OBSERVATION III

Prolapsus complet de l'utérus. Guérison par le cloisonnement du vagin. — Autopsie vingt-sept mois après. — Résumée des Bulletins de la Société de chirurgie, décembre 1879.

Cette observation du docteur Zancarol d'Alexandrie est relative à une femme de 36 ans, atteinte d’une chute complète de la matrice et d'une déchirure du périnée. La chute de matrice datait de

7 ans 1/2. Le docteur Zancarol pratiqua d’abord le cloisonnement du vagin, en suivant exactement le manuel opératoire décrit par M. Lefort. La malade eut ses règles le 7° jour après cette opération, mais néanmoins le résultat fut complet et l'utérus parfaitement maintenu. Quelques mois plus tard, une périnéorrhaphie fut pratiquée avec autant de succès.

La malade continuait à être parfaitement ane de ses accidents du côté de l'utérus, quand elle succomba, vingt-sept mois après la première opération, aux progrès du tuberculose laryngée. À l’autopsie, on put extraire ses organes génitaux et constater, dans le vagin, l'existence d’une cloison solide s’opposant à la sortie de l'utérus par la vulve. On put s’assurer, en même temps, qu'en cas de grossesse et d'accouchement il eut été facile et sans danger de sectionner la cloison.

OBSERVATIONS IV, V et VI.

Rapportées dans les Bulletins de la Société de chirurgie. Décembre 1879.— Elles sont dues à M. Hicquet, de Liège. — Nous les résumons brièvement.

La première est relative à une jeune femme de 19 ans, ayant eu un seul enfant et atteinte d’un prolapsus utérins complet. Le cloisonnement du vagin fut pratiqué suivant le procédé de M. Lefort et avec un plein succès. ©

Un mois après cette première intervention, M. Hicquet pratiqua le rétrécissement de la vulve au voisinage de la fourchette et la malade sortit de l'hôpital complètement guérie. — Cette femme, de mœurs légères, fut revue huit mois plus tard. Le cloisonnement, haut de trois centimètres, maintenait l'utérus parfaitement réduit et cela, malgré des rapprochements sexuels complets et répétés.

Dans la deuxième, il est question d’une femme de 48 ans, atteinte d’un prolapsus complet de l'utérus avec cystocèle, et rectocèle et d'une déchirure du périnée s'étendant jusqu'au sphinter externe. M. Hicquet pratiqua le cloisonnement du vagin et fit en même

temps une périnéorrhaphie. Le résultat de cette double intervention fut des meilleurs : la malade sortit tout à fait guérie de l'hôpital, où elle n'a pas été revue depuis, bien qu’elle ait promis de s’y représenter s'il lui revenait quelque chose. .

Enfin, dans la troisième observation du D' Hicquet, il s'agit d'une jeune femme de 19 ans, nullipare, atteinte d'un prolapsus complet de l’utérus datant de plus d'un an et survenu après de violents efforts de travail.

Le 8 mai 1878, M. Hicquet fit une première fois le cloisonnement du vagin, mais cette première opération échoua à la suite d'une violente diarrhée qui survint le lendemain de l'opération, en même temps que des attaques convulsives d’hystérie.

Le 8 juillet, après avoir soumis sa melade pendant un certain temps au bromure de potassium, M. Hicquet pratique une seconde fois le cloisonnement du vagin, et cette fois avec un plein succès. Quelques jours plus tard, il pratiqua avec le même succès le rétrécissement de la vulve au voisinage de la fourchette, et la malade sortit de l'hôpital le 23 août, complètement guérie : elle n’a pas été revue depuis.

OBSERVATION VII: — (Personnelle).

Prolapsus complet de l'utérus. — Cloisonnement du vagin. — Insuccès.

M... Marie, âgée de 59 ans, ménagère, entre à l'hôpital Sainte- Eugénie, service de M. Faucon, le 21 avril 1880. Elle à eu deux enfants et n’est plus réglée depuis onze ans. Depuis 17 ans, elle est atteinte d’un prolapsus utérin : peu prononcé au début, il s'est, dans la suite, exagéré ; depuis cinq ans, il est très considérable et reste ce qu’il est actuellement. — La malade prétend que dans ces temps derniers on lui a essayé, sans résultat, sept pessaires différents, et demande à être soulagée par une opération.

Après avoir constaté que cette femme est réellement atteinte d'un prolapsus complet de l'utérus, avec cystocéle et rectocèle, et sans

Le FR

hypertrophie notable de l'utérus ; que ce prolapsus est parfaitement réductible, mais qu'il se reproduit aussitôt qu'on cesse d'agir sur l'utérus, M. Faucon propose le cloisonnement du vagin, qui est immédiatement accepté.

Le 29 avril, le prolapsus étant produit à son maximum, et la malade anesthésiée par le chloroforme, on procède à l'opération, en suivant exactement le manuel opératoire employé par M. Le Fort dans sa première opération. On avive sur les parois antérieure et postérieure du vagin une surface rectangulaire longue de quatre centimètres et large d'un centimètre. Pendant qu'on pratique ces deux avivements, il se produit une hémorrhagie en nappe assez abondante, qu'on parvient pourtant à arrêter avec de l'eau froide, de l’eau alcolisée, et de la compression. — Tandis qu’on procède à l'arrêt de cette hémorrhagie, la patiente a, par deux fois, des accès de vomissements : sous leur influence, on voit la tumeur formée par l'utérus prolabé devenir beaucoup plus volumineuse et les surfaces d’avivement s’élargir considérablement, au point de faire craindre la rupture des parois vaginales affaiblies par l'avivement. L’hémostase obtenu, on applique douze points de suture, comme l'indique M. Le Fort, et l’on en laisse les chefs assez longs pour dépasser à la vulve, où on les réunit en un faisceau entouré d'une bandelette de diachylon pour les empêcher d'irriter les organes vulvaires et la peñu de la partie supérieure et interne des cuisses.

On termine cette opération par une légère injection phéniquée dans le vagin, et l'on reporte la malade dans son lit. Dans la journée, elle n’accuse aucune douleur et ne laisse pas écouler par la vulve la moindre quantité de sang.

30 avril — Pas de réaction : la malade se trouve très bien et ne ressent rien du côté du ventre. — Traitement : très légère alimentation, injection‘phéniquée dans le vagin et tampon d’ouate phéniquée à la vulve.

1 mai. — La malade se trouve toujours très bien, On ajoute au traitement un léger laxatif chaque matin et l’on recommande à la malade de demander un lavement chaque fois qu'elle aura besoin d'aller à la selle.