Même état. {Solution Boudin 9 gr
25. — D.... paraît moins triste et moins effrayé. Il répond plus volontiers et semble comprendre mieux et plus vite ce qu'on lui dit. La tête est moins chaude, et la dou" leur moins vive. Cependant il voit par moments tout tourner autour de lui. Il entend depuis fort longtemps un son semblable à celui que feraient plusieurs tambours qu'on battrait tout près de lui. Ce bruit a diminué graduellement et comme si les tambours s'éloignaient, pendant les sept à huit derniers jours, et a cessé tout-à-fait, depuis ce matin . Il n'a jamais entendu des voix distinctes, jamais de menaces; il n'a pas vu de fantômes. Mais ces tournoiements de tête continuels qui lui troublaient complètement la vue, ces bruits effrayants qui ne cessaient jamais et dont il ne comprenait pas la cause, lui donnaient des terreurs dont il ne pouvait se défendre et dont il est très-heureux d'être débarrassé. L'appétit est très-bon. Le pouls a 72 pulsations» plus résistant. Le malade consent à aller travailler dans les jardins de l'asile. {Solution Boudin 10 gr., tisane de houblon.)
29. — Le mieux seconfirme et augmente lentement. La tête est encore lourde, mais sans douleur vive ; la peau est fraîche et moins fortement colorée ; la physionomie
ET OBSERVATIONS
moins effarée et plus vivante. Le bruit des tambours n'a plus reparu ; appétit bon ; travail convenable et attentif Pouls à 75 pulsations. [Solution Boudin 11 gr.)
1" août. Le malade va de mieux en mieux, et la tête se dégage tous les jours davantage. Cependant il y a encore deux ou trois étourdissements chaque jour, qui sont précédés de bouffées de chaleur à la figure et suivis d'un mal de tête encore assez désagréable, mais peu durable. D.... se rappelle maintenant qu'il y a peu de jours encore, il voyait rouge ou jaune, et d'une manière confuse, et que tout tournait autour de lui. S'il ne parlait pas, s'il osait à peine marcher, s'il paraissait toujours inquiet, cela venait de l'effroi que cet état lui causait. Il comprend aujourd'hui qu'il était très-malade,et se trouve infiniment mieux; il espère être bientôt guéri. Pouls à 70 pulsations. (Même prescription.)
6 août. L'amélioration qui avait encore fait des progrès les jours précédents, semble avoir subi un point d'arrêt depuis hier. D.... est plus triste, presque colère; la parole est brève, les yeux plus effarés, la figure plus rouge. Le pouls, plus fréquent, a 80 pulsations. (Bain de trois heures. Solution Boudin 12 gr., tisane de houblon.)
8 août. — La légère recrudescence observée il y a deux jours n'a pas eu de suite, et l'amélioration a repris sa marche ascendante et graduelle. Pouls à 72 pulsations. Le travail du malade est plus intelligent et plus attentif. (Solution Boudin 15 gr., même tisane.)
25 août. — D.... peut être considéré comme convalescent. Les signes de congestion cérébrale, décrits plus haut, ont entièrement cessé. L'appétit et le sommeil sont excellents. Le malade est heureux d'être délivré de ses souffrances et semble comme se réveiller d'un long rêve, pendant lequel il aurait été sous l'oppression d'un horrible
FAITS CLINIQUES
cauchemar. Il se sent tout-à-fail bien depuis quelques jours et se croit en état de sortir bientôt de la maison pour aller reprendre un travail plus approprié à ses goûts et plus lucratif que celui qu'il fait à l'asile. Cependant il n'insiste pas beaucoupets'en rapporteà mon appréciation. (Même prescription.)
30 août. — La guérison se confirme et paraît définitive. Tout signe de trouble mental et de malaise physique a disparu depuis plusieurs jours. La médication arsenicale est supprimée.
24 septembre. — Ce malade est sorti hier de l'asile, sur la demande de mon collègue de la section des femmes, chargé du service pendant mon congé. Voici son certificat de sortie :
« Le médecin de l'asile des aliénés certifie que le « nommé D.. . (Jean) est actuellement guéri de l'affection « mentale qui avait motivé son placement, et peut, sans « danger pour l'ordre public et la sûreté des personnes, « être rendu à sa famille et à la société. »
22 septembre 1864.
« Signé • D. S. GIKAUD. »
Réflexions. — Voilà encore cinq observations dans lesquelles nous retrouvons , sous des formes en apparence si différentes , cette maladie hybride attaquant tout à la fois le corps et l'âme, qui cornmence par une congestion cérébrale et aboutit à une aberration de l'entendement, et qui est appelée à jouer un si grand rôle dans la nosologie de la folie. Ici, comme précédemment, nous retrouvons
ET OBSERVATIONS. 333
cet appareil de symptômes, que j'ai si souvent décrits dans le cours de ces recherches : céphalalgie , vertiges, bourdonnements d'oreille, etc., et qui est l'indice évident de l'existence d'un état congestif habituel du cerveau chez les malheureux qui en sont atteints. Ici encore, la folie, ou si l'on veut, les troubles si graves des facultés intellectuelles et morales que nous ont présentés ces malades, n'ont pas d'autre point de départ que cette congestion des centres nerveux. L'analvse attentive de ces faits conduit invinciblement à cette conclusion.
Je dois reconnaître, toutefois, que plus nous avançons dans cette étude et plus le diagnostic devient difficile. Le délire est plus complet et, presque toujours, nous manquons de renseignements sur les causes de la maladie et sur l'état des malades avant leur admission. D'un autre côté, ceuxci sont presque toujours incapables d'en donner eux-mêmes. Souvent ils ne parlent pas, et s'ils parlent , c'est par monosyllabes insignifiants , ou d'une manière tout-à-fait incohérente. Leur attention est trop fugitive pour qu'ils comprennent vos questions, et bien rarement il est possible de se fier à leurs réponses. Il faut donc pressentir ou deviner ce qu'il est à peu près impossible de voir ou
334 FAITS CLINIQUES
de toucher avec certitude. Il faut comparer avec les faits précédemment observés , rechercher leurs analogies , constater leurs différences et déduire de tout cela une conclusion qui sera toujours un peu conjecturale. Cela est difficile assurément, mais avec un peu d'habitude et d'intelligence , surtout avec beaucoup de ténacité et de patience , on en vient à bout, et rarement on se trompe. Et puis on a dans l'arsenic un moyen de contrôle des plus efficaces. Il ne faut pas craindre de l'employer même lorsque son indication ne paraît pas tout-à-fait évidente. Son administration n'est jamais dangereuse, et presque toujours elle est utile , ne serait-ce que pour hâter le retour des forces et aider à la régularisation des fonctions organiques.
Je n'hésite donc pas à en conseiller l'emploi chez les fous incohérents ou mélancoliques, toutes les fois qu'ils présentent des symptômes, même trèslégers, qui permettront de soupçonner chez eux l'exislence d'un état congestif des centres nerveux, ou, ce qui est peut-être plus exact , d'un trouble quelconque de la circulation inter-crânienne. Il est incontestable que c'est à l'arsenic, et à l'arsenic seul, qu'est due la guérison des malades qui font le sujet des observations qui précèdent. Vous l'avez déjà
ET OBSERVATIONS. 335
vu, Messieurs , dans les courtes réflexions qui suivent l'observation de J. . . (Joseph) (obs. xxne). Je n'y reviendrai donc pas. Cela est tout aussi évident pour Edouard M. . . (obs. xxiii6), et pour Jean D. . . (obs. xxive 1. Tous deux guérissent sans qu'il soit nécessaire de recourir à d'autres moyens de traitement, et par le fait seul de la cessation des signes de congestion eérébrale que nous avions constatés chez chacun d'eux.
La guérison de François B . . (obs. xxivej , et celle de Pierre T. . . (obs. xxve) sont plus difficiles et les indications à remplir plus compliquées. L'arsenic n'en fait pas moins son office, et son efficacité est tout aussi évidenle. Mais, comme chez beaucoup d'hallucinés, son action s'arrête à la maladie du corps et reste impuissante contre la maladie de l'âme. Cette séparation, opérée par l'arsenic entre les deux ordres de phénomènes, est surtout tranchée chez le sujet de la xxve observation. Après une première cure de plus de six semaines, et à la fin de laquelle la dose d'acide arsénieux avait été élevée jusqu'à 0,020 millig , tout ce que j'avais obtenu se bornait à la disparition à peu près complète des signes de la congestion cérébrale : céphalalgie , lourdeur de tête, étourdissements , bourdonnements d'oreil-
FAITS CLINIQUES
les , hallucinations delà vue et de l'ouïe, etc., qui avaient jeté le malade dans la stupeur. Le trouble des facultés intellectuelles et morales n'avait changé en rien. Deux autres euros, d'un mois chacune, n'avaient pas été plus heureuses. Quoiqu'il ne restât pins aucune trace de malaise ou de souffranee physique , les signes de la folie étaient aussi nombreux et aussi graves après six mois de traitement, que le jour de son admission à l'Asile.
Nous n'étions pas plus avancés six mois après, au commencement de mars 1865. Les accidents cérébraux n'avaient pas reparu un seul instant, et la santé physique était des plus satisfaisantes. T. . . travaillait volontiers dans le jardin de l'établissement ; mais son travail n'était ni régulier ni attentif. Mais les hallucinations terrifiantes qu'il avait eues au début de sa maladie , lui avaient laissé une impression qui ne s'était jamais effacée , el les idées fausses qu'elles avaient fait naître dans son esprit étaient aussi entières et aussi vivaces que le premier jour. Il était évident que l'arsenic ne pomait plus rien contre cette maladie, bornée désormais à une aberration des plus graves des facultés de l'entendement. C'était l'heure du traitement moral , qui , seule, pouvail agir directement sur elle, et
ET OBSERVATIONS. 337
vous avez vu, Messieurs, qu'il eut un plein succès.
C'est donc toujours, sous des formes différentes et très-variées, la même maladie que celle que j'ai observée chez les hallucinés ; seulement elle est plus grave, et le traitement en est plus difficile, en même temps que plus incertain dans ses résultats. Cependant ceux-ci ne laissaient pas d'être assez satisfaisants, et le chiffre des guérisons est encore sensiblement plus élevé que celui qu'on obtient par les méthodes ordinaires. Ainsi, sur 28 malades incohérents, avec ou sans excitation, et dont un grand nombre étaient à l'Asile depuis plusieurs années, douze ont été guéris , ce qui donne une proportion de 42 p. 0/0. Sur 1 9 mélancoliques oustupides, six ou 30 p. 0/0 ont été guéris.
Avant de terminer cet exposé de mes recherches, il me reste à mettre sous vos yeux quelques observations dont les sujets étaient atteints de paralysie générale, et qui ont été guéris par la médication arsenicale. Je n'ignore pas , Messieurs , combien cette prétention paraîtra sans doute étrange au plus grand nombre d'entre vous. La paralysie générale, même dans sa période initiale , est réputée incurable par les aliénistes de tous les pays. A peine peutêtre pourrait-on en citer trois ou quatre qui ne par-
FAITS CLINIQUES
tagent pas tout à fait cette opinion désolante, et je m'empresse de reconnaître que l'expérience seule que j'ai faite à l'Asile de Marseille m'a converti à l'opinion contraire.
Je crois donc que dans certains cas, que j'essairai de déterminer , la paralysie générale peut être guérie , et je vous apporte quelques exemples de cette guérison. J'ai recueilli ces faits avec beaucoup de soin ; je vais vous les exposer avec autant de précision et de clarté qu'il me sera possible. A vous de juger, Messieurs , si je ne me suis pas trompé.
XXVIIe Observation.
Depuis un an environ, céphalalgie habituelle peu intense avec vertiges peu fréquents. — Affaiblissement lent et graduel des facultés intellectuelles et morales, surtout de la mémoire.— Depuis quatorze jours, congestion violente, avec perte de connaissance, à laquelle succède rapidement une grande excitation nerveuse, avec insomnie, délire ambitieux, embarras de la parole, tremblement des muscles de la face, des mains, etc.
Traitemeut par l'acide arsénieux. — Guérison après deux mois.
M. E. . . (Joseph) entre à l'asile public des aliénés de Marseille, le 4 mai 1864. Il est âgé de 28 ans , propriétaire d'un petit hôtel garni , dans le voisinage du Vieux- Port. Il est marié depuis moins de deux mois (1).
(I) Certificat d'adm'ssion. — Le médecin de l'Asile des Aliénés
ET OBSERVATIONS
Au moment de son entrée , M. Joseph E. . . présente les symptômes suivants : excitation générale ; loquacité presque continuelle ; incohérence dans les idées et les actes; besoin désordonné de mouvement, sans grande violence. Quelques idées ambitieuses reviennent fréquemment dans ses discours. Il va fonder un hôtel immense où il recevra tous les étrangers de passage à Marseille , et où il gagnera des millions et des millions. Il a un crédit illimité à la Banque. Il a déjà gagné plusieurs millions, etc., etc.
La figure est pâle , amaigrie , les yeux enfoncés dans leurs orbites et légèrement hagards. Presque tous les muscles de la face , ceux des lèvres surtout, sont le siège de mouvements involontaires, ou plutôt de légers tressaillements presque continuels et plus prononcés à droite qu'à gauche. La langue présente le même phénomène ; l'articulation des mots, toujours difficile, est par moments, presque impossible. Tremblement très-prononcé des mains et surtout des doigts. Le malade ne s'est jamais senti si fort , et cependant la pression des mains est molle , saccadée , presque nulle , quoiqu'il semble faire des efforts violents. M. E... marche constamment , semble infatigable , et cependant il chancelle et butte fréquemment , mais ne tombe pas. Il n'a presque pas dormi depuis quelques jours , et a fait plusieurs fugues de deux à trois jours , dans la campagne , allant toujours devant lui , sans but déterminé , sans trêve ni repos. Le pouls est fréquent , facilement dépressible à 108 ou 110 pulsations.
certifie que le nommé E. . . (Joseph) est affecte de délire ambitieux. Incohérence dans les idées et les actes. Traces de paralysie générale commençant.
5 mai 1864. Signé : E. Lisle.
FAITS CLINIQUES
Cet état semble , en effet, remonter à quelques semaines et a été déterminé par des pertes d'argent, et surtout par les contrariétés el les chagrins auxquels le malade a été exposé à l'occasion de son mariage, contracté malgré l'opposition de ses parents. Cependant il paraît certain que , comme cela arrive presque toujours en pareil cas , les premiers signes de la maladie sont beaucoup plus anciens. En interrogeant avec soin ses parents et ses amis, il est facile de les faire remonter à quelques mois et peutêtre même à plus d'un an. M. E. . . a beaucoup abusé , dans les derniers temps surtout , des plaisirs vénériens , et depuis plus de quinze mois, il a commencé à se plaindre d'une pesanteur de tête habituelle, avec douleurs gravalives fréquentes succédant à des vertiges qui ont passé longtemps inaperçus. On remarquait en même temps que son caractère devenait plus irascible , violent même quelquefois; que sa mémoire et son aptitude aux affaires diminuaient sensiblement; qu'il bégayait parfois, comme dans l'état d'ivresse , qu'il perdait le sommeil et l'appétit , etc. Enfin , l'excitation générale et le délire actuels avaient succédé à ce qu'on a appelé un coup de sang, survenu il y a quatorze jours, et suivi d'une perte complète de connaissance pendant cinq à six heures.
La dignostic n'était pas douteux , et le pronostic paraissait des plus graves. Des bains de deux à trois heures sont administrés chaque jour jusqu'au 1 0 mai , et amènent une légère sédation. Cependant la loquacité, le délire et l'insomnie persistent sans changement. Le 8 mai, je fais commencer la médication arsenicale, par six grammes de solution au millième, prise, en trois fois, au commencement des repas. La dose est portée à 8 grammes le.ïl
Le 14 , il y a un peu de mieux , le malade est moins
ET OBSERVATIONS
incohérent et plus attentif ; il rend un peu compte de ce qu'il éprouve. Il a moins mal à la tête et sent celle-ci moins lourde. 11 a un peu mieux dormi depuis deux jours. Le délire n'a pas changé (1).
25 mai. — M. E. . . prend 12 grammes de la solution arsenicale depuis la veille. L'état général est beaucoup plus satisfaisant. L'appétit et le sommeil sont excellents , le calme presque complet. Le sujet commence à comprendre qu'il a été et est encore très- malade. Il rit tout le premier des millions qu'il a cru posséder. Cependant lorsqu'il est seul , il ne parait pas encore complètement revenu à la réalité des choses. Les symptômes physiques ont aussi beaucoup diminué. Les tressaillements des muscles de la face, le tremblement des mains ont presque cessé, et ne reviennent que lorsque M. E. . . est sous le coup d'une émotion même légère. La marche est plus assurée , la pression des mains plus forte, et surtout plus graduée et continue. Le malade a vu hier son père et sa femme , et les a reçus avec un vif plaisir, mais sans trop d'émotion. lia été surtout satisfait d'apprendre qu'ils se sont réconciliés au moment où il est tombé malade.
'6 juin. — L'amélioration a encore augmenté , sans interruption ou retour en arrière. La dose de la solution arsenicale a été portée à 14, puis à 15 grammes. Les visites de la famille ont été renouvelées plusieurs fois avec tout avantage. Le pouls est descendu à 80 pulsations
15 juin.— M. E. . . a la conscience très-nette de sa
Certificat de quinzaine. — Le médecin de l'Asile des Aliénés certifie que le nommé E (Joseph) est dans un état d'excitation
nerveuse légère. Quelques signes de paralysie générale. Il y a une grande amélioration. Cependant le malade ne peut pas encore quitter l'Asile, sans être exposé à des dangers sérieux.
19 mai 1864 Signé : E. Lisle.
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situation passée et présente. Il se rappelle en partie ce qui lui est arrivé , et le juge sainement. Il est un peu triste depuis quelques jours, parce qu'on lui a appris et les absurdes spéculations auxquelles il s'est livré pendant son délire, et une partie des pertes d'argent qui en ont été la suite Mais il n'est pas découragé et se promet de réparer le mal aussitôt qu'il sera tout-à-fait guéri. On pourrait le considérer comme convalescent , n'étaient un peu de tremblement, et surtout un embarras de la parole encore très-évident. On continue la solution à 15 grammes.
25.— Le malade est considéré par tous les siens et même par son médecin comme entièrement rétabli. Il a passé la journée d'hier hors de l'asile et au milieu de sa famille. Tous l'ont trouvé plus fort, plus calme , plus sensé et intelligent qu'on ne l'avait vu depuis un an. Il a repris beaucoup d'embonpoint , et les symptômes constatés au moment de son entrée ont en effet disparu. Il ne reste , à vrai dire , qu'un peu de bégaiement et quelques mouvements nerveux involontaires, et encore fautil un examen attentif pour les découvrir. La médication arsenicale est supprimée.
& juillet.— M. E. . . a passé deux jours dans sa famille sans inconvénient d'aucun genre. Il sort de l'asile après m'avoir promis de venir me voir de temps à autre , et de reprendre , dans quelques jours, par simple précaution, la médication à laquelle il a dû cette amélioration si complète , qu'on peut jusqu'à un certain point la considérer comme une guérison (1).
(i) Certificat de sortie. — Le médecin de l'Asile des Aliénés certifie que le nommé E. . .. (Joseph) est guéri de l'affection mentale, qui avait nécessité son entrée dans l'Asile. Il rentre aujourd'hui dans sa famille.
4 juillet 1864. Signé : E. Lisle.
ET OBSERVATIONS
Cette médication fut en effet reprise à la fin du mois d'août, à la suite d'un léger vertige éprouvé par mon ancien malade. Elle fut continuée pendant près de deux mois, dans les mêmes conditions que la première fois, et sans autre accident, le sujet vacant comme à l'ordinaire à ses occupations.
Les symptômes de congestion cérébrale ne se sont jamais reproduits depuis. J'ai revu assez fréquemment M. E... qui conserve toujours un peu d'embarras dans la parole. Il a repris toute son activité d'autrefois; ce qui lui a permis de réparer les désastres causés par sa maladie , d'augmenter son bien-être , et de doubler et au-delà la somme de ces affaires.
XXVIIIe Observation.
Signes de congestion cérébrale depuis près de deux ans ; deux attaques avec perte de connaissance de dix à douze heures, à six mois d'intervalle. Vie sédentaire, abus du travail de cabinet. Hémorroïdes. — Excitation générale, presque maniaque ; délire ambitieux; diminutions de forces; tremblement de la langue, des mains, etc. Embarras très-prononcé de la parole.
Deux cures par l'arsenic, à trois semaines d'intervalle. — Guérison.
M. G... (François) entre à l'Asile, le même jour que M. E..., le 4 mai 1864. Il est âgé de 38 ans, marié et père de deux enfants bien constitués et en parfaite santé. 11 estavocaletjugede paix à quelques lieues de Marseille.
M. G... présente, au premier abord, tous les signes d'un accès de manie aiguë peu intense : excitation géné-
FAITS CLINIQUES
raie, loquacité, incohérence et mobilité dans les idées, besoin de mouvement presqu'incoercible. La face est rouge, les pommettes et les oreilles chaudes, presque violacées, le pouls fréquent, plutôt faible à H 2 ou 11 5 puis. Si on l'etudie de plus près, on s'aperçoit bientôt que sa marche est irrégulière, parfois chancelante, que le corps penche un peu sur le côté gauche ; que les mains sont tremblantes, leur pression faible et saccadée; que la langue, les lèvres, la houppe du menton sont agitées d'un tremblement analogue ; que la parole est très-embarrassée; qu'il existe un léger strabisme convergent à gauche, sans dilatation appréciable ou inégale des pupilles. Enfin, au milieu de la mobilité et de l'incohérence des idées, on découvre quelques idées ambitieuses des plus exagérées. M. G..., estcomtedu Saint-Empire Romain et Grand- Croix des ordres du Pape. Le premier président de la Cour Impériale, son ami et son protecteur, étant mort (la chose n'est pas exacte), c'est lui que l'Empereur a nommé à sa place ; il ne tardera même pas à être nommé garde des sceaux, et alors il ordonnera la sortie de tous les malheureux qui nous entourent, et nous fera juger et condamner comme coupables de détention arbitraire. Il a trouvé un moyen fort simple de faire produire à la terre, dix, quinze et vingt fois ce qu'elle a produit jusqu'ici, et a acquis ainsi, en peu de temps , une fortune énorme, qu'il consacrera à faire le bonheur de tous les hommes, etc., etc.
Quelques bains de deux à trois heures sont administrés sans amener aucun changement notable. On m'apprend, dès le 6 mai, que depuis près de deux ans, M. G... a éprouvé, à des époques très-irrégulières, des signes plus ou moins prononcés de congestion cérébrale. Ils ont été assez violents, à deux reprises et à six mois d'inter-
ET OBSERVATIONS
valle pour amener une perte complète de connaissance qui a duré près de douze heures, la seconde fois, et a été suivie chaque fois d'un grand abattement tant physique que moral. Le malade était aussi sujet à des accès de céphalalgie parfois très-intense avec constriction aux tempes, bourdonnements d'oreilles et vertiges fréquents. Ces accès duraient plusieurs jours et lui rendaienttout travail impossible. Tous ces symptômes , auxquels on n'avait pas pris garde dans le principe, ne paraissent pas avoir eu d'autres causes qu'une vie trop sédentaire et un excès de travail intellectuel. On avait remarqué, d'ailleurs, que la mémoire s'affaiblissant, ce travail devenait tous les jours plus difficile et plus fatigant. Enfin, il est bon de noter que le malade a depuis très-longtemps des hémorrhoïdes qui fluent souvent et trés-abondamment et le fatiguent beaucoup. On n'a pas remarqué qu'il y eût une relation quelconque entre l'état du cerveau et la perte plus ou moius considérable du sang. Cependant , il semblerait que celle-ci était uu peu moindre depuis quelques jours, lorsque le délire et l'excitation maniaque ont éclaté.
On commence le 1 0 mai la médication arsenicale, à la dose de 6 gr. de solution au millième. Celle-ci est portée successivement à 8 gr. le \ o, à 4 0 gr. le 21 , a 4 2 gr. le 28 mai. Il en résulte un peu plus de calme, un meilleur sommeil et plus d'appétit. Les autres symptômes persistent.
Le 29 mai, M. G... tombe tout à coup, et sans cause appréciable, dans un état très-singulier. Bâillements involontaires, pandiculations, sentiment de constriction pénible à la gorge avec boule hystérique et gêne trèsmarquée de la respiration, le tout se terminant après un temps variable, de une à trois heures, par des cris, quelquefois des larmes , et un étal d'assoupissement qui
FAITS CLINIQUES
n'était interrompu que par un nouvel accès. Le pouls, qui était descendu les jours précédents à 80 pulsations, en donne maintenant jusqu'à 120 par minute. Cet état dure près de huit jours, et se termine , pour ne plus revenir, par une crise d'excitation générale qui dure ellemême trois jours. Il importe de remarquer, que pendant tout ce temps, le malade ne paraît pas avoir eu de vertiges ni de bourdonnements d'oreilles, et ne s'est plaint que d'un peu de lourdeur de tête. J'ai su plus tard qu'il avait eu comme des visions d'objets confus et indéterminés qui le jetaient, au moment le plus fort de l'accès , dans une grande terreur.
La dose de la solution arsenicale est portée àUgr. le 4 juin, à 16 gr. le 8, et on continue ainsi jusqu'au 18. Les signes d'excitation se calment peu à peu ; le pouls descend à 75 ou 80 puis. Le sommeil est profond, et dure jusqu'à 10 et 12 heures saus interruption ; l'appétit est excellent, presque vorace ; les forces sont meilleures ; le tremblement des mains et des muscles de la face a presque entièrement cessé. Il n'y a plus de strabisme ; l'embarras de la parole persiste seul sans amendement notable.
Quant aux facultés intellectuelles et morales, M. G... en est arrivé peu à peu à un état très-bizarre. Il se rend très-nettement compte de tout ce qu'il y a d'énorme et d'absurde dans ses idées ambitieuses. Il en plaisante tout le premier, et les trouve parfaitement ridicules ; ce qui ne l'empêche pas de faire les projets les plus gigantesques , de voir des millions partout, de ramasser les pierres et les cailloux comme autant de diamants de la plus grande valeur. Il est taquin, espiègle comme un enfant, brutal parfois jusqu'à la violence avec les gardiens. Il a comme un besoin irrésistible de les tourmenter et de leur faire
ET OBSERVATIONS. 347
du mal II comprend très-bien que cette manière d'agir estdéplorable, mais il n'en est pas le maître. Par moments, il en paraît très-affligé et repentant, et l'instant d'après il recommence. Il sent en lui, dit-il, comme deux êtres toujours en lutte, l'un, qui le porte irrésistiblement à mal faire ; l'autre, qui le ramène au vrai et au juste , et qui reprend peu à peu l'empire qu'il avait complètement perdu. Pour aider ce dernier, je lui donne une douche qui produit sur lui l'impression la plus vive , et amène rapidement un changement des plus salutaires.
La solution arsenicale est suspendue le 19 juin, afin de laisser au malade quelques jours de repos. Cependant l'amélioration se maintient et même augmente sans interruption jusqu'au 2 juillet. M. G... reçoit plusieurs visites, tant de sa femme que de ses enfants et d'autres membres de sa famille, et s'en trouve très-bien. Il voit même un des avocats généraux de la Cour impériale, qui le considère comme guéri, et veut à peine croire qu'il ait été aussi gravement malade.
Cette dernière visite à laquelle M. G... attachait une grande importance pour son avenir de magistrat, fit sur lui une impression des plus vives, qui ramena un peu d'excitation et même de délire dès le lendemain 2 juillet. La médication arsenicale fut reprise immédiatement à la dose de 10gr. de solution, portée à f2gr. le 5,età14gr. le 8. Ce nouveau traitement arrêta très-promptement une rechute que tout me faisait croire imminente , et le 18 juillet suivant, M. G... sortait de l'Asile dans un état tellement satisfaisant, que tous les siens le regardaient comme tout à fait guéri.
Et, à vrai dire, il ne restait de tout cet appareil formidable de symptômes que j'ai décrits plus haut, qu'un embarras à peine appréciable de la parole, et un peu de
FAITS CLINIQUES
tremblement des mains lorsque le sujet était ému. La médication arsenicale fut continuée avec beaucoup de régularité pendant six semaines après la sortie du malade de l'Asile.
M. G... reprit ses fonctions de juge de paix le 12 septembre suivant, et s'en acquitla avec honneur et sans accidents nouveaux jusqu'en mai 18G5. Il eut à juger à cette époque une affaire importante qui le préoccupa beaucoup et exigea de nombreuses recherches. Ce travail le fatigua trop sans doute ; car le 25, deux heures environ après le repas du soir, il fut pris tout à coup d'une attaque convulsive avec perte de connaissance tout à fait semblable à celle qu'il avait éprouvée avant son entrée à l'Asile, et qui se prolongea jusqu'au lendemain matin. Cette attaque laissa M. G... dans un état de prostration physique et intellectuelle qui dura assez longtemps et fut accompagné de quelques signes de délire des grandeurs. Appelé auprès du malade, dès le premier jour, je fis reprendre, sans retard, la médication qui m'avait si bien réussi une première fois , et qui eut encore le môme succès.
Un mois après, M. G... était entièrement remis de cette crise, et semblait tout à fait en état de reprendre ses occupations ordinaires. Mais instruit par cette rude expérience, et cédant à mes conseils, il se décida à donner sa démission. Il alla ensuite se fixer à la campagne, et se consacra tout entier aux soins exigés par la culture de ses oliviers. Je l'ai perdu de vue depuis et n'ai plus entendu parler de lui ; ce qui me permet d'espérer que cette crise aura été la dernière.
XXIXe Observation.
Céphalalgie habituelle, signes de congestion cérébrale. — Délire général avec excitation et prédominance des idées ambitieuses, embarras de la parole, tremblement de la langue et des mains. Dépression de forces.
Quatre mois et demi de traitement. Guérison .
B. . . (AugustiD), âgé de 45 ans, ouvrier fondeur à l'atelier des constructions navales de l'Arsenal, à Toulon. — Entré à l'Asile sur la demande de l'administration de la Marine, le 26 juin 1865 (1).
Ce malade vient de l'Hôpital de la Marine où il avait été admis le 6 juin. Il est reçu sur la présentation du certificat suivant:
« Le nommé B.. . (Augustin), âgé de 45 ans, né à Toulon , ouvrier fondeur aux constructions navales , atteint d'aliénation mentale, a présenté son premier accès de manie le 3 juin 1865. Cet accès s'est manifesté par du délire en action : jet par la fenêtre des objets à la portée de sa main, lacération de ses vêtements, des couvertures et des draps de son lit. B. . . a respecté sa femme qui assistait à cette scène de désordre.
(t) Certifiât d'admission. — Le médecin de l'Asile des Aliénés certifie que le nommé B. . . (Augustin), est atteint de délire ambitieux. Paralysie générale commençante.
Le 28 juin 1865. Signé : E. Lisle.
Certificat de quinzaine. — Le médecin de l'Asile des Aliénés certifie que le nommé B. . . (Augustin) est dans un état de manie ambitieuse. Paralysie générale commençante. Accès d'excitation et de violence. A maintenir.
Le 12 juillet 1865, Signé : E. Lisle.
FAITS CLINIQUES
« Admis à l'Hôpital maritime le 6 juin, il s'est livré, pendant son séjour dans cet établissement hospitalier, aux mêmes actes désordonnés; il a présenté, en outre, une action délirante nouvelle; il enlève fréquemment ses vêtements. Aujourd'hui 26 juin, première manifestation du délire des grandeurs ; le maniaque se croit ministre des finances et assure pouvoir apporter des améliorations dans le budget.
« Une déception dans un avancement attendu paraît être la cause occasionnelle de la première manifestation maniaque.
« Le 26 juin 1865.
« Le prévôt de la salle : J. Erpinger. »
Ce qui prédomine, en effet, dans le délire de ce malheureux, ce sont les idées de grandeur. Il est à peu près calme au moment de ma visite, quoiqu'il ait passé une mauvaise nuit. Il n'a presque pas dormi, a déchiré sa chemise et ses draps de lit, et s'est montré très-impérieux et emporté, toute la matinée. Cependant, il répond avec justesse à mes premières questions, sur son âge, sa profession, ses antécédents. Il est marié et a deux enfants, dont l'aîné n'a que 14 ans. Il gagne de 4 à 5 francs par jour et a constamment du travail. Sa femme est couturière et gagne, de son côté, de 25 à 30 sous par jour, et comme ils vivent en gens rangés, ils ont fait quelques économies, et ont pu faire élever convenablement leurs enfants.
Puis, fatigué de mes questions, il m'annonce, sans transition, qu'il va faire le bonheur du peuple et que personne n'aura plus besoin de travailler. L'empereur l'a nommé son ministre des finances, et comme il va avoir des milliards à sa disposition, il en donnera à tout le monde. Chacun recevra selon sa position ; mon lot
ET OBSERVATIONS
sera de mille francs par jour. Il a déjà acheté l'établissement, et va le faire transformer entièrement, de manière à en faire un véritable palais, etc.
En même temps il prend un air impérieux, sa parole est brève, ses gestes rapides, sans colère cependant. Sa figure rougit un peu, ses yeux sont plus brillants. Il se dit très-fort et capable de faire à lui seul le travail de dix hommes, et lorsque je l'engage à me serrer la main, je constate, comme je m'y attendais, que la pression est molle, saccadée, presque insignifiante, quoique le malade paraisse faire un effort très-violent.
B. . . prétend encore qu'il n'est pas malade, et ne sait pas pourquoi on l'a envoyé dans une maison de fous (il l'a reconnu en arrivant). 11 n'a même jamais été aussi bien portant. Cependant, il reconnaît, sans hésiter, que, depuis*plus d'un an, il a des maux de tête très-fatigants qu'il attribue à la chaleur des fourneaux devant lesquels il travaille. Il a eu de temps à autre des étourdissements très-courts, mais suffisants pour augmenter encore son mal de tête. Il éprouve très-souvent, la nuit surtout, des sifflements dans les oreilles, qui sont parfois, trèsaigus, et qu'il compare au sifflet d'une locomotive. Le pouls est mou, facilement dépressible, 100 à 104 pulsations. Il n'y a pas de strabisme. Les pupilles sont également dilatées. La langue est déviée à gauche, et agitée, de même que les mains, d'un tremblement continuel. Aussi, la parole est-elle embarrassée au point de rendre impossible l'articulation de certains mots. (Bain de deux heures avec lotions froides sur la téte.)
30 juin. — H n'y a aucun changement. Le malade déchire ses habits et surtout son linge pendant la nuit. Il se déshabille pendant le jour et se mettrait nu comme un ver, si on ne lui mettait de temps en temps une ca-
FAITS CLINIQUES
misole de force. Il ramasse et collectionne tout ce qui lui tombe sous la main, pierres, cailloux, morceaux de bois, feuilles, papiers, ete. Il casse les branches qui sont à sa portée, arrache les fleurs, etc. [Solution arsenicale de Boudin, 8 gr. en trois fois, au commencement de chaque repas.)
5 juillet. — A peu près le même état. Le sifflement dans les oreilles est moins fort et paraît plus éloigné. Le pouls est plus calme, à 92 pulsations. [Solution Boudin, 10 gr.)
15 juillet. — Il y a un peu plus de calme. La tête est moins lourde et la douleur moins forte. Le sifflement ne reparaît plus qu'à de rares intervalles. Le délire est le même. [Solution Boudin, 12 gr. depuis le 11.)
30 juillet. — L'amélioration est plus marquée. Le délire a beaucoup diminué, le sommeil est meilleur et l'appétit excellent. Les forces semblent revenir un peu. Pouls à 78 ou 80 pulsations. [Solution Boudin, 16 gr.; on en avait donné 1 4 le 23.)
12 août. - L'état de B. . . est resté à peu près stalionnaire. Il fait toujours collection de tout ce qu'il trouve sous ses mains, et sans s'inquiéter si les objets lui appartiennent ou non. Il ne pense plus au ministère, et commence à croire que ses grandes richesses pourraient être l'effet d'un rêve ou d'une maladie. [La solution Boudin est supprimée, afin de laisser reposer le malade pendant quelques jours.)
17 août. — B. . est tombé sans connaissance tout à coup en sortant de table. Il a eu quelques légères convulsions qui ont déjà cessé lorsque j'arrive auprès de lui. La figure est pâle, le lobule inférieur des oreilles est seul un peu rouge et chaud. Les yeux ne sont pas convulsés. La bouche est un peu déviée à gauche. Le
ET OBSERVATIONS
pouls est mou et assez calme, 84 pulsations. (Un smapisme qui sera promené successivement sur les mollets et sur les cuisses.)
18 août. — Le malade s'est comme réveillé vers midi, la veille, et s'est mis à marcher comme s'il ne lui était rien arrivé. Il paraissait seulement un peu étourdi et ne se souvenait de rien. La nuit a été très-mauvaise. Agitation violente, loquacité continuelle, incohérence complète dans les idées et les actions. B. . . qui n'avait rien déchiré depuis plus d'un mois, a mis en lambeaux, presque en charpie, sa chemise et ses draps de lit. Même état au moment de ma visite. On a été obligé d'employer la camisole de force pour le tenir habillé. Point de colère ni de violence, mais un grand besoin de mouvement, et surtout plus de force qu'au moment de son entrée à l'Asile. (Bain de trois heures avec lotions froides sur la tête. Solution Boudin, 10 gr.)
22 août. — Un peu moins d'excitation. Deux heures de sommeil cette nuit. (Solution Boudin, 42 gr. Les bains sont suspendus.)
28 août. — L'amélioration est beaucoup plus marquée. Le calme est presque complet, surtout la nuit. Beaucoup moins de délire. B... déchire encore un peu. Il recommence ses collections. L'appétit est dévorant. La parole semble un peu moins embarrassée et les forces sont décidément meilleures. ( Solution Boudin, \igr.j
2 septembre. — Même état. (Solution Boudin, 16 gr.)
M septembre. — Un grand changement s'est opéré dans l'état du malade, qui est à peu près complètement raisonnable. Le mal de tête et le sifflement dans les oreilles ont complètement cessé depuis sept à huit jours. Il n'a plus eu de vertiges. Il s'attendrit et pleure à la pensée de sa femme et de ses enfants qu'il demande à
FAITS CLINIQUES
voir le plus tôt possible. [On continue la potion Boudin à 16 gr.)
5 octobre. — L'amélioration a encore augmenté et B... peut être considéré comme convalescent. Il n'y a plus aucune trace de délire. Le malade a vu sa femme et ses enfants, et a pu passer quelques heures avec eux hors de l'asile sans en ressentir aucun effet fâcheux. Il travaille depuis quinze jours à la forge, et sent luimême que ses forces reviennent et augmentent tous les jours ; son travail est satisfaisant. La parole est encore légèrement embarrassée , surtout lorsqu'il veut parler vite. Cependant le tremblement de la langue est à peine perceptible et celle-ci n'est plus déviée à gauche.
Quand il est seul, le malade continue ses collections et bourre ses poches d'objets inutiles ou insignifiants, et, ce qui est pire, dérobés à ses voisins. Quelques observations sévères, aidées d'une douche rendue aussi désagréable que possible, produisent le plus grand bien, et depuis quatre jours, il n'a pas recommencé. (La médication arsenicale est suspendue depuis dix jours.)
31 octobre. — B... paraît complètement rétabli. Il y a près de deux mois qu'il n'a eu ni vertige ni céphalalgie. Une nouvelle visite et une sortie pendant toute une journée se sont très-bien passées. Il a fait preuve de plus de raison et de bon sens qu'on ne lui en avait vu depuis plus d'un an. (La solution Boudin a été reprise depuis le 15 octobre, plutôt par précaution que par nécessité ; elle est portée à 1 4 gr.)
\Znovembre. — B... sort aujourd'hui. Son état est des plus satisfaisants. Il me demande à emporter son médicament pour le continuer encore chez lui, et ne se tranquillise que lorsque je lui promets de lui en envoyer un flacon, au cas où cela deviendrait nécessaire, par la
ET OBSERVATIONS
suite, et surtout si le mal de tête revenait et se maintenait pendant plusieurs jours.
Cela n'a pas été nécessaire, car j'ai eu plusieurs fois de ses nouvelles, et j'ai su qu'il avait repris son travail à l'arsenal, et ne s'était plus ressenti en rien de cette cruelle maladie. Les dernières nouvelles remontent au mois de mars 1867 (1).
XXXe Observation.
Excès vénériens. Congestion cérébrale. — Un peu d'excitation. Délire général avec prédominance d'idées ambitieuses. Léger embarras de la parole, tremblement de la langue et des mains ; urines involontaires. Diminution notable des forces.
Deux mois de traitement. Guérison rapide.
Le sieur P... (Louis-Jean), âgé de 35 ans, célibataire, tonnelier à Marseille, entré le 31 décembre 1865 (1). Cet homme est un excellent ouvrier, il gagne de très-
(1) Certificat de sortie. — Le médecin de l'Asile des Aliénés certifie que le nommé B. . (Augustin) est guéri de l'affection mentale très-grave qui avait nécessité sa séquestration. Il peut être mis en liberté sans inconvénient.
13 novembre 1865. Signé : E. Lisle.
(1) Certificat d'admission. — Le médecin de l'Asile des Aliénés certifie que le nommé P.. . (Jean) est dans un état de délire ambitieux. Il se croit destiné à devenir un grand chanteur. Il doit débuter ces jours-ci.
Le iM janvier 1865. Signé : E. Lisle. Certificat de quinzaine. — Le médecin de l'Asile des Aliénés certifie que le nommé P. . . (Jean) est dans un état de folie ambitieuse . Quelques ti aces de paralysie générale. A maintenir.
Le 15 janvier 1865. Signé: E. Lisle.
FAITS CLINIQUES
bonnes journées, 40 à 50 fr. par semaine. Il vivait bien, mais d'une manière irrégulière, avec une de ses sœurs qui tenait son ménage. lia toujours été très-rangé et économe; mais il avait un goût très prononcé pour les femmes et avait souvent jusqu'à deux ou trois maitresses à la fois. De là, des excès fréquents qui, à la longue, l'avaient beaucoup fatigué, et plus particulièrement pendant les trois derniers mois. Depuis long-temps sa tête était habituellement lourde et comme serrée (c'est son expression) dans un cercle de fer. Il éprouvait en môme temps des bourdonnements d'oreille plus prononcés à droite qu'à gauche, tantôt plus forts tantôt plus faibles, mais qui ne cessaient jamais entièrement. Enfin, il avait encore des éblouissements parfois très-fréquents, à la suite desquels il ne voyait plus les objets qu'à travers un nuage qui. les colorait en rouge.
Cet état s'aggravant avait déterminé peu à peu, chez notre malade, une excitation générale avec perte presque complète de sommeil, et diminution notable de l'appétit et des forces. Le moindre travail le fatiguait et cependant il éprouvait un besoin de mouvement presque invincible. Il partait à toute heure du jour et de la nuit, allant toujours devant lui, sans but arrêté, et revenait chez lui presque sans en avoir conscience. Enfin, quelques jours à peine avant son entrée à l'asile, il s'était ajouté à tous ces symptômes inquiétants un véritable délire avec incohérence dans les discours et parfois dans les actions, et prédominance de quelques idées ambitieuses. Un jour il voulait s'établir et monter un très-grand atelier de tonnellerie , dans lequel il allait gagner des millions. Peu après il découvrait tout d'un coup qu'il avait une magnifique \oix de ténor avec laquelle il ne pouvait pas manquer de faire une grande fortune.
ET OBSERVATIONS
C'était là l'idée qui le dominait au moment de son entrée à l'asile. Il parlait beaucoup, chantait souvent pour faire apprécier sa belle voix, qui était en réalité rauque et éraillée. Avec la somme énorme qu'il gagnerait, bientôt, il voulait faire le bonheur de tous ceux qui l'entouraient. Il était d'ailleurs peu agité, doux et facile à conduire. Mais il n'avait pas dormi de la nuit et avait chanté à peu près constamment. Le pouls est faible, petit, facilement dépressible, à 1 1 5 pulsations. Les mains, les extrémités des doigts surtout sont le siège d'un tremblement léger, mais très-évident. Môme état de la langue qui est un peu déviée à droite. La parole est en même temps un peu embarrassée. Pas de strabisme, les pupilles sont inégalement dilatées. Le malade a uriné dans son lit, et prétend que c'est de la sueur. Cela ne lui était pas encore arrivé chez lui. (Un bain de deux heures avec lotions froides fréquentes sur le front et les tempes.)
5 janvier. — L'état du malade n'a pas changé. Il a uriné encore une fois dans son lit. J'ai examiné plusieurs fois les urines au microscope sans y trouver aucune trace de sperme. Il n'y a donc pas de spermatorrhée. La maladie tient évidemment à une affection purement cérébrale. [Solution Boudin, 8 gr. Tisane de houblon, trois verres par jour.)
45 janvier.— La solution arsenicale a été portée rapidement à 10, et ensuite à 12 gr.; il y a un peu de mieux; quatre à cinq heures de sommeil chaque nuit. Appétit dévorant. P.-. chante moins et sent sa tête plus libre. Il n'a pas eu d'éblouissements depuis trois jours ; le délire n'a pas changé. (Solution Boudin, Mgr.).
28 janvier. — La solution a été élevée a la dose de 16 gr. le 20, et a été très-bien supportée. L'appétit est
358 paits cliniques
insatiable, le sommeil très-calme , mais ne dure guère que quatre à cinq heures, et P. . . se met à chanteraussitôt qu'il est éveillé. Une douche suffit pour lui faire perdre cette habitude fatigante. La tête est tout à fait libre et sans douleur. Il n'y a plus d'éblouissements. Les bourdonnements d'oreilles persistent toujours à droite, mais sont moins forts et paraissent plus éloignés. L'état général est des plus satisfaisants. Les forces reviennentavec rapidité. P... a demandé lui-môme à aller travailler dans les jardins de l'Asile et s'en acquitte fort bien. Le tremblement des mains est à peine sensible. Les urines n'ont plus été involontaires.
3 février.— P... est sorti hier et a passé toute la journée avec sa sœur et ses amis. 11 a été parfaitement raisonnable, et a été trouvé par tous mieux portant sous tous les rapports, qu'il ne l'était depuis près d'un an. Il demande à sortir de l'Asile, mais sans trop insister et s'en rapportant entièrement à ma décision. ( Solution Boudin, 16 gr.).
22 février. — P... sort aujourd'hui de l'Asile; son état est des plus satisfaisants. Les forces sont complètement revenues, et il se sent une aptitude au travail plus grande qu'il ne l'avait eue depuis bien longtemps. Cependant la parole est encore légèrement embarrassée ; mais la langue es4 droite et ne présente plus de trace de tremblement ; celui des mains a aussi tout à fait cessé. Les bourdonnements d'oreilles sont moins forts, mais ils persistent.
La médication arsenicale a été supprimée le 15 février. Le malade promet de revenir me voir de temps à autre, et de reprendre celle-ci au bout de quelques jours de repos (1 ).
(1) Certificat de sortie. - Le médecin de l'Asile des Aliénés cer-
Elle fut, en effet, reprise le 20 mars, et continuée dans les mêmes conditions que la première fois jusqu'à la fin d'avril. P... continuait de jouir d'une santé excellente ; cependant les bourdonnements d'oreilles n'avaient pas cessé, et étaient plus forts surtout pendant la nuit. Comme le malade avait repris son travail sans en ressentir aucun autre malaise , il avait fini par se rassurer complètement au sujet de leurs suites possibles.
Une troisième cure fut faite de la fin de juillet au commencement de septembre de la même année, et n'eut pas plus de succès. Cependant la santé s'était maintenue tout à fait satisfaisante. Enfin , au mois de mai 1867, P... vint m'annoncer qu'il était résolu à se ranger tout à fait, et que, dans ce but, il allait se marier. Il avait toujours des bourdonnements auxquels il ne faisait plus, dit-il , la moindre attention. J'ignore ce qu'il est devenu depuis.
Réflexions. — Arrêtons-nous un instant sur ces quatre observations et voyons avant tout si les malades qui en font le sujet étaient bien réellement atteints de paralysie générale. La question ne me paraît pas douteuse. Tous les quatres sont, au moment de leur arrivée à l'asile, dans un état d'excitation générale qui attire d'abord l'attention. Cependant celte excitation n'est pas celle de la manie simple. Les malades sont loquaces, désordonnés,
tifle que le nommé P. . . (Jean) ne donne plus aucun signe de folie depuis plus de trois semaines. Il peut être mis en liberté sans inconvénient et rendu à sa famille.
Le 22 février 1866. Signé : E. Lis le.
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incohérents ; mais les idées de grandeur et de fortune prédominent dans leur délire. Celui-ci fera bâtir un hôtel immense où il recevra tous les étrangers qui viendront à Marseille et gagnera des millions ; il a un crédit illimité à la Banque, etc. Celui-là a remplacé le premier président de la Cour impériale ; il sera bientôt garde des sceaux ; il est comte du Saint- Empire romain; il fera produire à la terre dix, quinze et vingt fois plus que ce qu'elle a produit jusqu'ici. Le troisième est ministre des finances ; il va avoir des milliards à sa disposition, et fera le bonheur de tous les hommes; il a acheté l'asile et veut en faire un palais. Enfin, ledernier veut monter un grand atelier de tonnellerie où il gagnera des millions. Il a encore un moyen de faire une grande fortune, c'est de s'engager au théâtre pour utiliser une magnifique voix de ténor qu'il s'est découverte depuis quelques jours.
Le délire ambitieux est donc parfaitement caractérisé, et vous savez, Messieurs, que sans être un symptôme essentiel et exclusif de la paralysie générale, il l'accompagne dans la très-grande majorité des cas. D'un autre côté, les lésions des fonctions locomotrices sont évidentes et des mieux caractérisées. II existe chez tous un besoin exagéré et près-
ET OBSERVATIONS. 36i
que incoercible de mouvement, contrastant avec la faiblesse et l'irrégularité de la marche; un tremblement des muscles de la face, des lèvres, de la langue, des mains ; un embarras évident de la parole. Tous conservent un sentiment exagéré de leurs forces, et cependant la pression desmains est molle, saccadée, presque nulle. Ce sont bien là les signes les plus essentiels de la paralysie générale au premier degré, ceux qui suffisent à tous nos aliénistes pour les autoriser à affirmer son existence et en déduire le pronostic le plus fâcheux.
Je dois aussi vous rappeler, Messieurs, que ces quatre malades ont tous présenté des signes évidents de congestion cérébrale longtemps avant l'invasion du délire. M. E . . (Observ. xxvue) a beaucoup abusé des plaisirs vénériens, et depuis plus de quinze mois il a commencé à se plaindre d'une pesanteur de tête habituelle avec douleurs gravatives fréquentes succédant à des vertiges qui ont passé longtemps inaperçus. L'excitation nerveuse et le délire avaient succédé à ce que ses parents appelaient un coup de sang, survenu quatorze jours auparavant et suivi d'une perte complète de connaissance pendant cinq à six heures.
M. G. . . (Observ. xxvin8) était sujet depuis près
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de deux ans à des accès de céphalalgie parfois très intense avec constriction aux tempes, bourdonnements d'oreilles et vertiges fréquents. Il avait eu de plus, à deux reprises différentes et à six mois d'intervalle, de véritables attaques, avec perte complète de connaissance , pendant douze heures la seconde fois, et suivies chacune d'un grand affaissement tant physique que moral.
B. . . (Observ. xxix*) a, depuis plus d'un an, des maux de tête très- fatigants, des étourdissements qui rendent ceux-ci plus violents, et enfin des sifflements dans les oreilles parfois très-aigus et comparables au sifflet d'une locomotive. Enfin, le dernier, (Observ. xxxe) a depuis longtemps la tête lourde et comme serrée, selon son expression, dans un cercle de fer. Il éprouvait en même temps des bourdonnements d'oreilles plus prononcés à droite qu'à gauche, et était sujetàdeséblouissements à lasuite desquels il ne voyait plus qu'à travers un nuage qui colorait tout en rouge.
Ce sont là évidemment autant de signes d'un état congestif habiluel des centres nerveux qui, chez ces quatre malades , avait précédé au moins de plusieurs mois l'invasion de la paralysie générale et davait en être considéré comme la cause prochaine.
Mais cet état congestif est ici beaucoup plus grave que dans les faits si nombreux que j'ai passés précédemment en revue. Soit que le trouble de la circulation ait été plus continu et plus complet, soit qu'il ait frappé des organes naturellement débiles ou affaiblis par des excès, son action a été plus profonde et plus promptement désorganisatrice. Les lésions si variées du mouvement que nous rencontrons pour la première fois chez nos malades en témoignent suffisamment.
Cependant , la maladie était récente et jusqu'à un certain point, dans sa période aiguë. Tout pouvait se borner encore à un afflux trop considérable de sang comprimant et irritant le cerveau , sans avoir amené une désorganisation même partielle et très-bornée de la substance nerveuse. Malgré l'excitation générale , il n'y avait pas de fièvre. Le pouls était fréquent , dépassait même 1 00 et 11 0 pulsations par minute. Mais il était en même temps mou, petit et facilement dépressible. Rien ne démontrait dès lors que la maladie fût absolument incurable , et lorsque j'avais sous la main un remède presque infaillible contre la congestion du cerveau, cause première de tout le mal, j'aurais été vraiment coupable si j'avais hésité à l'employer.
364 FAITS CLINIQUES
C'est ainsi que j'ai été conduit à recourir à la médication arsenicale contre une maladie réputée incurable , et que j'ai guérie ainsi beaucoup plus souvent que je n'aurais jamais osé l'espérer. Je dis que j'ai guérie, et je crois l avoir prouvé au moins pour les quatre observations qui précèdent. Je suis loin cependant de me faire illusion sur l'accueil qui sera fait à mes démonstrations. Je viens de lire, avec le plus grand soin, la première partie d'un récent et très-excellent travail de votre bonorabîe collègue M. Baillarger, sur la paralysie générale, et j'ai été vraiment effrayé de voir avec quelle unanimité nos aliénistes les plus distingués s'accordent pour affirmer Tincurabilité absolue de cette maladie, même récente et encore au premier degré. Permettez-moi de vous en donner une preuve entre mille, en mettant sous vos yeux l'opinion de M. Parchappe, s' exprimant ainsi à la Société Médico -Psychologique :
« L'un des caractères les plus spéciaux et en « même temps les plus fâcheux de la paralysie « générale des aliénés, c'est qu'elle se termine cons- « iamment par la mort.
« En émettant cette opinion, je ne veux pas dé- « courager les autres plus que je ne me suis dé- « couragé moi-même.
ET OBSERVATIONS. 365
« Je crois qu'il faut traiter la folie paralytique « dans la première période comme si elle pouvait « guérir ; mais, bien que je me sois conformé à cette « règle, je n'ai pas été assez heureux pour obtenir « évidemment et certainement une seule guéri- « son (\). »
Il y a même des médecins qui se refusent à admettre l'existence de la paralysie générale chez certains malades qui en présentent cependant les symptômes les plus essentiels, par ce seul motif que ceux-ci ont été guéris. Voici de ce fait un exemple des plus remarquables que j'emprunte à M. Baillarger (2).
XXXI* Observation.
Manie avec prédominance du délire des grandeurs et quelques signes légers de paralysie. — Trois médecins déclarent que le malade n'a été atteint que de simple folie. Onze médecins le regardent comme affecté de paralysie générale.
M. Charles, âgé de 34 ans, a eu une double amaurose à la fin de 1852. Un an plus tard, on crut s'apercevoir que
(1) Annales médico-psyvhologiques, 1858, p. 473.
(2) Des symptômes de la paralysie générale et des rapports de cette maladie avec la folie, par le Dr Baillarger, médecin de la Salpétrière, membre de l'Académie de Médecine. Premier fascicule. Paris 18G9. Adrien Delahaye, libraire-éditeur, place de l'École-de-Médecine.
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ses facultés baissaient considérablement, et que, par moments, la parole était légèrement embarrassée.
Le 29 avril 1854 , il fut tout-à-coup atteint de délire avec tremblement des muscles de la face et resta six jours dans un état assez alarmant. Le 7 mai , M. Charles fut placé dans une maison de santé avec un certificat signé de trois médecins constatant chez lui l'existence d'une paralysie générale.
Le 1 6 juin, un certificat du médecin de l'établissement confirme le diagnostic et l'existence de la démence avec paralysie générale.
Le 10 novembre de la môme année , un nouveau certificat de quatre médecins atteste encore que M. Charles est atteint de démence paralytique.
Il est important de noter qu'au début de la maladie, un léger embarras de la parole et le délire ambitieux figuraient au nombre des symptômes. Cependant l'état de M. Charles s'améliora peu à peu à ce point qu'il put quitter la maison de santé dès les premiers mois de l'année 4 855. Néanmoins, il était loin d'être guéri ; on demanda et on obtint son interdiction.
Le malade ne tarda pas à faire des démarches actives pour être relevé du jugement qui l'avait interdit. Il fut examiné par un assez grand nombre de médecins qui arrivèrent à des conclusions différentes.
Le 9 juillet 1855, MM. Laségue, Broca et Chapotin de Saint-Laurent, délivrèrent une consultation dans laquelle on lit que : « M. Charles exécute avec facilité de longues « marches ; que tous ses mouvements sont parfaitement « coordonnés ; que sa parole n'est nullement embarras- « sée, que ses lèvres ne tremblent pas, etc. »
Quant à la mémoire , ils déclarent qu'elle est parfaite et même remarquable, à certains égards, par sa précision .
ET OBSERVATIONS
Ils ajoutent que le malade a causé raisonnablement avec eux sur des sujets très-variés, et résument de la manière suivante l'examen auquel ils se sont livrés :
« M. Charles est actuellement atteint d'une double « amaurose dont le début remonte déjà à plusieurs an- « nées , et qui se complique d'un léger trouble dans la « musculation des yeux. Postérieurement au début de « cette affection, il paraît avoir été atteint d'une maladie « encéphalique aiguë, dont les suites immédiates, réu- « nies aux symptômes de l'affection antérieure des yeux, « ont pu simuler une paralysie générale. Mais, en raison « de la marche presque constamment progressive, quel- « quefois sîalionnaire , jamais rétrograde de la para- « lysie générale, nous croyons pouvoir affirmer, d'après « l'état actuel de la science, que cette affection, dont « M. Charles n'offre aujourd'hui aucun symptôme, n'a « jamais existé chez lui. La paralysie très-locale, très- « circonscrite de l'appareil de la vision, dont il est atteint, « constitue une maladie tout-à-fait indépendante de la « paralysie générale , et très-compatible avec l'exercice « des facultés intellectuelles, »
Je fus appelé moi-môme, le 11 juillet, .avec MM. les Drs Ferrus, Foville et Pinel, à examiner M. Charles, et, dans un rapport très-détaillé, nous crûmes pouvoir affirmer qu'il existait encore chez lui des signes évidents de démence, et qu'il était encore possible de reconnaître, par intervalles, de l'hésitation dans la parole.
MM. Brierre de Boismont, Falret et Blanche, furent nommés experts à leur tour, le 19 juillet. Ils constatèrent, comme nous l'avions fait, de l'affaiblissement intellectuel et, de l'hésitation dans la parole, par moments.
Ce malade fut relevé de son interdiction. On lui donna un conseil judiciaire, et quelques mois après, il put se marier.
FAITS CLINIQUES
Depuis treize ans, M. Charles n'a eu aucune rechute. Il n'offre, d'ailleurs, aucun autre signe de paralysie que sa double amaurose.
M. Baillarger fait suivre cette observation des réflexions suivantes, sur lesquelles je ne saurais trop, Messieurs, appeler votre attention :
« Voici, comme on le voit, un malade que onze médecins ont déclaré paralytique, se fondant sur l'existence d'un accès assez prolongé de folie acccompagné d'un léger embarras de la parole, et surtout caractérisé par le délire des grandeurs. Parmi ces médecins, il en est qui n'ont vu le malade qu'après sa sortie de la maison de santé, lorsqu'il était en instance pour être relevé de son interdiction. Les symptômes qui persistaient étaient alors des plus légers; néanmoins, se fondant sur l'incurabilité de la paralysie générale, on a cru pouvoir affirmer que cette maladie n'avait point cessé.
« Les trois médecins qui ont regardé M. Charles, comme n'ayant eu qu'un accès de folie simple, ont surtout invoqué, à l'appui de leur opinion, la prétendue disparition des symptômes de paralysie générale. Ces trois médecins reconnaissent aussi que la démence paralytique est incurable, et s'appuyent sur ce fait pour dire que M. Charles n'en a jamais été atteint.
« Il est assez curieux de voir comment on pourrait tirer des conséquences très-différentes de l'incurabilité de la démence paralytique. M. Charles, diraient les uns, a été paralytique, donc cette paralysie persiste encore, puisqu'elle ne guérit pas. Ce malade, diraient les autres, n'a jamais été atteint de paralysie générale, autrement, il ne pourrait manquer d'offrir encore les signes de cette affectiou.
ET ORSERVATIONS. 369
« Ajoutons que, dans ce cas, les consultations données par les quatorze médecins ont été imprimées et discutées devant les magistrats, qui ont dû être quelque peu étonnés de cette divergence d'opinions. »
M. Baillarger aurait pu ajouter, ce qu'il a ignoré sans doute, qu'un quinzième médecin fut consulté par l'un des défenseurs de M. Charles, que toutes ces contradictions avaient jeté dans une perplexité facile à comprendre. Ce médecin, c'était moi. Pour me rendre facile l'examen du sujet, on engagea celui-ci à venir habiter mon établissement du Gros- Caillou. Il y resta onze jours, du 1 9 au 29 août 1 855, pendant lesquels je pus l'examiner tout à mon aise, le jour, la nuit, à chaque instant. Je constatai chez lui des signes évidents, quoique légers, d'affaiblissement des facultés intellectuelles et morales et quelques traces à peine appréciables d'embarras de la parole ne se reproduisant qu'à de rares intervalles. La défensese borna dès lors à demander que le jugement d'interdiction fût remplacé par la nomination d'un conseil judiciaire, ce qui fut accordé par le tribunal, dans son jugement du 30 août 1 855 .
Mais ce n'est pas tout. Je vous dois encore, Messieurs, un aveu qui ne me coûte nullement, à savoir que mon opinion sur la curabilité de la paralysie générale des aliénés était alors complètement diffé-
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rente de ce qu'elle est aujourd'hui. Quoiquej'eusse constaté chez M. Charles quelques traces d'embarras de la parole, je conclus, ainsi que l'avaient fait quelques-uns de mes confrères, qu'il n'était pas actuellement paralytique et même ne l'avait jamais été; et pour justifier cette conclusion, je m'appuyai comme eux, sur ce fait, que je croyais alors indiscutable, que la paralysie générale est une maladie incurable. Permettez-moi de mettre sous vos yeux un passage de mon rapport :
« L'amélioration remarquable obtenue dans la « maison de santé, amélioration qui a constama ment augmenté depuis, malgré les causes exci- « tantes qui ont agi sur M. Charles, exclut l'idée a de la paralysie générale. Ai-je, en effet, besoin « de rappeler, ce que tont le monde sait, que cette « maladie est toujours lente dans son développe- « ment, et que ce qui la caractérise surtout c'est « sa progression constante et invariable vers une « terminaison funeste. Je sais qu'on a parlé de ré- « missions, d'intermittences; mais les rémissions, « assez fréquentes dans la première période de la « maladie, n'existent plus au degré où M. Charles « aurait été parvenu, si, en effet, il avait été para- « ly tique, en mai 1 855. Et puis, d'ailleurs, celles-ci
ET OBSERVATIONS. 371
« indiquent un point d'arrêt dans le développement « ultérieur de la maladie, mais elles n'impliquent « jamais une marche rétrograde, et moins encore « une guérison (1). »
Si j'avais aujourd'hui à formuler une opinion sur un fait analogue à l'observation qui précède, il est certain que celle-ci serait tout autre, et surtout que je ne m'appuierais pas sur les mêmes arguments pour contester l'exislence de la paralysie générale. Je n'ai, je le répète, nul embarras à le reconnaître . Une étude plus attentive des faits, des observations cliniques nouvelles et dont les résultats me paraissent incontestables, m'ont prouvé que je me trompais, il y a treize ans, lorsque j'écrivais ces lignes ; et je le dis sans hésiter, parce que j'aime avant tout la vérité. Ici, d'ailleurs, la vérité est plus utile et plus consolante que l'erreur. Qne conclure, en effet, de mes observations, sinon que, contrairement à l'opinion la plus accréditée, la paralysie générale peut guérir dans certains cas, et que l'acide arsénieux est l'agent le plus puissant de cette guérison? Si quelques doutes pouvaient vous rester encore, j'espère, Messieurs, que les deux observations suivantes suffiront pour les dissiper complètement.
(i) Monitmv des Hôpitaux, janvier 1856.
FAITS CLINIQUES
XXXIIe Observation.
Excès vénériens; congestion cérébrale. — Excitation générale ; délire avec prédominance des idées ambitieuses; un peu d'incohérence. Embarras de la parole et tremblement musculaire très-légers, à l'origine , plus prononcés et plus caractérisés, deux ou trois mois après.
Traitement par l'acide arsénieux, interrompu et repris jusqu'à quatre fois, et d'une durée de plus de six mois. Guérison.
M. C... (Michel), âgé de 37 ans, célibataire, capitaine au .... régiment de ligne. Entré à l'asile le 2 juillet 1864 (1).
Parmi les pièces remises à l'appui de la demande d'admission, se trouvait le certificat suivant: « M. le ca- « pitaine C. . . était considéré au régiment comme un « officier tout dévoué à ses devoirs militaires. Econome, « rangé, menant une vie très-régulière , ne se livrant à « aucune intempérance; d'un caractère sérieux et ré- « servé. Il devait se marier dans le courant du mois de
(i) Certificat d'admission. — Le médecin de l'Asile des Aliénés certifie que le nommé C... (Michel-Ange) est affecté du délire ambitieux avec excitation et queJqnes signes encore légers de paralysie générale .
Le 3 juillet 1864. Signé : E. Lislé.
Certificat de quinzaine . — Le médecin de l'Asile des Aliénés certifie que le nommé G. .. (Michel) est affecté de délire général avec excitation nerveuse intense. Il y a une amélioration très-marquée. Les légers signes de paralysie générale qui existaient au moment de l'entrée du malade dans l'Asile, ont à peu près disparu. Cependant il n'est pas encore en état de sortir.
Le i7 juillet 1864. Signé : E. Lisle.
ET OBSERVATIONS
a juillet, et paraissait satisfait du changement qui allait « s'opérer dans sa position.
« Il y a quinze jours environ, sans cause connue, il « est devenu bizarre, emporté avec ses camarades, dis- « solu, dépensier au-delà de ses moyens, très-irrégulier « dans sa manière de vivre. Ces changements, d'abord « peu sensibles, n'ont fait qu'augmenter de jour en jour, « et ont fini par se transformer en une affection mentale « bien caractérisée. Malgré mes investigations, il m'a été « impossible de connaître les causes déterminantes de « cette maladie.
« N , le 4 juillet 1864.
« Signé : Sardou.
« Mudeciti-major du Dépôt. »
Ce certificat m'apprenait peu de chose, et s'accordait assez mal avec l'état dans lequel je trouvai le malade, à ma première visite. Je savais qu'il s'était montré difficile, exigeant, impérieux, et qu'il avait très-peu dormi. Cependant il est calme, respectueux et me demande trèspoliment les motifs de son entrée dans l'établissement qu'il attribue à une erreur de ses chefs. Il ne se sent pas malade ; il n'est pas fou surtout, et pour le prouver, il me raconte son histoire. Comme je l'écoute patiemment, il s'étend avec complaisance sur les hauts faits de sa carrière militaire, sur les brillants services qu'il a rendus et qui n'ont pas été suffisamment récompensés. Mais cela va changer maintenant. Il est devenu l'objet de toutes les faveurs de l'empereur qui a reconnu tous ses mérites et va lui accorder un avancement rapide. Il sera décoré le 15 août, et avant la fin de Tannée il sera chef de balaillon, puis, l'année d'après, colonel, et avant deux ans, général.
Tout cela est dit en fort bons termes. Mais M. C. . .
FAITS CLINIQUES
s'anime peu à peu, ses yeux deviennent brillants, ses gestes rapides, sa parole brève et plus accentuée. Un mot suffit encore pour le calmer, au moins quelques minutes. Mais l'excitation augmente, la figure se congestionne, les idées deviennent plus mobiles, parfois incohérentes ; le pouls est fort, tendu, à 98 ou 100 pulsations. Il comprend lui-même qu'il s'exalte trop et n'est pas tout à fait maître de lui, et consent à prendre un bain dans lequel il promet de rester cinq à six heures.
Au premier abord, il n'y avait là rien de bien grave, une grande excitabilité nerveuse, peut-être un commencement de manie dont il semblait encore possible d'arrêter le développement. J'aurais été tout-à-fait rassuré si je n'avais cru m'apercevoir, à plusieurs reprises, d'une certaine difficulté dans l'articulation des mots, et si la langue n'avait été le siège d'un léger tremblement fibrillaire.
Cinq ou six bains de quatre à cinq heures de durée ramenèrent un peu de calme, et il me fut bientôt possible d'obtenir du malade des renseignements précieux sur les premiers symptômes de sa maladie, dont il ne contestait plus l'existence , et sur ses causes probables. Comme le disait son médecin, le capitaine C. . . avait toujours eu une vie assez régulière. Cependant il avait un goût très-prononcé pour les femmes, et en avait un peu abusé de temps à autre. Quelques mois auparavant et pendant un court séjour à Marseille, il avait fait la connaissance d'une fille entretenue avec laquelle il s'était laissé aller, pendant huit à dix jours, aux plus déplorables excès. Il était revenu à N...., harassé de fatigue et souffrant d'une céphalalgie très-douloureuse qui dura plusieurs jours et fut accompagnée de quelques vertiges. Celte indisposition n'eut pas d'autres suites, et bientôt
ÈT OBSERVATIONS
le capitaine C... ne pensa plus qu'à sa maîtresse et aux plaisirs malsains qu'elle lui avait donnés. Il devait se marier très-prochainement; mais n'y tenant plus, et sous prétexte d'enterrer joyeusement sa vie de garçon, il la fit venir à N , où elle resta pendant quelques semaines.
Là, les excès recommencèrent et se prolongèrent beaucoup plus longtemps que la première fois Les journées et les nuits se passèrent en orgies de toutes sortes, et bientôt reparurent les vertiges, la lourdeur de tête, la fatigue générale, etc. M. G... essaya de lutter contre cette influence fatale qui le dominait tous les jours de plus en plus. Honteux de sa faiblesse, il était sans cesse tiraillé entre le désir de s'arracher à ces plaisirs énervants, et l'attrait irrésistible qui l'y plongeait malgré ses remords. C'est alors que ses camarades observèrent chez lui un changement si complet dans son caractère et dans ses habitudes qui les étonna tous, et qui devait enfin aboutir à la folie.
Pour qui sait tout ce qu'il y a de danger pour certaines natures ardentes et passionnées, dans l'ébranlement nerveux produit par les excès vénériens, tout s'expliquait maintenant et la maladie prenait un tout autre caractère. Il y avait chez ce malheureux quelque chose de plus qu'un trouble fonctionnel du système nerveux. Et trèsprobablement la substance grise du cerveau et les méninges étaient déjà le siège de cette irritation spéciale qui dégénérant, à la longue, produit les altérations irrémédiables de la paralysie générale. Les signes d'ailleurs, quoique encore très-légers, en devenaient plus nombreux et plus marqués, à mesure que l'excitation générale se calmait. A l'embarras de 1b parole que j'avais cru reconnaître le premier jour, s'étaient ajoutés, quelques semai-
FAITS CLINIQUES
nés après, des mouvements involontaires des muscles de la face, du tremblement dans les mains, et surtout à l'extrémité des doigts, et une diminution évidente des forces, qui n'étaient plus en rapport ni avec l'âge, ni avec la constitution du malade.
Il était évident, d'un autre côté, que l'encéphale était depuis longtemps déjà le siège d'une congestion habituelle ou, si on le préfère, d'un trouble mal défini de la circulation capillaire et probablement de la nutrition, qui se traduisait au dehors par la pesanteur de tête avec constriction, parfois très-douloureuse, aux tempes, et par les vertiges plus ou moins fréquents que j'ai mentionnés plus haut, et auxquels s'étaient ajoutés depuis quelques bourdonnements dans les oreilles.
Cependant la maladie était encore récente et peu avancée , et tout me permettait d'espérer qu'en agissant promptement, il serait possible d'en arrêter la marche. La médication arsenicale fut donc commencée, dès le 8 juillet, à la dose de six grammes de la solution au millième. Cette dose fut augmentée graduellement jusqu'à la fin de juillet, où elle fut portée à 12 grammes et je continuai ainsi jusqu'au 18 août. Ce traitement fut loin de produire tout le bien que j'en espérais. Il y eut, pendant les premiers jours, une amélioration assez marquée ; les signes de paralysie générale diminuèrent sensiblement ainsi que le constate mon certificat de quinzaine. Mais cela dura peu. Cependant la maladie ne fit pas de progrès notables et resta à peu près stationnaire, malgré les chaleurs excessives qui signalèrent cette saison.
Etant tombé malade, à cette époque, je dus quitter mon service pour ne le reprendre que le 26 novembre suivant. La médication arsenicale fut donc interrompue, pendant ces trois mois, pour M. C. . . et pour tous les
ET OBSERVATIONS
malades qui y étaient soumis en même temps que lui. Cette circonstance est très-importante à noter, car elle a beaucoup servi à démontrer combien l'action de l'acide arsénieux a été puissante et efficace chez le malade qui nous occupe.
A mon retour, en effet, il me fut facile de constater que la maladie du capitaine C..., à peu près abandonnée à elle-même, s'était beaucoup aggravée, pendant ces trois mois. La paralysie générale ne pouvait plus être douteuse pour personne. L'embarras de la parole, le tremblement de la langue et des mains, la faiblesse musculaire étaient maintenant les symptômes prédominants. Il s'y était ajouté un peu de strabisme et une dilatation inégale des pupilles. La marche n'était plus assurée; M. C... avait fait quelques chutes et avait eu deux ou trois fois ce qu'on avait appelé des syncopes, avec chute et perte de connaissance, mais sans convulsions. Il avait mouillé cinq à six fois son lit et même son pantalon.
On observait encore chez lui, à des intervalles irréguliers, comme des accès d'excitation presque maniaque qui duraient peu et qu'on calmait facilement avec des bains. Mais le délire ambitieux avait pris des proportions gigantesques. M. C. . . avait une fortune incalculable; il étaitgénéralenchef, empereur; ses forces avaient décuplé et sa puissance génésique était inépuisable, etc. Et chose étrange , la mémoire n'était que peu affaiblie et seulement pour les faits récents et de chaque jour. Enfin le malade se plaignait toujours, mais avec moins d'insistance, de celte pesanteur de tête avec constriction aux tempes, bourdonnements d'oreilles et vertiges fréquents, quiavaientprécédé l'invasion de sa maladie et ne l'avaient jamais quitté complètement depuis. Il avait en même temps quelques hallucinations de l'ouïe, mais seulement pendant la période d'excitation.
FAITS CLINIQUES
Il semblait donc qu'il n'y eût plus lieu d'espérer grand'chose d'une médication quelconque. Cependant je fis reprendre l'administration de l'arsenic, le 28 novembre 1 864, et, dès le mois de janvier 4865, un changement des plus favorables s'était opéré dans l'état du malade. Il n'avait eu qu'un seul accès d'excitation, qu?une douche avait calmé presque instantanément. Il était très-calme et avait, par moments, pleine conscience de son état antérieur. Mais cela durait peu, et les idées ambitieuses reprenaient leur empire sur son esprit. La céphalalgie et les vertiges avaient presque entièrement disparu, le tremblement musculaire avait diminué, les forces étaient meilleures, les urines n'avaient été involontaires qu'une seule nuit. L'appétit et le sommeil étaient excellents, et le sujet avait repris un peu d'embonpoint. Le pouls était plutôt faible, et surtout très-variable, depuis 80 jusqu'à 110 pulsations par minute.
L'administration de l'acide arsénieux fut interrompue et reprise trois fois, après quelques jours de repos, et continuée ainsi jusqu'à la fin d'avril. La dose de 12 grammes de solution ne fut pas dépassée.
Les détails des accidents divers qui signalèrent cette longue cure ont été notés jour par jour. Mais ils ne présentent que très peu d'intérêt et cette observation est déjà bien longue. Je me bornerai donc à constater que cette médication eutun succès aussi complet qu'inespéré. Vers le milieu de mai 1865, tous les signes physiques de la maladie du cerveau avaient entièrement disparu. Il fallait être prévenu et écouter le capitaine C. . . avec une très-grande attention pour découvrir encore chez lui un reste de gêne dans l'articulation de certains mots.
Cependant les facultés intellectuelles et morales restaient très-affaiblies. Il n'y avait plus, à proprement
parler, de délire; mais M. C... était capricieux, irritable, mobile, irréfléchi, imprévoyant comme un enfant. Il y avait même parfois, chez lui, un peu d'incohérence dans les idées, et plus encore dans les actions. 11 avait perdu tout sentiment des convenances sociales. C'est ainsi qu'écrivant à sa fiancée, il lui racontait, avec des détails obscènes, le bonheur qu'il avait trouvé auprès de son ancienne maîtresse, et l'engageait tout naïvement à la prendre à son service, aussitôt après leur mariage.
Néanmoins cet état s'améliora lentement et comme de lui-même, sans autre traitement que quelques distractions et des rapports fréquents avec une tante que M. C. . . aimait beaucoup et qui vint passer quelques semaines à Marseille. Mais celui-ci était encore loin d'être guéri lorsque survinrent les chaleurs tropicales du mois de juillet, et les premiers bruits d'une invasion possible du choléra. Il était d'ailleurs très-calme, doux et facile à conduire. J'engageai donc sa tante à le faire sortir de l'asile et à l'emmener à Nantes où il devait retrouver une sœur et presque toute sa famille. J'espérais beaucoup que le changement de climat et la vie de famille, dont il était privé depuis longtemps, feraient sur lui une impression des plus salutaires et hâteraient ainsi sa guérison définitive. C'est ce qui arriva, en effet, car j'ai appris depuis, que M. C... a pu se marier au printemps de 1866, et a repris son service militaire quelques semaines après. J'ai su aussi qu'il s'en acquitte de façon à satisfaire ses chefs, tout en conservant quelques bizarreries de caractère et d'idées, très-compatibles toutefois avec l'intégrité de la raison (1).
(1) Certificat de sortie. — Le médecin de l'Asile des Aliénés certifie que le nommé C. . . (Michel) est depuis quelque temps dans un
XXXIIIe Observation.
Excès vénériens. Congestion cérébrale. — Affaiblissement des facultés intellectuelles et morales. Quelques traces de délire ambitieux. Tristesse et indifférence absolue. Embarras trèsprononcé de la parole ; marche difficile, chancelante ; urines involontaires.
Un mois et demi de traitement. Guérison. Rechute dix-huit mois après .
Le sieur L... (Nicolas), âgé de 40 ans, célibataire, tapissier matelassier à Marseille. Entré le 26 juillet 1864 (1).
état relativement satisfaisant . Les signes de paralysie générale qu'il présentait au moment de son entrée et qui s'étaient beaucoup aggravés ne sont plus appréciables. Le délire a cessé complètement. Cependant il reste chez lui une excitabilité nerveuse très-marquée et quelques signes d'affaiblissement des facultés intellectuelles et morales. Cet offlcier n'est pas encore entièrement rétabli.
Dans cet état, je considère comme devant être utile, sa translation dans un climat plus tempéré. Je crains que les grandes chaleurs des mois de juillet et août ne ramènent un état d'excitation maniaque semblable à celui qu'il a eu l'année dernière à la même époque. Il y aurait donc une grande utilité à accueillir les vœux de l'une de ses sœurs, Mmo M..., qui habite N..., et qui demande à le retirer auprès d'elle, et se charge de lui faire continuer les soins nécessaires pour consolider l'amélioration obtenue, et peut-être le guérir complètement. Il y aurait donc lieu d'accorder à cet offlcier un congé de convalescence de six mois, et de le faire transférer à N. . . sous la surveillance d'un ou deux infirmiers militaires.
Marseille, le 12 juin 1865. Signé : E. Lisle.
(1) Certificat d'admission. — Le médecin de l'asile des aliénés cer-
ET OBSERVATIONS
Le sieur L. . . est entré à l'asile lorsque j'étais déjà malade , quelques jours seulement avant mon départ pour le congé de trois mois que j'ai été obligé de prendre en 1864. Je n'ai donc pu l'examiner avec un peu de soin et m'occuper de lui qu'à mon retour, à la fin du mois de novembre. Tl présentait alors tous les signes d'une paralysie générale déjà avancée: affaiblissement des facultés intellectuelles et morales; perte de la mémoire, complète pour les choses actuelles et de tous les jours ; tristesse , indifférence absolue pour toutes choses; calme habituel, sentiment exagéré de la force physique, qui est cependant presque entièrement perdue.
Embarras très-prononcé de la parole; on a peine à distinguer quefqnes mots franchement articulés, quoique le malade parle très-lentement; tremblement musculaire presque général, prononcé surtout aux mains; marche lente, difficile, chancelante; cependant le malade ne tombe pas, quoiqu'il s'occupe un peu dans les salles et aide les servants. La sensibilité est très obtuse, les urines presque constamment involontaires, les selles plus rarement. Pas de strabisme, pupilles inégalement dilatées ; pouls petit, très-variable, de 95 à 110 pulsations. A force de questionner le malade et aidé par les renseignements qui me sont fournis par une sœur avec laquelle il demeurait, je m'assure qu'il souffre actuellement et depuis longtemps avant son entrée à l'asile, d'une céphalalgie
tifie que le nommé L... (Nicolas) est affecté de paralysie générale commençante. Affaiblissement des facultés intellectuelles et morales.
Le 27 juillet 1864. Signé : E. Lisle. Certificat de quinzaine. — Le médecin de l'asile des aliénés certifie que le nommé L... (Nicolas) est atteint de paralysie générale. Affaiblissement des facultés intellectuelles et morales A maintenir.
Le iOaoût 1864. Signé : E. Lisle.
souvent très-violente , qui s'accompagnait de vertiges fréquents; mais il n'a jamais perdu complètement connaissance.
Malgré la gravité extrême de cette maladie, l'existence de ces derniers symptômes me détermina à recourir à la médication arsenicale qui fut commencée le 4 janvier 1865, six mois environ après l'entrée de L. . . à l'asile. (Prescription, solution Boudin, â grammes ; on augmentera d'un gramme tous les trois jours.)
12 janvier. — La céphalalgie paraît moindre et la tête plus légère. Le malade est moins triste, l'expression de la physionomie excellente et plus intelligente. Le sommeil et l'appétit sont aussi meilleurs. L. . . mange plus proprement. (Solution Boudin, 7 grammes.)
30 janvier. — L'amélioration a fait des progrès rapides et tout-à-fait inespérés. La parole est beaucoup plus facile, les idées plus nettes, la mémoire presque bonne. La céphalalgie a encore diminué, la tête n'est plus lourde ; il n'y a pas eu de vertiges depuis plusieurs jours. La marche est plus assurée, la sensibilité et les forces meilleures ; et chose remarquable, le malade ne s'est pas mouillé une seule fois depuis six jours. Les visites de sa sœur le laissaient, il y a quelques jours à peine, absolument indifférent; il était même difficile de savoir s'il la reconnaissait. Il l'a vue hier, et l'a reçue avec plaisir et surtout avec une émotion très-vive. Il l'a même suppliée de le ramener chez lui, où il travaillerait, disait-il, comme il faisait avant de tomber malade. (Solution Boudin, 14 grammes.)
10 février. — L. . . est dans un état des plus satisfaisants et peut être considéré comme convalescent. C'est comme une sorte de résurrection. Toutes les fonctions se réveillent à la fois et reprennent leur activité. Depuis
ET OBSERVATIONS
huit jours, il s'est remis au travail; il a organisé un véritable atelier de cardage de matelas, dans lequel sont occupés plusieurs malades qu'il dirige avec intelligence, comme il l'aurait fait il y a deux ou trois ans. Tout semble témoigner d'une guérison complète ; l'embarras de la parole a lui-même à peu près complètement cessé. Le malade a passé la journée de hier chez lui avec tous les siens. Il a été parfaitement bien et paraît, ce matin, s'en être très bien trouvé. Il me demande sa sortie parce qu'il se sent capable de reprendre son travail interrompu depuis près d'un an. Mais il s'en rapporte tout-à-fait à moi du choix du moment, et accepte d'avance toutes les conditions que j'y mettrai dans l'intérêt de sa guérison définitive. (Solution Boudin, 18 grammes. La dose était de 1 6 grammes depuis le 5 février.)
22 février. — L. . . est aussi complètement rétabli que -possible. 11 n'a jamais été mieux portant, au dire de sa sœur et de ses amis. Il reconnaît cependant que sa mémoire est encore faible, et que ses forces ont besoin d'être ménagées. Il sort de l'asile après s'être engagé à continuer chez lui la médication arsenicale. La dose en est réduite à 16 grammes, et huit jours après à 14. L. . . vient me voir de temps à autre, et, ce qui me rassure pour l'avenir, plutôt avec plaisir que répugnance. Il se montre très-reconnaissant de ce que j'ai fait pour lui. Il a repris son travail et, vers la fin du mois, il peut faire très-convenablement sa journée sans en être plus fatigué qu'autrefois. L'arsenic est supprimé pour quelques jours et repris au commencement du mois de mars suivant. Cette nouvelle cure, plus préventive que curative, est continuée pendant près de deux mois, au bout desquels je perds le malade complètement de vue (1).
(i) Certificat de sortie. — Le médecin de l'asile des aliénés certifie que le nommé L... (Nicolas) est dans un état beaucoup plus
FAITS CLINIQUES
Cependant nos rapports avec L... ne devaient pas s'arrêter là. Dix-sept à dix-huit mois après sa sortie de l'asile, alors que sa santé était aussi satisfaisante que possible, il fit la rencontre d'une femme qu'il avait perdue de vue depuis longtemps, et qui avait été sa maîtresse et l'une des causes les plus puissantes de sa première maladie. La connaissance fut bientôt renouée. L. . . avait fait quelques économies ; il en profita pour reprendre la vie de débauche qui lui avait fait tant de mal une première fois. Aux excès vénériens, il ajouta même l'ivrognerie. Aussi deux mois suffirent-ils pour ramener les accidents congestifs les plus redoutables, et ce malheureux, atteint de nouveau d'une paralysie générale, qui avait fait des progrès énormes en peu de jours, fut réintégré à l'asile, le 2 octobre 1866, vingt mois environ après sa sortie, en 1865.
La médication arsenicale fut reprise aussitôt et conti- • nuée, presquesans interruption, pendant plusieurs mois. Mais son action fut à peu près nulle. La maladie marcha moins rapidement peut-être que si elle avait été abandonnée à elle-même. Toujours est-il qu'elle s'aggrava constamment et au moment où j'ai quitté l'asile (jnin 1867), L... me paraissait, depuis longtemps, perdu sans retour.
Réflexions. — Ici la paralysie générale est plus ancienne et beaucoup mieux caractérisée que dans
satisfaisant depuis quelques semaines II ne donne plus au^un signe de folie. Il est parfaitement calme, et sa mémoire revient tous les jours. Il peut être rendu sans inconvénient à sa famille, qui offre de se charger de lui .
Le 18 février 1865. Signé : E. Lisle.
ET OBSERVATIONS. 385
les premières observations. Les symptômes en sont plus nombreux et plus nettement tranchés. Le capitaine D.... dont je ne pus guère m occuper sérieusement que cinq mois après son entrée à l'asile, présentait alors comme symptôme prédominant, un embarras très-prononcé de la parole avec tremblement de la langue et des mains, un peu de strabisme et une dilatation inégale des pupilles. La force musculaire avait sensiblement diminué, la marche était inégale et incertaine ; le malade avait fait quelques chutes, dont certaines avec perte de connaissance, mais sans convulsions. Enfin, il avait mouillé plusieurs fois son lit et même son pantalon sans s'en apercevoir.
D'un autre côté, le délire ambitieux avait pris
des proportions inouïes. M. D avait une fortune
incalculable ; il était général en chef, empereur ; ses forces avaient décuplé, et sa puissance génésique était inépuisable, etc.
Le sieur L... présentait, quatre mois environ après son admission, les symptômes suivants : affaiblissement des facultés intellectuelles et morales ; perte de la mémoire, complète pour les choses actuelles et de tous les jours; tristesse, indifférence absolue pour toutes choses ; sentiment exagéré de
386 FAITS CLINIQUES
la force physique qui est cependant presque entièrement perdue, embarras très-prononcé de la parole. On a peine à distinguer quelques mots franchement articulés, quoique le malade parle très-lentement; tremblement musculaire presque général, prononcé surtout aux mains; marche lente, difficile, chancelante ; sensibilité très-obtuse ; urines et selles involontaires ; pupilles inégalement dilatées, sans strabisme; pouls petit, très-variable, de 95 à 1 1 0 pulsations.
Tous les deux présentent en même temps des signes non équivoques de congestion cérébrale , céphalalgie, lourdeur de tête, vertiges, etc. Ici donc, le diagnostic ne peut être douteux pour personne. Ces deux malheureux étaient bien réellement affectés de paralysie générale. Tout nous autorisait même à croire que celle-ci était arrivée à sa période de désorganisation. Cependant ces deux hommes ont été guéris assez complètement pour pouvoir reprendre l'un son service actif à l'armée, l'autre l'exercice régulier de sa profession Car, je le répète, je ne crois pas à la possibilité, dans une affection aussi grave, de ces rémissions qui permettent le retour entier de la santé physique et morale et durent une ou plusieurs années sans aucune inter-
ET OBSERVATIONS. 387
ruption. Chez L..., d'ailleurs, le retour de la maladie ou plutôt l'invasion d une maladie nouvelle sont très-faciles à comprendre, après les excès vénériens et alcooliques auxquels il s'était livré, avec une sorte de fureur, pendant les deux mois qui ont précédé son retour à l'asile.
Nous sommes donc obligé d'admettre que la paralysie générale, même la plus grave, caractérisée par ses symptômes les plus essentiels, n'est pas toujours l'indice certain, comme on le croit généralement, d'une désorganisation plus ou moins prononcée de la substance cérébrale. Il est évidemment des malades assez nombreux, surtout au début de cette terrible affection , chez lesquels elle n'a pas d'autre point de départ qu'une congestion habituelle des centres nerveux encéphaliques. Or, tant qu'il en est ainsi, ces malades peuvent guérir, et mes observations cliniques sur la médication arsenicale en témoignent d'une manière irrécusable. 11 y a donc un intérêt capital à distinguer avec soin les faits de cet ordre de ceux chez lesquels la période de désorganisation est déjà commencée. Mais corn ment faire cette différence et où trouver les éléments d'un diagnostic aussi important ?
Si je ne me fais illusion, l'analyse et la corn-
paraison des faits que j'ai observés vont me permettre encore de répondre, au moins en partie, à cette question délicate. Vous avez remarqué sans doute, Messieurs, que tous les malades dont je viens de vous raconter l'histoire, avaient un délire essentiellement actif, en même temps que tous les signes d'une grande excitation des fonctions nerveuses. Cinq d'entre eux étaient maniaques à des degrés divers ; le sixième était plus affaibli, il est vrai, et plus près de la démence. Mais il conservait assez d'intelligence pour pouvoir aider les infirmiers dans leur service ; puis il était mélancolique, et vous savez, Messieurs, depuis les belles recherches de M. Baillarger, que beaucoup de paralysies générales débutent ainsi. Il est difficile de voir, dans tout cela, autre chose qu'une exagération maladive de la vitalité organique, et tout au plus un commencement d'irritation tant des membranes que de la substance grise des circonvolutions cérébrales.
Mais j'ai traité par l'arsenic un beaucoup plus grand nombre de paralytiques, et malheureusement il s'en faut de beaucoup que j'aie été aussi heureux avec tous. Sur 58 malades de cette catégorie, I 3 seulement ont été guéris et 9 améliorés pour un temps plus ou moins long. D'un autre côté,
ET OBSERVATIONS 389
37 sont morts ou n'ont éprouvé aucun changegement favorable. Chez quelques-uns de ces derniers, il y a eu, après quelques jours de traitement, un peu d'amélioration ; la marche de la maladie a paru enrayée pendant quelques semaines et même pendant plusieurs mois. Les fonctions assimilatrices se sont un peu réveillées de leur torpeur et la force est un peu revenue. La marche a été moins difficile, les urines et les selles moins souvent involontaires. Le tremblement a un peu diminué, et parfois la parole a été plus libre. Mais tout s'est borné là. Le délire n'a jamais changé ni d'intensité ni de nature, et toujours la maladie a repris, un peu plus tôt ou un peu plus tard, sa marche progressive et s'est terminée par la mort.
Or, chez ces derniers malades, le trouble des facultés intellectuelles et morales était essentiellement différent de celui que j'observais chez les premiers, Il consistait surtout dans un affaiblissement général des facultés, la perte de la mémoire, l'incohérence dans les idées, quand celles-ci n'étaient pas complètement absentes. L'esprit n'était ni troublé, ni exalté, mais ses manifestations extérieures étaient deveuues impossibles. L'organe de ces manifestations n'était pins simplement congestionné, mais désorganisé. ^
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Il est fort possible que ce ne soit là qu'une seule et même maladie à deux phases différentes de son développement et de sa durée. Mais il est certain, d'un autre côté, que l'on s'est trompé lorsqu'on l'a jugée aussi fatalement incurable dans l'une quedans l'autre. Je vous apporte treize cas de guérison obtenue, alors qu'elle n'en était encore qu'à sa première période. Ces faits, d'ailleurs, ne sont pas les seuls qui existent dans la science. M. Baillarger éna réuni quelques-uns dans le mémoire dont j'ai déjà parlé, qui tous se rapportent également à cette première période. Vous allez en juger par l'observation suivante qui m'a parue l'une des plus intéressantes.
XXXIV* Observation.
Délire ambitieux; embarras de la parole. — Démarche chancelante; après sept mois,'épuisement, marasme. — Abcès du foie. — Guérison. — Durée de la maladie, huit mois.
Cette observation est empruntée à M. Morel ; il s'agit d'un ouvrier devenu d'abord mélancolique, et chez lequel se déclara bientôt un accès maniaque.
« Lorsque ce malade futconfiéà nos soins, ditM. Morel, il était livré à une agitation violente ; son délire des grandeurs augmentait la gravité du pronostic par sa coïncidence avec un embarras très grand dans la parole,
ET OHSERVATI0NS.
et un affaiblissement des extrémités inférieures qui le faisait chanceler comme un homme ivre. Pendant plus Je sept mois, ce malheureux offrit toutes les phases de la paralysie générale, jusqu'à ce qu'enfin nous fûmes obligé de l'aliter à cause de son état d'épuisement et de marasme.
Un abcès du foie vint compliquer la situation ; plus d'un litre de pus s'écoula dans une première ponction pratiquée dans le foyer. Nous ne pûmes calculer ce que le malade perdit par une suppuration successive qui dura plus de quinze jours, et qui avait son issue par la fistule que nous dûmes entretenir. Nous ne pouvions supposer que la continuation de l'existence fût possible avec des désordres aussi graves. Cependant, vingt jours après avoir été alité, la fièvre était moins ardente chez ce malade ; il prit des forces ; il ne délirait plus dans le sens des grandeurs. Il n'était plus Napoléon, ne distribuait plus ni charges, ni dignités. Ses conversations avec les siens étaient l'expression de la raison. L'embarras de la parole allait en diminuant pour disparaître tout-àfait, et lorsque cet aliéné sortitaprès huit mois de séjour, il put non-seulement reprendre son état de teinturier à Nancy, mais il transporta son industrie à Paris, où, depuis trois ans, il l'exerce sur une plus vaste échelle, sans que sa raison ait souffert la moindre atteinte, sans que les phénomènes de la paralysie aient reparu. Tel est cet homme dont nous avions pronostiqué non-seulement l'incurabilité, mais encore la fin prochaine. »
Ce fait est assurément, ajoute M. Baillarger, un des exemples les plus remarquables de guérison de ce qu'on appelle la paralysie générale. Non-seulement le malade avait eu tous les signes de cette affection, mais il était peu à peu tombé dans un état de marasme, et paraissait
voué à une mort prochaine. C'est dans ces conditions que la guérison eut lieu évidemment sous l'influence d'un vaste abcès, dans la région du foie.
Les symptômes les plus graves de la paralysie générale peuvent donc exister sans que les tubes nerveux soient désorganisés, sans que la couche corticale soit ramollie, sans qu'il y ait autre chose enfin qu'une congestion encore susceptible de guérison, sousl'influence d'une dérivation puissante, comme cela a lieu par l'abcès du foie.
On remarquera que cette guérison inespérée, dans des conditions si fâcheuses, a eu lieu chez un malade extrêmement agité et en proie à un violent délire ambitieux (1 ) .
L'analyse de quelques faits de guérison survenus, le plus souvent, à la suite d'une dérivation puissante et accidentelle , a donc amené votre savant collègue M. Baillarger à des conclusions absolument semblables aux miennes. Il reconnaît que « les symptômes les plus graves de la paralysie générale peuvent exister sans que les tubes nerveux soient désorganisés , sans que la couche corticale soit ramollie, sans qu'il y ait autre chose enfin qu'une congestion encore susceptible de guérison, sous l'influence d'une dérivation puissante. » Il reconnaît encore, quelques pages plus haut, l'importance extrême qu'il y aurait à déterminer les
(1) Baillarger. Loeocitato. Page 676.
ET OBSERVATIONS. 393
caractères distinctifs de la période congestive et de la période de désorganisation, attendu, ajoute-t-il, que c'est seulement pendant la durée de la première, que la maladie offre encore des chances de guérison. Mais malheureusement son mémoire n'est pas fini, et ce n'est, sans doute, que dans la seconde partie que notre honorable confrère nous fera connaître le résultat de ses recherches. Mais il est facile de voir, dès à présent , que ses idées sont déjà arrêtées ; et tout me porte à croire qu'elles ne différeront pas sensiblement de celles que je viens d'exposer et qui découlent tout naturellement de l'analyse de mes observations cliniques.
Ainsi donc, appartiennent encore à la première période ou période congestive de la paralysie générale, tous les malades chez lesquels on reconnaît, en même temps que quelques-uns des symptômes essentiels de cette maladie, hésitation ou embarras de la parole, iremblement des muscles de la langue, d<s lèvres, de la face, des mains, etc.; marche chancelante, diminution des forces, activité locomotrice exagérée, dilatation inégale des pupilles, etc., des signes évidents de congestion cérébrale, céphalalgie, vertiges, éblouissements, bourdonnements
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dans les oreilles, etc., et enfin, un délire général avec excitation des fonctions nerveuses et exagération de la vitalité organique, que ce délire revête la forme ambitieuse ou la forme mélancolique.
Tous les malades chez lesquels ces derniers symptômes sont remplacés par un affaiblissement général de fonctions et l'aboliiion plus ou moins prononcée des facultés intellectuelles et morales, appartiennent à la seconde période, qui peut être appelée aussi la période de désorganisation.
Ces derniers seuls, alros que la démence est parfaitement confirmée, sont absolument incurables, au moins dans l'état actuel de la science.
Les premiers au contraire peuvent être guéris, je crois l avoir surabondamment démontré. Ils peuvent être guéris, M. Baillarger vous l'a dit plus haut, par les seuls efforts de la nature et sous l'influence dune dérivation puissante, d'une sorte de crise à la production de laquelle l'art est resté jusqu'ici complètement étranger Tous les faits de guérison rapportés par les auteurs sont de cet ordre.
Us peuvent être guéris encore à l'aide d'urf traitement spécial dirigé contre la congestion cérébrale. J'espère , Messieurs , que l'examen attentif des six observations que je vous ai racontées avec tant
ET OBSERVATIONS. 395
de détails, vous permettra d'affirmer avec moi que l'art n'est plus aussi impuissant, en effet, contre cette terrible affection, et qu'elle peut être guérie aujourd'hui, même dans une proportion assez élevée (23 p. 0/0), parla médication arsenicale.
Me voici arrivé à la fin de la laborieuse tâche que je m'étais imposée. Je voulais faire seulement un livre de clinique, et j'ai été entraîné, malgré moi , à soulever bien des questions dont la solution aurait exigé de longs développements et m'aurait éloigné beaucoup trop du but que je voulais atteindre. Je n'ai donc pu que les effleurer en passant, poser quelques jalons, et indiquer le but à atteindre. Mais j'ai dù renoncer à les résoudre. Ce serait peut-être le lieu d'essayer maintenant, et de reprendre tous les faits si nombreux de ma pratique à l'asile public de Marseille, pour m'efforcer d'en déduire une théorie de la folie plus simple et plus rationnelle que celles qui ont cours actuellement dans la science. Mais ce serait là un travail de longue haleine et mes forces n'y suffiraient pas aujourd'hui. Je n'y renonce pas cependant, et ce me sera un précieux encou-
