OBSERVATION X

Prolapsus complet de l'utérus avec hypertrophie du col; Amputation de cette organe. — Cloisonnement du vagin. — Guérison.,

Catherine Her...., âgée de 45 ans, journalière, entre à l'hôpital Ste-Eugénie, le 4 avril 1880, pour une chute complète de la matrice. — Cette femme a eu deux enfants, l’un à 24 ans, l’autre à 84. — Sa maladie date du premier accouchement, qui fut très difficile et dut être terminé par le forceps. Quelques mois après, l'utérus descendait jusqu'à la vulve, qu’il entr’ouvrait dans la position debout. Pendant sa seconde grossesse, 10 ans après, le prolapsus se reproduisit, mais il reparut après l'accouchement et ne fit qu'augmenter. Depuis huit ans, la matrice franchit la vulve

et pend entre les cuisses; les pessaires qu'on a essayé à plusieurs reprises, n’ont pu tenir en place.

Il y a quelques jours, la tumeur s’enfla considérablement, devint rouge, douloureuse et irréductible, et c'est pour cela qu'elle entre à l'hôpital.

A ce moment, l'utérus est très volumineux, les parois retournées du vagin qui le recouvrent sont rouges et œdématiées, la réduction est impossible. L'hystéromètre pénètre à une profondeur de 17 centimètres 1/2; et la circonférence des parties mesurées au-dessous de la vulve atteint 21 centimètres. Sous l'influence du repos au lit le bassin relevé, de cataplasmes appliqués sur la tumeur, la diminution du gonflement se fait peu à peu, et le 24 mai on put réduire le prolapsus. A ce moment, le cathéter utérin n'accusait plus que 16 centimètres, dont la plus grande partie était due à l'hypertrophie du col.

M. Faucon, qui avait à ce moment le service, proposa et pratiqua l’amputation du col avec le thermocautère le 28 mai. Cette opération diminua la longueur de la matrice de 5 centimètres sur la lèvre antérieure et de 4 sur la postérieure. Mais le prolapsus ne s’en reproduisit pas moins, et le 15 juillet. M. Faucon pratiquait le cloisonnement du vagin par le procédé de M. Le Fort. Avant que les fils métalliques ne fussent tombés, la malade, fatiguée des observations qu'elle s’attirait par sa remarquable indocilité, quitta l'hôpital où elle rentra vers la fin du mois d'août. Il existait à cette époque un petit pont cicatriciel entre les deux parois, qui avait maintenu jusque là les parties en places, quand, quelques jours après, la malade ayant fait un violent effort, tout se rompit; les parties firent issue au dehors comme précédemment.

M. Eustache prit le service sur ces entrefaites, et constata que cette femme avait un prolapsus complet : l'utérus, dans lequel l'hystéromètre s'enfonçait à une profondeur de 12 centimètres, pendait en entier hors de la vulve; le col était légèrement béant et ulcéré sur ses bords ; on voyait, sur chacune des parois du vagin, la ligne de cicatrice de 1 centimètre de large résultant de la première opération du cloisonnement. Une seconde intervention, de même nature, fut proposée à la malade, qui l’accepta : elle fut pratiquée le 4 octobre 1880,

mire À

Avant de recourir aux modifications qu'il se proposait d'apporter au procédé de M. Le Fort, M. Eustache voulut tenter une seconde fois l'opération telle qu'elle avait été conçue et recommandée. La malade étant chloroformisée, il refit l’avivement de 1 centimètre de large depuis l'insertion du vagin sur le col jusqu’à l'entrée de la vulve, et il sutura les paroïs par douze fils métalliques, laissés suffisamment longs pour pendre hors de la vulve, où ils formaient deux faisceaux, l’un droit, et l’autre gauche.

Les lavages phéniqués furent pratiqués matin et soir ; la malade fut sondée régulièrement trois fois par jour dans la première semaine ; enfin la constipation fut obtenue à l’aide du régime et de l'administration des opiacés. Les fils inférieurs se détachèrent au dixième jour; les autres au seizième. Dès que la malade commença à se lever, le prolapsus tendait à se reproduire malgré l’existence de la cloison membraneuse qui réunissait les deux parois vaginales ; quinze jours après, celle-ci avait cédé de nouveau et le prolapsus s'était reproduit comme auparavant.

La malade ayant consenti à une troisième opération de cloisonnement, celle-ci fut pratiquée le 22 novembre.

Dès que la chloroformisation fut complète, M. Eustache décrivit sur la paroi postérieure du vagin, un large quadrilatère de 6 centimètres de côté, s'étendant depuis le col jusqu’à la commissure antérieure du périnée, et il fit ainsi un avivement de 36 centimètres carrés de superficie. Cet avivement fut assez difficile, surtout au niveau de la ligne cicatricielle des deux premières opérations; l’hémorrhagie fut abondante, et on dut même pratiquer deux ligatures au catgut fin (N° 1), dont les chefs furent coupés ras du nœud.

Passant de Jà à la paroi antérieure, M. Eustache pratiqua un avivement de même étendue en longueur et en largeur.

Après avoir convenablement arrêté l'hémorrhagie à l’aide d'injection d’eau froide et de tampons d’ouate imbibée d’eau de Pagliari, il procéda, au second temps, à la suture. Celle-ci fut faite à l’aide d'une aiguille de Sims, armée d'un long fil de catgut (N°2) et montée sur une pince porte-aiguille. Deux premières sutures furent placées au niveau des parties supérieures de l’avivement, le long

DT to

du bord transversal, et passées successivement de la paroi antérieure sur la paroi postérieure. Elles furent serrées aussitôt. Puis furent successivement placées dix sutures latérales, cinq de chaque côté, et enfin deux autres sur le bord transversal inférieur : en tout quatorze sutures dont les chefs furent coupés ras. L'opération avait duré une heure quarante-cinq minutes et la chloroformisation continuée tout ce temps.

On eut recours aux mêmes soins consécutifs que précédemment : cathétérisme toutes les cinq heures; injections phéniquées deux fois par jour, opium à l’intérieur. La fièvre fut à peu près nulle, et, sauf quelques vomissements pendant les deux premiers jours, la femme ne présenta aucun accident.

Huit jours après, on cessait le cathétérisme et les opiacés et l’on administrait 20 grammes d’huile de ricin et un lavement huileux, de façon à obtenir une selle facile

La malade fut tenue au lit jusqu'au 6 décembre; à partir de ce jour, elle commença à se lever et reprit peu à peu son genre de vie habituel, balayant la salle, faisant Les lits.. , etc.

Le vingtième jour, elle fut examinée et l'on put constater que rien n'apparaissait à la vulve ; lors des secousses de toux, la vulve se soulève et s'entr'ouvre légèrement, mais rien ne fait saillie au dehors ; si l’on écarte les lèvres et qu'on attire à soi la partie inférieure du vagin, on peut voir, au moment des efforts, la cloison qui relie ensemble les deux parois antérieure et postérieure; elle est falciforme, d’une épaisseur transversale d’un centimètre et d'aspect blanc-nacre. En introduisant deux doigts dans le vagin, l’un à droite et l’autre à gauche, on note d'abord que ces vagins latéraux sont étrois, resserrés ; les doigts sont séparés l'un de l’autre par une cloison très résistante d'une épaisseur d’un centimètre au moins sur les endroits les moins résistants, plus considérable vers ses : extrémités.

Cette cloison mesure une hauteur de 5 centimètres depuis le col de l'utérus jusqu'à l'entrée du vagin, où elle ne descend, toutefois, qu'à 1 centimètre 1/2 du tubercule. Son rebord supérieur est très nettement falciforme et séparé du col même de l'utérus, que le doigt peut refouler légèrement, de façon à aller à la rencontre du doigt situé de l’autre côté.

NON en

Cet examen a été fait à plusieurs reprises et nous a toujours donné les mêmes résultats, et la malade n’a jamais accusé ni douleur, ni gêne : elle sortit, le 5 janvier 1881, de l'hôpital, et reprit, . Sans inconvénient, son métier de fileuse.

En janvier 1883, la guérison se maintient aussi complètement qu’au moment de la sortie de l'hôpital,