OBSERVATIONS VI

G..: Antoine. 8 ans. Entre à Saint-Augustin le 16 mai 1906. L’affection actuelle est rapportée à une chute faite l'an dernier au mois de mai, L'enfant a commencé à souffrir dans la hanche vers le mois de novembre et la douleur à augmenté peu à peu, surtout dans les mouvements; la nuit elle réveillait souvent le malade.

A l'entrée : Impotence fonctionnelle presque complète, mais la douleur à disparu.

A l'examen : atrophie musculaire du membre inférieur droit ; pas de raccourcissements, le membre est en flexion et abduction, ensellure lombaire ne pouvant être corrigée que par la flexion de la cuisse à 20° environ. Les‘mouvements imprimés au membre inférieur entraînent le bassin, les mouvements ne sont pas douloureux, sauf dans l’exagération de l’abduction ; pas de douleur non plus aux chocs sur la plante du pied, mais vive réaction au choc sur le grand trochanter ; pas de points douloureux à la palpation ; par d’abcès ; glandions inguinaux bilatéraux.

Au toucher rectal, on ne sent pas d’abcès, mais la pression du côté droit, au niveau du fond du cotyle, produit une assez forte douleur. Plâtre.

En décembre 1906. — L'enfant est ramené. Etat de la hanche stationnaire. Toutefois, la radiographie montre que le cotyle s’est évasé et que le fémur est remonté.

31 mai 1907.— L'enfant est ramené avec un abcès dans le triangle de Scarpa à sa partie externe; rien à la fesse, rien dans le bassin. Douleurs qui font crier le malade la nuit. Il a marché avec son appareil.

8 septembre... L’abcès ne se tarit pas. La radiographie montre une destruction de plus en plus complète de la tête fémorale.

22 décembre. — Intervention. L’incision antérieure, entre le tenseur du fascia lata et le couturier, conduit dans une poche

d'abcès qui file entre les adducteurs. La sclérose des tissus rend pénible l’abord de l'articulation. On ineise la capsule, mais il est impossible d'extraire dans sa totalité la tête fémorale, à cause de sa friabilité ; elle s'écrase comme une éponge sous la curette ; pourtant, on l’évide dans sa totalité, en ne laissant subsister que sa coque cartilagineuse et les lames postérieure et inférieure du col. Le canal médullaire fémoral est ouvert et verse dans la cavité une moelle rougeñtre et purulente. Par l'intérieur de la tête, on arrive sur le fond de la cavité cotyloïde, qui n’est pas perforé et que l’on curette.

La portion du canal médullaire, visible dans la plaie et toute la cavité de la tête, recoit environ 70 grammes de mélange de Mosetig. On suture en laissant un gros drain dans l’abcès. Pendant quatre jours, la température a oscillé entre 380 et 39°. Puis elle est retombée 37 et n’a plus dépassé 3706, sauf pendant deux jours, à la fin de janvier, du fait d’une petite angine.

25 mars 1908. — L'enfant part à Longchêne.

26 Mai. — Retour du malade.

5 Juin. — L'enfant revient complètement cicatrisé. La hanche

et le bassin paraissent fixes. Le membre inférieur droit à deux centimètres de raccourcissement. Il persiste une petite fistulette dans le pli inguino-crural. On fait du chauffage de l’articulation par la méthode de Bier.

15 Octobre. — On lui fait une culotte plâtrée, un soulier très élevé du côté opposé et il part chez lui avec des béquilles. IF a été fait quatre pansements.

6 Novembre 1908. — On enlève le plâtre, la hanche est sèche, non douloureuse et en bonne attitude. La fistule qui donnait un peu est tarie. Quelques petits mouvements légers.

11 Juin 1909. — L'enfant revient avec de la flexion légère, à 40° environ, de la cuisse sur le bassin. Lévère adduction. La hanche est complètement ankylosée.