DEUXIÈME SÉRIE

PKEMIER GROUPE.

Manie aiguë, avec ou sans hallucinations.

XXII e Observation.

Chagrin à la suite d'une perte d'argent. Insolation. — Céphalalgie, avec pesanteur de tête habituelle, «'exaspérant par moments au point de devenir intolérable, et «'accompagnant alors de bouffées de chaleur à la face et d'éblouissements, manie aiguë avec rémissions presque complètes et très-irrégulières; hallucinations de l'ouïe et de la vue pendant les accès. - Bains prolongés, ferrugineux, travail, sans résultats appréciables. — Traitement par l'arsenic. Guérison. — Durée de la maladie, un an environ.

Le nommé L — (Ambroise) , âgé de 26 ans, militaire , évacué de l'hôpital militaire de Rome, est entré à l'asile 1er septembre 1863 (1).

(1) Certifical d'admistion. — Le médecin de l'asile des aliénés, certifie que le nommé L . . (Ambroise) est dans un état de délire

FAITS CLINIQUR*

A ma première visite, je trouve ce jeune homme trèscalme et à peu près complètement lucide. Ses idées sont seulement un peu mobiles , ses impressions fugaces. Il parle vite et avec animation. Mais sa mémoire est excellente, et il rend très-bien compte de ce qui lui est arrivé. A l'âge de 21 ans , à la suite d'une violente discussion avec ses parents pour des affaires d'intérêt , il a éprouvé quelque chose d'analogue à la maladie pour laquelle il a été envoyé à l'asile de Marseille. Il est devenu furieux , s'est enfermé chez lui et y a brisé tout ce qui s'y trouvait. Puis, comme il avait de la fièvre et souffrait beaucoup de la tête, un médecin lui a fait prendre des bains presque froids, des bains de pieds sinapisés, et, après une dizaine i!c juuis, il a été complètement guéri. Mais peu de temps après, il s'est engagé pour échapper aux moqueries de ses voisins, et à peine arrivé au régiment , il a été envoyé à Rome où il est resté près de quatre ans.

Il y a quelque mois, L... apprit la disparition du notaire de son pays , chez lequel il avait placé une petite somme formant à peu près toute sa fortune, qui se trouvait ainsi perdue pour lui. Il en a éprouvé tant de chagrin qu'il en a perdu bientôt l'appétit et le sommeil. Ceci lui a donné des maux de tête violents qui l'ont rendu maussade avec ses camarades et susceptible à l'excès. Puis il a été pris tout d'un coup d'un besoin irrésistible

partiel avec un peu d'excitation et probablement des hallucinations de l'ouïe.

î septembre 1863. Signé : E. Lislk.

Certificat de quinzaine. — Le médecin de l'Asile des Alignes, certifie que le nommé La . . est affecté d'hallucinations de l'ouïe et plus rarement de la vue. Délire tranquille. Il y a un peu de mieux, mais il est encore nécessaire que le malade soit maintenu dans l'asile.

16 septembre 1863. Signé : E. Lisle.

fie mouvement. Il sortait dans la campagne et marchait des journées entières, allant toujours devant lui sans luit d'aucune sorte , jusqu'à ce qu'il fût brisé de fatigue. Un jour qu'il errait ainsi à l'aventure, c'était vers la fin de juillet, il arriva mourant de soif dans un petit vallon solitaire où coulait une fontaine, auprès de laquelle se tenait une jeune fille très-belle, une cruche à la main. En l'apercevant, celle-ci parut se troubler ; cependant elle lui offrit sa cruche pour qu'il pût boire avec plus de facilité. Elle ne dit pas un mot et resta immobile ; mais pendant qu'il buvait, elle le regarda avec des yeux languissants et amoureux, et lui fit bien comprendre qu'elle voulait être sa maitresse et se marier avec lui. Puis elle s'enfuit avec rapidité sans qu'il songeât môme à la suivre.

Cette rencontre, si simple cependant , fit une impression profonde sur l'esprit de L. . . Deux jours après, en entrant dans un café , il vit la même femme, installée au comptoir ; puis il l'aperçut encore dans la rue , et finit par la voir dans toutes les femmes qu'il rencontrait. En vain il cherchait à l'éviter en se sauvant dans les endroits les plus déserts. Celle-ci l'y suivait, le poursuivant des mêmes regards amoureux, tantôt tristeset sévères, tantôt provoquants ; mais elle ne parlait jamais et ne se laissait pas atteindre. Cela dura ainsi plusieurs jours sans que L. . . osât en parler à ses camarades ; mais sa manière d'être était si bizarre, il fit de telles extravagances, qu'on finit par s'en inquiéter, et on l'envoya à l'hôpital.

Le lendemain , vers le milieu de la nuit , il s'éveilla en sursaut et vit très-distinctement plusieurs personnes placées non loin de son lit qui le menaçaient par gestes , mais sans rien dire. Il se leva aussitôt , mais ces personnes disparurent, sans laisser aucune trace, et sans qu'il pût savoir par où elles avaient passé. Un moment après, il

FAMS CLINIQUES

entendit lccri d'unechouetle, cequi le jetadans une frayeur extrême ; enfin il vit le diable qui venait le chercher pour remporter en enfer. Il passa ainsi quatre jours au milieu des apparitions les plus bizarres et souvent les plus terribles, qui ne lui laissaient guère un peu de repos que pendant la journée. Il se rappelle fort bien qu'il avait trèschaud à la tôte, et que celle-ci lui faisait mal au point de lui faire croire à chaque instant qu'elle allait éclater; mais il n'en iendait aucun bruit entraordinaire. Il était évident pour lui que tout cela élait l'œuvre de cette femme qui le poursuivait, qui devait être sorcière, et voulait l'entraîner avec elle en enfer. Mais il a confiance en Dieu; il l'a prié avec ferveur, pendant la traversé*.* , de le délivrer des pièges malin, et Dieu l'a exaucé ; car tous les sortilèges ont cessé, et les fantômes ne sont plus revenus. Il se trouve bien maintenant , et n'éprouve plus qu'un peu de mal à la tôle qu'il sent très-lourde et fatiguée. [Bain de deux heures ; trois pastii les de fer, une au commencement de chaque repas. Tisane de houblon.)

Quelques jours se passent ainsi , le malade se maintenant à peu près dans le môme état, et travaillant tous les jours dans le jardin de l'asile. Mais le 22 septembre, les choses changent complètement de face.Lafemme à la fontaine est revenue pendant la nuit, et celte fois elle a parlé. Elle a menacé L... de le livrer immédiatement au diable , s'il ne veut pas se marier avec elle, et lui a annoncé que rien ne pourrait empêcher ce mariage, ni le soustraire à sa domination . Le jour suivant, le malade a vu les mêmes personnages qui l'avaient assailli à Rome. Mais ils parlent aussi, et le terrifient parleurs injures el leurs menaces. La tête est chaude et le front brûlant ; le pouls est nerveux, fréquent, à HO pulsations. Tout le corps est agité, par moments, de mouvements brusques et comme invo-

lontaires. Enfin , le I e ' octobre, pendant ia nuit, il est pris d'un accès de manie des plus violents , avec incohérence dans les idées et les actes , loquacité continuelle , fureur, insomnie , etc. Il casse et brise tout ce qui lui tombe sous la main , déchire son drap de lit et sa couverture; il chante, siffle, vocifère, etc., et on est obligé de le faire conduire à la 5* division. (Bain de sept à huit heures ,, suppression des pastilles de fer.)

Cet accès se prolonge ainsi sans changement sérieux , ni en bien ni en mal , jusqu'au commencement de l'été de l'année suivante. Il est interrompu toutefois par des rémissions fréquentes , presque complètes quoique trèscourtes ; elles ne durent guères que un à deux ou trois jours , et reviennent à des époques très-irrégulières. L... avait eu quelques accès de fièvre intermittente deux ou trois mois avant l'invasion de sa maladie actuelle. Comme la céphalalgie persistait, et qu'il s'y ajoutait de temps en temps des vertiges avec éblouissements et bouffées de chaleur à la téte , je me décidai à recourir à la médication arsenicale. Celle-ci fut commencée , le 23 mai 1864, par 6 grammes de solution au millième, et continuée jusqu'au 20 juillet suivant. La dose n'en fut augmentée que très-lentement; cependant elle fut portée jusqu'à M grammes, par jour, le 2 juillet, et maintenue à ce chiffre jusqu'au 13, où elle fut réduite à U grammes. Elle fut parfaitement tolérée jusqu'à la fin du traitement.

Les effets de celui-ci furent rapidement efficaces. Les rémissions augmentèrent de nombre et de durée; elles devinrent plus complètes. En même temps, l'excitation générale, les hallucinations, la céphalalgie diminuèrent d'intensité et les accès devinrent moins fréquents et moins longs. Au commencement du mois de juillet , le malade était presque complètement raisonnable , et les accidents

FAITS CLINIQUES

cérébraux étaient presque insignifiants. Le sommeil ét;iit calme et durait la plus grande partie de la nuit. Les visions avaient cessé tout-à-fait; les hallucinations de l'ouïe n'étaient plus qu'un léger bourdonnement; il y avait encore des éblouissements, surtout lorsque le malade, après s'être accroupi , se relevait brusquement. La vue n'était pas entièrement nette ; il y avait souvent comme de petits cercles sombres et de diverses couleurs interposés entre les yeux et les objets extérieurs.

Enfin, ces derniers symptômes avaient cessé complètement quelques jours après , et L. . . put sortir de l'asile, le 30 juillet 1864 , pour aller passer dans son pays un congé de convalescence de six mois , qui lui fut accordé sur ma demande. . . (1)

XVIII' Observation.

Jalousie excessive. Abus de l'onanisme. Chute sur la tète du haut d'une échelle. — Manie aiguë très-intense. Céphalalgie violente. —Vertiges fréquents. — Traitement par l'arsenic — Guérison.

Le nommé B. . . , âgé de 40 ans, ouvrier serrurier, po-

(i) Cvrtifbat dt sortie. — Le médecin de l'asile des aliénés certifie que le nommé La. . . est convalescent depuis plus d'un mow de l'affection mentale, qui avait nécessité sa séquestration. Il peut être considéré comme guéri. Mais, pour rendre sa guérison durable, je crois qu'il serait très-utile de lui accorder un congé de convalescence de quelques mois.

23 juillet 1864. Signé : E. Lisle.

ET OBSRR\ATIONS.

sour de sonnettes, marié, admis h l'asile de Marseille, le 47 octobre 1865 (1).

A ma première visite, je trouve cet homme dans un état d'excitation extrême et de fureur aveugle. On avait été obligé de lui mettre la camisole de force pendant la nuit et de le fixer dans son lit. Il était arrivé garrotté avec des cordes qui étaient entrées dans les chairs et avaient fait aux bras, et aux jambes surtout, des plaies considérables et d'assez mauvais aspect. Il se plaint amèrement des mauvais traitements que ses ennemis lui ont fait subir ; il parle ou vocifère sans interruption , proférant les menaces les plus sauvages. Il déchirera les entrailles de ses ennemis , broira leurs os , s'abreuvera de leur sang ; il essaye de mordre lorsqu'on s'approche de lui. Une bave écumeuse sort de sa bouche ; la face est rouge , couverte de sueur ; les veines du cou et du front gorgées de sang, la peau chaude, halilueuse ; le pouls plein, fort, tendu à 80 pulsations. Mobilité extrême dans les idées avec un peu d'incohérence. Cependant il n'est pas impossible de fixer, au moins pendant quelques instants , l'attention du malade, et alors on en obtient quelques réponses assez justes. (Bain de sept à huit heures. Régime exclusivement lacté.)

49. — B. . . est resté pendant dix heures au bain, et en est sorti au moins aussi agité qu'auparavant. La nuit a

(i) Certificat d'admission. — Le médecin de l'asile des aliénés, certifie que le nommé Bo. . . (Antoine), est dans an état de manie aigu.- . Hallucinations de l'ouïe et probablement de la rue.

18 octobre 1865. Signé : E. Lislb.

Certificat île quinzaine. — Le médecin de l'asile des aliénés, certifie que le nommé Bo. . . (Antoine) est dans un étal de manie aigu?. Un peu de mieux . A maintenir.

3 novembre 1865. Signé : E. Lisle.

FAITS CLINIQUES

été très-manvaise ; pas une miaule de sommeil. Cris et vociférations continuels. Le malade a pris près de trois litres de lait qu'il avale avec avidité toutes les fois qu'on lui en présente. (Même prescription.)

22. — L'état s'est aggravé. L'agitation et la fureur semblent encore avoir augmenté. Le malade dit lui-môme qu'il est enragé , et défend qu'on l'approche. Il a une foule de diables dans son corps qui lui broient les boyaux et les os (ce sont ses expressions); d'autres lui ouvrent la tête avec des tarières, et lui déchirent la cervelle. Il boit toujours beaucoup de lait ou d'eau ; cependant la langue et les lèvres sont sèches et couvertes de fuliginosités de mauvais augure. Les plaies des bras et des malléoles sont en bon état quoiqu'il les irrite par le frottement. Le pouls toujours fort tendu , mais peu fréquent , 80 à 84 pulsations. (Solution arsenicale 12 grammes. Même régime. On supprime les bains. )

23. — Môme étal; il semble pourtant que les cris et la loquacité ont un peu diminué. La langue et la bouche sont moins sèches; une selle pendant la nuit, la première depuis l'admission du malade. (Même prescription. Tisane de houblon.)

25.— La dose de la solution arsenicale a été portée hier à 14 grammes. Il y a aujourd'hui un peu de mieux ; les cris sont moins violents et moins fréquents. B . . . est resté assez tranquille pendant environ deux heures cette nuit. Il parait môme avoir un peu dormi. Môme incohérence et môme mobilité dans les idées; mômes dispositions à mordre. Il déchire avec ses dents tout ce qu'il peut atteindre. Les fuliginosités des lèvres ont disparu ; la langue est toujours blanche mais humide , et commence à se dépouiller a la pointe et sur les bords. Pouls plus souple, encore fort, 75 à 80 pulsations. (Solution arsenicale, 15

ET OBSEKVATIONS.

grammes. Régime lacté. Une côtelette avec un peu de pain à midi. Tisane de houblon.)

30 octobre.— L'amélioration a marché rapidement et le malade est à peine reconnaissante. L'excitation générale a presque complètement cessé ou ne revient qu'à des intervalles très irréguliers , dure peu et est beaucoup moins vive. B. . . est plutôt irritable et emporté que furieux ; on a pu lui retirer la camisole depuis deux jours, et le laisser libre dans la cour. Cependant il a encore déchiré sa chemise avec ses dents ; il promet de ne pas recommencer. Il a dormi six heures la nuit précédente, lia un appétit dévorant et tous les signes d'embarras gastrique ont disparu depuis deux ou trois jours. La portion entière lui suffit à peine , quoi qu'on y ajoute un litre et demi ou deux litres de lait. La céphalalgie qui était atroce a beaucoup diminué. Le malade ne se plaint plus que d'une grande pesanteur de téte avec constriction aux tempes. Les idées sont moins incohérentes, mais toujours très-mobiles; elles sont aussi moins tristes. B. . . ne parle plus des diables qui s'étaient emparés de lui. (La dose de solution arsenicale qui était de 46 grammes, depuis deux jours, est portée à 48 grammes. Le reste ut suprà.)

10 novembre. — Le malade va de mieux en mieux ; il est très-calme, et toutes les fonctions sont parfaitement régulières. Huit à dix heures de sommeil chaque nuil, Cependant les idées sont encore confuses et incohérentes. B... ne comprend rien à ce qui lui est arrivé, et n'en a qu'un souvenir très-confus. (La solution arsenicale est portée à la dose de 20 gr., tisane de houblon).

20 novembre. — B... peut être considéré comme convalescent; la mémoire commence à revenir, et il nous fournit quelques renseignements sur les causes de sa maladie, qui concordent assez bien avec ceux qui m'ont

FAITS CIVIQUES

été donnés, il y a deux jours, par sa femme et un de ses camarades. Il est tombé, il y a trois mois environ, du haut d'une échelle, et sa tôle a porté fortement sur le parquet. Il avait déjà, depuis quelque temps, la tête lourde et parfois les idées embarrassées à la suite d'étourdissements qui devenaient de plus en plus fréquents. Il y atout lieu de croire que la chute a été déterminée par l'un de ces vertiges. Enfin il avoue que, malgré son attachement pour sa femme, dont il était très-jaloux, il se livrait très- fréquemment à la masturbation ; c'était chez lui une habitude très-ancienne dont il n'avait jamais pu se corriger complètement, et qui était devenue, depuis quelques mois, un besoin irrésistible.

La chute dont il est parlé plus haut n'avait pas eu pour B... des suites graves, au moins immédiatement. Cependant, la céphalalgie avait augmenté peu à peu, et était devenue, dans les derniers temps, continuelle et toutà-fait intolérable. Les vertiges étaient aus-i devenus plus fréquents, au point de rendre tout travail suivi à peu près impossible. Il n'avait presque plus ni sommeil ni appétit. En même temps, son caractère avait changé ; autant il était autrefois bon, serviableet dévoué aux siens, autant il était aujourd'hui irritable, susceptible. Un rien le mettait en colère, et souvent le jetait dans une fureur aveugle, jusqu'à ce qu'enfin il tomba presque tout-à-coup dans cet état de délire intense et d'excitation violente que nous avons décrit plus haut. (Solution arsenicale 18$rr., tisane de houblon', régime ordinaire; le lait a été supprimé depuis huit à dix jours).

28 novembre. — B. . est complètement rétabli ; la santé physique est excellente et, de son propre aveu , meilleure qu'elle n'a été depuis bien longtemps. 11 se dit bien corrigé de ses détestables habitudes, et semble avoir

pris une ferme résolution de ne plus s'y abandonner jamais. Il travaille depuis plus de huit jours dans l'atelier de serrurerie, et s'en acquitte fort bien. Son intelligence, qui n'a jamais été très-développée, parait revenue à son état normal. Enfin, ses sentiments affectifs se sont réveillés avec énergie. Il a revu sa femme avec une émotion et une joie qui me permettent de croire à une guéri son complète. Il est très-reconnaissant de ce que j'ai fait pour lui ; il se rappelle avec effroi tout ce qu'il a souffert, et quoique se sentant très en état de reprendre son travail, il n'insiste pas pour avoir sa sortie immédiate. (Le traitement arsenical est suspendu).

25 décembre. — Depuis sept à huit jours, le malade parait moins bien. 11 est parfois triste et taciturne ; d'autics fois, au contraire, un peu plus gai que de raison , susceptible et irritable sans cause appréciable. Il se plaint en même temps d'avoir la tête un peu lourde, sans bourdonnements dans les oreilles. Il a eu deux ou trois vertiges depuis deux jours. L'appétit est excellent et les autres fonctions régulières. (Solution arsenicale 40 gr.)

S janvier.— Tous les signes d'une rechute imminente que nous avions notés, il y a quinze jours, ont rapidement cessé sous l'action de l'arsenic, dont la dose a été portée à 0,015 millig. (Solution arsenicale 45 gr.)

30 janvier.— Le traitement a été continué pendant tout le mois de janvier, quoique le malade fût revenu complètement, depuis plus de quinze jours, à son état normal. (Toute médication est supprimée).

7 février.— B..., entièrement guéri, est sorti aujourd'hui, pour retourner dans son pays (4).

(1) Certifiât de tortie. — Le médecin de l'Asile des Aliéné», certifie que le nommé Bo... (Antoine), ne donne plus aucun signe de

FAITS CLINIQUES

Sept mois après environ, cet homme fut ramasse dans les rues de Marseille, mourant de faim et dans un état d'hébétude presque complète. On le ramena à l'Asile où j'eus grand peine à savoir de lui que, depuis sa sortie de Saint-Pierre, il avait vécu dans la misère la plus profonde. Il n'avait trouvé qu'un travail précaire, insuffisamment rétribué pour le faire vivre. Presque toujours oisif, il avait repris sa funeste habitude de la masturbation, qui l'avait jeté peu à peu dans cette stupeur intellectuelle et cette faiblesse physique dans lesquelles nous le retrouvions. Je repris immédiatement le traitement arsenical, aidé d'un régime tonique et fortifiant. Il s'opéra chez le malade un changement rapide, qui me permettait d'espérer une guérison prochaine. Mais celui-ci n'ayant plus son domicile de secours dans le département des Bouches-du-Rhône, fut transféré dans son déparlement, moins de trois semaines après son retour à l'Asile, et je ne l'ai pas revu depuis.

XIX e Observation.

Chagrin causé par des pertes d'argent. Jalousie. - Céphalalgie habituelle , étourdissements fréquents. Bourdonnements dans les oreilles pendant les accès. Manie aiguë, incohérence dans les idées et les actes. Accès fréquents et très-irréguliers d'excitation portée parfois jusqu'à la colère. Pas de fureur.

Quelques bains. Traitement arsenical suspendu et repris trois fois. — Amélioration graduelle. Guérison.

M. R... (lldefonse), âgé de 45 ans, employé dans une

folie depuis quelques semaines. Il peul être mis en liberté sans inconyénient et rendu à sa famille, qui le réclame pour le ramener dans son pays natal .

31 janyier 1866. Signé : E. Lislk.

administration publique, marié, admis à l'Asile le 4 novembre 1865 (4).

M. R... est un petit homme, maigre y d'une constitution débile en apparence, mais d'un tempérament bilieux, d'un caractère vif et emporté. La peau est brune, légèrement cuivrée, les yeux noirs, ardents, un peu égarés, les cheveux d'un noir de jais. La figure a dû être belle, mais v les traits sont fatigués, autant par des excès antérieurs, que par la maladie. L'expression en est d'ailleurs extrêmement mobile; les passions les plus diverses, la tristesse et la joie, la colère, la frayeur, la haine, la piété, l'orgueil, etc., s'y peignent tour-a-tour ou plutôt en môme temps et dans la môme minute. M. R.,. ne peut resteren place ; il marche, s'arrête, s'assied, se lève et marche encore sans motif apparent, sans but déterminé. Il parle et gesticule avec feu ; l'instant d'après, vous ne pouvez en tirer une parole. Si vous parvenez à fixer un peu sou attention, il est poli, plein de déférence, vous répond avec calme, et comme le ferait l'homme le plus sain d'esprit ; puis, au moment où vous croyez le tenir , il vous échappe tout-à-coup par quelques paroles brutales ou quelques injures sanglantes, et vous quitte* en riant et en vociférant des paroles sans suite et tout-à-fait incohérentes. Quelques minutes après, il revient à vous, le sourire aux lèvres, les yeux et le geste caressants; il a déjà tout oublié.

(t) Certificat d'admusion. — Le médecin de l'Asile des Aliénés, certifie que le nommé R... (Ildefonse) est dans un état de manie aiguë. Hallucinations probables de l'ouïe et de la vue.

5 novembre 1865. Signé : E. Lisle.

Certifient de quinzaine. — Le médecin de l'Asile de» Aliénés, certifie que le nommé R... (Ildefonse) est atteint de manie aiguë. A maintenir.

1» novembre \m. Signe : E. Lislb.

l'AlTS CLINIQUES

M. R... est, à n'en pouvoir pas douter, un maniaque. Mais sa manie ne va jamais jusqu'à la fureur, et, chose étrange, il conserve, môme au milieu du désordre le plus complet, la conscience souvent très-nette de ses actes les plus insignifiants, de ses paroles les plus incohérentes. Chez lui, la volonté est troublée et opprimée beaucoup plus que l'intelligence. Il a des moments de calme et de raison presque complète, pendant lesquels il se rend assez bien compte de ce qui se passe en lui. Il est sujet à des céphalalgies quelquefois très-violentes, qui le prennent presque subitement et à des intervalles trèsirréguliers. Ces douleurs qui lui rendaient autrefois tout travail impossible, ont augmenté d'intensité et de fréquence dans ces derniers temps, et l'ont jeté peu à peu dans un état qui, depuis plus de trois mois, l'a obligé à renoncer à ses fonctions, et a fini par nécessiter sa séquestration à l'Asile. Ce n'est pas la première fois, d'ailleurs, qu'il est frappé d'un semblable malheur. Il a déjà été atteint de la même maladie, il y a de dix ans, el a dû rester près d'un an à l'Asile, où il a été traité par mon honorable prédécesseur, le docteur Aubanel.

Presque toujours, la céphalalgie est précédée par des bouffées de chaleur, et s'accompagne d'étourdissements plus ou moins fréquents ; il n'y a pas de bourdonnements d'oreille. Le malade voit et entend aussi bien que de coutume ; il ne se rappelle pas avoir jamais eu ni visions ni hallucinations de l'ouïe. La douleur de tête occupe surtout le front et s'accompagne alors d'un sentiment de constriction intolérable aux tempes. Elle est quelquefois lancinante et ressfmble, c'est le malade qui parle, à celle que produirait un insecte qui lui rongerait la cervelle.

Tout cela ressemble beaucoup aux effets produits par

la congestion des centres nerveux que j'observais chez nos autres malades. Il n'y manque guère que les hallucinations. La date de l'invasion est d'ailleurs déjà ancienne, et on pourrait presque dire qu'il n'y a pas eu d'état aigu. Aussi, quelques bains de quatre à cinq heures n'ayant amené aucun changement dans cet état, je me décide promptement à soumettre M. R... au traitement par l'acide arsénieux, qui fut commencé dès le 30 novembre suivant. Ce traitement fut très-long, et ne parut pas avoir tout d'abord une grande efficacité. Je fus obligé de suspendre, à trois reprises différentes, l'administration de l'arsenic, afin de laisser reposer le malade. Il est vrai que la dose ne dépassa jamais 42 grammes de la solution arsenicale au millième, c'est-à-dire 0,042 milligr. d'arsenic, celle-ci ayant toujours amené , au bout d'un certain temps, quelques signes d'intolérance gastrique. M. R... a été, en effet, un des rares malades chez lesquels j'ai observé ces signes d'intolérance qui se sont toujours bornés à quelques nausées, avec soif exagérée, sensation de chaleur et de sécheresse à la gorge, et un peu de diarrhée. Je dois ajouter qu'ils ont toujours cessé spontanément, moins de 24 heures après la cessation de la médication.

Il est inutile, je pense, de suivre jour par jour, et de rapporter avec détail toutes les phases de cette longue médication. Quoique plus lente que chez la plupart des malades qui font le sujet de mes précédentes observations, son action n'en fut ni moins certaine ni moins efficace. Les crises d'excitation diminuèrent peu à peu d'intensité et un peu plus tard de durée et de fréquence. La céphalalgie dont le malade souffrait depuis plusieurs années, et qui paraissait être la cause déterminante de ces crises, diminua de son côté et plus rapidement encore.

FAITS CLINIQUES

Elle avait entièrement cessé près de deux mois avant la sortie du malade de l'Asile. Les étourdissements persistèrent plus longtemps ; cependant dès les premiers jours de mars, le malade paraissait convalescent. Il avait passé près de trois semaines dans un état de calme et de lucidité parfaite. Il avait vu plusieurs fois sa femme et quelques amis et s'était bien trouvé de ces visites. Mais, avant d'autoriser sa sortie, je crus devoir, selon l'usage que j'avais [adopté depuis longtemps, tenter une épreuve qui, presque toujours, était décisive.

J'autorisai donc M. R.... à sortir dès le matin avec sa femme et à aller passer la journée dans sa famille. Tout se passa fort bien. Le convalescent un peu ému d'abord, lui ensuite un modèle de calme, de tempérance et de raison ; il demanda lui-même à rentrer à l'Asile, et y arriva une heure avant celle que je lui avais fixée. La seconde épreuve fut beaucoup moins heureuse, huit jours après environ, M. R..., tout en paraissant très-raisonnable, se montra plus volontaire et moins docile aux conseils de ceux qui l'entouraient. Sous prétexte de fêter son retour à la santé, il ne voulut boire que du vin pur , et exigea un peu d'eau-de-vie avec son café. On eut ensuite beaucoup de peine à le décider à rentrer à l'Asile ; il dormit fort peu la nuit suivante, et le lendemain il fut pris d'une crise plus forte que les précédentes, qui ne céda complètement qu'après une dernière cure que je crus devoir prolonger pendant prés d'un mois, après la cessation de tous les accidents nerveux et le retour complet à la raison.

Mais ceci fut, pour notre malade, une leçon salutaire, et qu'il n'oublia plus. Avant de demander sa sortie, il se soumit de nouveau à toutes les épreuves que je crus devoir lui imposer, et ce ne fut que le 42 mai suivant, que

je me décidai en lin à demander sa mise en liberté. La guérison était d'ailleurs aussi complète que possible. M. h . . . reprit immédiatement les fonctions qu'il remplissait au moment où il était tombé malade, et s'en acquitta de façon à satisfaire tous ses chefs (1).

Enfin, je ne dois pas oublier une circonstance, qui , selon moi, témoigne de la solidité de cette guérison et de l'utilité de la médication employée. Six mois après environ, M. R..., ayant éprouvé pendant quelques jours une douleur de téte, qui lui rappelait celle dont il avait souffert depuis si longtemps, vint tout-à-fait spontanément me consulter à l'Asile, et me pria de lui donner la formule du médicament qui l'avait guéri. Je lui fis faire une nouvelle cure qui le rétablit très-promptement, mais qui fut prolongée, sur sa demande, plus de trois semaines après la disparition complète des signes de congestion des centres nerveux qui l'avaient sérieusement préoccupé. Je ne l'ai pas revu depuis, mais j'ai su que sa santé était parfaite.

(1) Certxficot de sorte. — Le médecin de l'Asile des Aliénés, certifie que le nommé R. . . (Ildefonse) est beaucoup mieux depuis quelque temps. 11 peut être considéré comme convalescent. Il est possible de le rendre sans inconvénient à sa femme qui le réclame.

il mai 1866. Signé : E. Lisle.

284 FAITS CLINIQUES