ordinaires. C'est une opération, et aucune n’est complètement exempte de danger. Bien que celle qui nous occupe n’en présente que fort peu, qu'elle en présente beaucoup moins que plusieurs de celles qui poursuivent le même but, et qu’elle n’ait habituellement aucun inconvénient sérieux dans ses conséquences, lorsqu'elle est exécutée dans des conditions que nous avons déterminées, elle ne doit pas être pour cela pratiquée à la légère. Les quelques dangers, qui lui sont communs avec toutes les autres interventions chirurgicales, quelque lècères qu'elles soient, la possibilité de légers inconvénients qui peuvent, dans la suite, résulter de son application, les soins assez minutieux qu'elle nécessite, le repos absolu au lit qu'elle exige des opérées, tout cela nous fait

admettre que l'opération du cloisonnement du vagin n’est indiqué que chez les femmes à l’infirmité desquelles, les moyens ordinaires, pelotes ou pessaires, ne peuvent remédier d’une façon satisfaisante.

Et encore, on ne saurait pratiquer le cloisonnement du vagin à toutes les malades qui se trouvent dans ces conditions.

Faut-il, en effet, tenter cette intervention chez les femmes susceptibles de concevoir et, par suite, d’accoucher plus où moins rapidement ? Sans doute, comme nous l'avons dit en parlant des inconvénients qui peuvent résulter du cloisonnement du vagin, celui-ci ne saurait constituer un obstacle très sérieux à l'accouchement. En admettant, chose d'ailleurs très probable, que la parturition ne puisse se produire sans rupture de la cloison, nous avons vu que la section préalable de celle-ci pouvait se faire sans la moindre difficulté. Mais comme après cette section et après l'accouchement il est peu probable que l'utérus reste dans sa situation normale et ne revienne pas, comme auparavant, faire prolapsus au dehors, de façon à rendre le cloisonnement aussi nécessaire qu'avant la grossesse, nous ne saurions, dans ces conditions, recommander une opération dont l'heureux effet pourrait ne durer que fort peu de temps, et, en tous cas, amener la préoccupation d’avoir à détruire la cloison précédemment établie.

Nous admettrons donc que, chez les femmes encore susceptibles de devenir mères dans un délai plus ou moins bref, et cela peut-être plusieurs fois, le cloisonnement du vagin est contre-indiqué, et que c’est à d’autres moyens qu'il faut demander le soulagement des malades atteintes

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de prolapsus complet de lutérus. Il faut connaître la possibilité et la facilité de la section de la cloison artificielle, non pour pratiquer à l’'aveugle le cloisonnement du vagin, mais pour secourir les femmes, qui, après l'avoir subi, et contre les présomptions qu'on peut faire en pareille matière, deviendraient grosses dans la suite.

À plus forte raison, le cloisonnement du vagin serait-il contre-indiqué chez les femmes enceintes au moment de l'opération.

A côté de cette contre-indication, que nous pourrions dire physiologique, il en est d’autres qui sont d'ordre pathologique. Elles contre-indiquert l'opération soit définitivement, soit seulement d’une façon momentanée.

Les états généraux graves, les maladies constitutionnelles arrivées à une période avancée, le grand âge et ses dégénérescences, soit parce qu'ils font courir le risque de complications dangereuses, soit parce qu'ils doivent avoir à bref délai une terminaison fatale, contre-indiquent, et d'une façon définitive, le cloisonnement du vagin, comme toute autre opération chirurgicale. .

Indépendamment de ces divers états morbides et de la contre-indication définitive qu'ils comportent, et sans parler des maladies aiguës pendant le cours desquelles personne ne saurait songer à entreprendre une intervention de la nature de celle dont nous parlons, il y a d’autres affections moins retentissantes, dont il faut tenir compte; elles doivent, en effet, faire remettre pendant quelque temps l'opération, si l’on veut la pratiquer avec toutes les chances de succès. On ne saurait nier, par exemple, que les diverses inflammations de la matrice ou de son col, de même que celles du vagin, par les sécrétions patholo-

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giques qu’elles déterminent et qui peuvent s'infiltrer entre les deux parois vaginales avivées et adossées, ne soient de nature à rendre plus difficile le succès de l'intervention. L’hystérie, par ses attaques convulsives, les affections des voies respiratoires par la toux qu’elles déterminent, et tant d’autres maladies, qui rendent impossible lapplication des diverses précautions nécessaires au succès de l'opération, sont aussi de nature à en compromettre le résultat.

On devra donc, avant de se mettre à cloisonner le vagin, les guérir ou du moins les modifier assez pour n'avoir plus à en craindre les mauvais effets : on aura toujours pour cela le temps nécessaire, puisque, dans aucun cas, le cloisonnement du vagin ne saurait se présenter avec un caractère d'urgence (1). |

Pour cette même raison, on pourra toujours n'opérer que dans un milieu favorable, et pendant une bonne constitution médicale.

(1) C'est pour se conformer à cette contre-indication momentanée que, ces jours derniers, M. Faucon refusait d'opérer avant deux mois une femme qui était entrée dans son service pour se soumettre au cloisonnement du vagin, et qui fut prise, deux jours après son entrée, d’un ictère catarrhal.