OBSERVATION

M. M..., de Charleville, âgé de 55 ans, est goutteux depuis l'âge de quarante. Les accès qui , dans les premières

t Communiquée par le malade lui-même.

années, ne revenaient qu'a d'assez longs intervalles, se sont rapprochés plus lard , en même temps qu'ils sont devenus plus violents. Le dernier a retenu le malade six mois dans sa chambre , et lui a causé des souffrances inouïes. — Au commencement de l'automne 1842, M. M... fut pris d'une attaque de goutte au pied gauche , avec rougeur, gonflement, douleur vive, etc. Six pilules furent administrées des le premier jour, deux le matin , deux a midi et deux le soir. — « Je m'attendais, dit M. M... dans la lettre qu'il m'écrivit a cette époque , je m'attendais h passer de très-mauvaises nuits. Quel fut mon étonnement, le lendemain matin , après avoir bien dormi , bien reposé , de voir mon pied, qui la veille était très-enflé, redevenu dans son état naturel; il pouvait supporter la plus forte pression sans ressentir aucune douleur; il ne lui restait qu'un peu de faiblesse qui, la seconde nuit du traitement , se dissipa entièrement. J'eus quatre a cinq garde-robes dans le courant de la journée; le soir, je pris encore deux pilules, et le lendemain je pus sortir et reprendre mes occupations journalières. — Depuis celte époque, plus d'un an s'est écoulé , et je n'ai jamais ressenti aucune douleur. »

Je n'ai parlé jusqu'à ce moment que de l'administration des six premières pilules j j'ai dit qu'elles devaient être prises deux à deux , et de six en six heures. Ce nombre suffit en général pour enrayer une attaque , c'està-dire pour arrêter la marche progressive des symptômes, et dissiper complètement ces

symptômes eux-mêmes. Le plus souvent on ne doit pas s'en tenir la : déjà Ton a pu voir par les observations précédentes , où le résultat fut cependant si complet et si rapide , qu'il convient de poursuivre le traitement dans les jours qui suivent j sans cette précaution, en effet, on s'expose à perdre le bénéfice des premières doses , et à voir les douleurs reparaître après qu'elles avaient cessé. Pour que la guérison de l'attaque soit complète , le traitement ne doit pas se borner a la seule administration des six premières pilules , il faut persévérer deux ou trois jours encore dans leur emploi , mais k doses beaucoup plus faibles. Voici le précepte que je crois devoir donner k cet égard : Quel que soit l'effet de ces six premières pilules , que le malade ait été purgé ou non , on suspendra toute médication pendant vingt-quatre heures, et l'on se bornera k prendre de loin en loin quelques tasses d'une infusion chaude. Vingtquatre heures après l'administration des deux dernières pilules, on reviendra k leur emploi 5

si les selles ne se sont pas encore déclarées , ou si , étant déclarées déjà , leur nombre n'a pas dépassé quatre ou cinq , on prendra deux nouvelles pilules , de manière à provoquer le lendemain quelques selles de plus qu'à l'ordinaire. Si au contraire l'effet purgatif a été assez prononcé pour avoir fatigué le malade , on se bornera à une pilule -, on pourrait même, si l'on craignait de multiplier les selles , et de ramener la fatigue , supprimer cette seconde dose , et attendre le troisième jour pour revenir à l'emploi des pilules. Le troisième jour, si rien de particulier ne se présente, c'està-dire si la guérison se consolide , on ne prendra plus qu'une pilule le soir. En général , j'engage les goutteux a prendre les pilules, autant que possible , le soir en se couchant , deux ou trois heures après le dernier repas j le sommeil empêche alors de ressentir le malaise léger que leur présence dans l'estomac fait quelquefois naître.

Les doses et le mode d'administration que je viens d'indiquer sont ceux qui conviennent

dans l'immense majorité des cas ; c'est en effet huit à dix pilules , prises en trois ou quatre jours , qu'il faut le plus souvent pour dissiper complètement une attaque, lorsque toutefois cette attaque n'a pas été combattue dès les premières heures de son apparition , et qu'on a attendu pour s'opposer a ses progrès qu'elle ait envahi , depuis quinze ou vingt heures , une ou plusieurs articulations. Cependant les règles que je viens de tracer n*ont rien d'absolu , et si le chiffre de huit Ix dix pilules est celui qui est le plus souvent nécessaire, je dois m'empresser de dire que ce chiffre est souvent trop faible, souvent aussi trop élevé. On peut établir qu'à part les faits exceptionnels , et par conséquent assez rares , où les pilules n'exercent aucune influence physiologique, c'est-k-dire ne produisent aucune augmentation des selles, des sueurs ou des urines , leur efficacité est subordonnée a leur action purgative. Or, rien n'est plus variable que la susceptibilité de chaque individu en ce qui concerne l'action des purgatifs : telle

personne est fortement purgée par une substance ou par des doses qui restent sans effet chez une autre , et cela par suite de dispositions tout a fait particulières que rien dans la constitution ou dans les habitudes du sujet ne permet d'expliquer. Ainsi , il n'est point rare de rencontrer des malades qui affirment qu'aucun des purgatifs généralement usités en médecine ne leur produit d'effet 3 qu'ils sont réfractaires aux drastiques eux-mêmes , et que par conséquent on peut employer chez eux sans crainte aucune certaines médications dont il faudrait chez d'autres surveiller l'emploi avec soin. Par contre aussi, il est assez fréquent de trouver des sujets doués d'une constitution particulière , en vertu de laquelle le tube digestif se laisse impressionner avec une facilité remarquable , et manifeste, sous l'influence des laxatifs les plus doux, une extrême susceptibilité.

Il peut donc arriver, chez certains individus à constitution forte et rebelle aux purgatifs , que les six premières pilules n'amènent

aucune selle. Si, malgré cela, ramélioration se dessine d'une manière évidente, il n'y a point a se préoccuper de cette absence d'évacuations^ car, comme je l'ai déjà dit plusieurs fois, la guérison peut être obtenue, quoique l'effet purgatif fasse complètement défaut : ce ne serait que dans les cas où la maladie suivrait son cours progressif, vingtquatre heures après l'administration des six premières pilules , qu'il faudrait chercher à vaincre la constipation. Quelle qu'opiniâtre que fût celle-ci , il ne faudrait pas se hâter de renouveler la dose de six pilules , car souvent l'action des premières pilules , qui ne s'était pas encore produite au bout de vingt-quatre heures , peut se montrer au bout de trente , et l'on s'exposerait , en accumulant dose sur dose , à déterminer des superpurgations , sans danger , mais fatigantes pour le malade. Lorsqu'il m'arrive de rencontrer des sujets chez lesquels les six premières pilules , prises le premier jour, n'ont amené ni amélioration , ni selles , j'attends jusqu'à la fin du

second jour pour revenir k leur emploi : j'en prescris deux le soir , et ce n'est que , quand les selles n'ont pas encore paru le matin du troisième jour, que je donne encore deux pilules le matin et deux le soir , ce qui en porte le nombre k douze, administrées en trois jours. En procédant ainsi , j'arrive toujours k surmonter la constipation , en même temps que j'évite d'amener des selles trop abondantes. Je citerai a cet égard le fait suivant :

M. de Saint-R..., âgé de 38 ans environ, d'une constitution forte, me lit appeler le vendredi 12 juillet, pour un accès de goutte au pied gauche qui s'était déclaré la veille. Le gros orteil, rouge et gonflé, était le siège de douleurs violentes que le malade ne parvenait a apaiser momentanément que par des applications réitérées de laudanum. Je vis M. de Saint-R... à cinq heures, et prescrivis six pilules a prendre dans la soirée , deux a six heures , deux à neuf et deux a minuit. Je ne rapprochai autant les heures auxquelles les pilules devaient être administrées, (lu'afin d'arrêter plus promptcment l'accès qui avait déjà deux jours de date , et tâcher de procurer au malade quelque repos pendant la seconde moitié de la nuit qu'il allait traverser. Le samedi 13, pas de selles j pas de changement dans l'état du pied. Le soir, deux pilules. La nuit fut un peu plus calme , mais les garde-robes ne s'établirent pas.

Le dimanche au matin, deux nouvelles pilules sont prises. Peu de temps après leur administration , une selle a lieu, puis une seconde un peu plus tard; les sueurs et les urines deviennent en même temps plus abondantes. Avant la lin du jour, M. de Saint-R... prend encore deux pilules. Dans la nuit , des évacuations se succèdent; les douleurs s'apaisent entièrement; la rougeur, qui, la veille, avait déjà diminué, s'éteint complètement; et le lundi soir, à cinq heures, quand je vois M. de Saint-R..., je le trouve îi dîner ; il vient me recevoir lui-même de sa salle à manger dans son salon. Son accès de goutte est entièrement dissipé , quoique le pied soit encore un peu engorgé. 11 ne prend plus qu'une pilule chaque soir pendant deux ou trois jours, pour confirmer la guérison.

J'ai eu tout récemment encore occasion d'observer un cas pareil. M. D..., rue de Cléry, homme à forte corpulence, n'ayant encore eu qu'un petit nombre d'accès de goutte, ressentit les premières douleurs d'une nouvelle attaque dans la journée du dimanche , et prit six pilules le lundi. N'ayant obtenu le lendemain ni soulagement, ni selles , M. D... voulut avoir mon avis. Je prescrivis deux pilules le soir même , et six a prendre le mercredi , en trois fois , a six heures de distance les unes des autres , a moins que les

évacuations ne survinssent avant la fin de la journée. Ce ne fut que le jeudi, de grand matin , et par conséquent après Tadminislration de quatorze pilules, que M. D..., qui m'avait annoncé , du reste , que rien ne pouvait le purger, eut une première garde-robe; les évacuations se répétèrent plusieurs fois dans le courant de la journée ; le soulagement fit des progrès appréciables d'iieure en heure, et le lendemain il ne restait plus aucune trace de Taccès. Le malade était seulement affaibli et fatigué par les évacuations qui persistaient encore. Je prescrivis deux lavements avec la décoction de graines de lin , et M. D... ne tarda pas a être complètement rétabli.

A côté de ces faits , je puis citer des observations nombreuses dans lesquelles des guérisons rapides ont été obtenues à l'aide de quelques pilules , deux , trois , quatre seulement. Il est fréquent , par exemple , lorsqu'un accès est combattu tout à fait au début , et que deux pilules sont prises au moment

même de Tapparition des premières douleurs, de le voir arrêté par cette seule dose. Je reviendrai plus loin sur les cas de cette espèce, en parlant de l'époque de l'accès a laquelle il convient de prendre les premières pilules. Mais, indépendamment de ces cas, il en est beaucoup dans lesquels, quoique le début de l'attaque remonte à douze ou quinze heures , et que les douleurs et le gonflement inflammatoire soient déjà k leur plus haut degré, moins de six pilules suffisent pour conjurer tous les accidents. 11 est impossible de déterminer d'avance les cas de cette espèce; c'est au médecin, lorsqu'il administre pour la première fois les pilules de Lartigue, à sonder en quelque sorte la susceptibilité de chaque malade. Le seul précepte que je puis donner à cet égard, c'est, si les deux ou quatre premières pilules ont suffi pour amener les résultats qu'on cherche à obtenir avec six, c'est-a-dire si les selles se sont établies , et si l'amélioration est déclarée , de se borner à ce nombre et de ne pas prendre

les deux autres pilules. — Voici une observation dont la lecture pourra être , a cet égard , de quelque utilité :

Antonio ï..., de M..., à Malte, âgé de 65 ans, est goutteux depuis l'âge de quarante. Pendant les premières années, les accès furent courts, légers, laissant entre eux un intervalle de quinze et même dix-huit mois , et n'affectant jamais que les pieds. En mai 1829 , survint une attaque violente , qui envahit à la fois les deux pieds et les deux genoux, et tint le malade quatre mois au lit; ce ne fut qu'à la lin du cinquième qu'il put commencer à marcher sans béquilles. De 1829 â 1840, les attaques se succédèrent avec régularité au moins tous les ans , et le malade , après avoir épuisé tous les moy'ens , prit enfin le parti de supporter son mal en patience , et n'appela plus de médecin.

Du mois d'octobre 1840 au mois de juillet 1841, époque à laquelle M. T..., de M..., nous adressa le mémoire auquel sont empruntés ces détails, quatre attaques eurent lieu. La première et la troisième ne furent pas sérieuses , mais la seconde eut presque la gravité de celle de 1829. La quatrième se déclara le 22 mai 1841, affectant à la fois le pied et le genou droits , puis le pied gauche; elle semblait prendre tout à fait l'allure de celle de 1829. — « J'eus «.recours, dit M. T..., de M..., aux pilules de Lartigue, « qui me furent remises par M. Augustin Michel , de Mar- « seille. Avec le consentement de mon docteur , j'en pris « deux le matin à six heures , et deux autres vers deux « heures de l'après-midi. Déjà à ce moment j'observais « un soulagement très-sensible au pied gauche , qui , de « très-roide et douloureux, devint facile à mouvoir. A

huit heures du soir arriva mon docteur, qui, employant ces pilules pour la première fois , et craignant de fatiguer l'estomac , s'opposa à ce que je prisse la troisième dose. A peine le docteur fut-il sorti , qu'un besoin d'évacuer survint -, ce qui s'effectua en grande abondance. Jusqu'au point du jour, j'eus cinq à six selles, qui amenèrent un affaiblissement assez prononcé; mais les douleurs se dissipèrent totalement, les pieds, les genoux purent se mouvoir comme le reste du corps; en un mot, il s'ensuivit un soulagement parfait. Comme il restait un peu de gonflement dans les parties affectées , je pris la troisième dose de deux pilules le lendemain matin , pour rester fidèle aux prescriptions de M. Lartigue, et obtenir la guérison promise. En effet , a partir de ce jour , je me trouvai en état de marcher très-librement. Je boite , il est vrai, un peu; ce que j'attribue a la faiblesse qui existe encore, et que je conserverai probablement toujours , attendu que cette faiblesse remonte à l'attaque éprouvée en 1829. »

On voit qu'ici quatre pilules ont suffi pour enrayer l'attaque , qui , cependant , était déjà très-prononcée. Le malade en a pris six, il est vrai ; mais la dernière dose était évidemment inutile , et le résultat eût été le même s'il se fût borné aux deux premières.

Enfin il est des personnes chez lesquelles des doses plus faibles encore suffisent pour dissiper une attaque de goutte aussi complé-

tement que le fait la dose ordinaire de six à huit pilules. J'ai vu des goutteux purgés avec une , deux , trois pilules , comme beaucoup d'autres le sont à peine avec des doses triples. J'aurai occasion , en parlant du traitement du rhumatisme chronique , de citer le fait d'une dame , madame M..., rue de l'Université, chez laquelle j'ai obtenu avec deux pilules par jour des résultats physiologiques et thérapeutiques aussi complets que dans les cas où j'en administre six et huit. L'effet purgatif fut très-sensible; les urines et les sueurs furent notablement augmentées; les douleurs et le gonflement disparurent. Mais de tous les faits de ce genre que je pourrais citer, le plus curieux est certainement celui qu'il m'a été donné d'observer dans la personne de M. le lieutenant-général Beaudrand , gouverneur de Son Altesse Royale Monseigneur le Comte de Paris.

Goutteux depuis près de trente années, M. B... en était venu, conmie beaucoup de ses confrères en goutte , h n'opposer îi ses attaques que la patience et le courage, lorsqu'il entendit parler pour la première' fois des pilujes

de Lartigue. Ayant appris que M. le professeur Chomel, médecin de madame la duchesse d'Orléans, les avait prescrites plusieurs fois avec succès, il crut devoir consulter cet éminent praticien, qui lui «n conseilla en effet l'usage, mais en le modifiant d'après les indications que fournissaient le tempérament sec et la constitution éminemment nerveuse de M. le général B... M. Chomel prescrivit de commencer l'usage des pilules par une chaque jour, et de n'augmenter que dans le cas où cette dose se serait montrée insuffisante. Plusieurs attaques furent complètement enrayées en deux ou trois jours par ce mode d'administration. Heureux de ce résultat, et pensant se débarrasser complètement delà goutte, en continuant l'usage quotidien des pilules, M. le général B... se détermina à en prendre pendant quelque temps une chaque soir. Ce fut , à la suite de cette détermination, que M. B... me fit l'honneur de me consulter pour la première fois , désirant savoir si l'usage prolongé des pilules ne pouvait avoir aucun inconvénient pour lui. J'avoue que je fus étonné des résultats que M. le lieutenant-général B... me fit connaître; jamais jusqu'à ce jour je n'avais vu les pilules agir avec toute leur efficacité, à des doses aussi faibles. Je rassurai M. B... sur les doutes qu'il pouvait avoir relativement à l'innocuité de l'usage , même quotidien des pilules ; mais en même temps je me hâtai de détruire l'espérance qu'il avait conçue de se délivrer complètement de la goutte par leur seul emploi journalier. J'allai même plus loin , et je lui exprimai la crainte qu'il n'eût compromis, par ce petit abus du médicament, la précieuse faculté qu'il avait eue, jusqu'à ce jour, d'être guéri par des doses qui, dans la plupart des cas, sont sans action sur la maladie. Il n'est pas de préparation pharmaceutique, en effet, à laquelle le corps ne finisse par s'habituer, de manière à rendre cora-

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plétement inertes des doses qui, dans le principe, suffisaient pour produire des résultats très-prononcés. Ce sont là des faits d'observation vulgaire, et qui servent de Lase à ce que la médecine a nominé la loi de tolérance, — Ce que j'avais prévu se réalisa de tous points. Le 8 décembre dernier, M. le général B... fut pris d'une attaque de goutte siégeant à la fois au gros orteil , au poignet et au coude du côté droit. Le 9, le 10 et le 11, il eut inutilement recours à la dose d'une pilule, en vingt-quatre heures, qui lui avait suffi jusque-là, et lorsque le 11 au soir, je fus appelé près de lui , je le trouvai en proie aux souffrances de l'accès le mieux caractérisé. Je prescrivis deux pilules à prendre immédiatement, deux le 12 au matin et deux le soir. Dès le lendemain , dans la matinée , l'amélioration se dessina , et la dose du soir que j'avais prescrite de deux pilules put être réduite à une. Le vendredi 13, l'accès était en pleine voie de résolution. — Depuis, M. le lieutenantgénéral B... a eu d'assez fréquentes attaques de goutte; elles ont toutes été dissipées par les pilules; mais il a presque toujours fallu recourir aux doses de six et huit. M. B... a désormais perdu le privilège dont il a joui quelque temps d'être soulagé par une seule pilule prise toutes les vingtquatre heures, et maintenant il est rentré dans la catégorie ordinaire des goutteux auxquels il faut quatre , six ou huit pilules , selon l'intensité de l'accès, pour être entièrement débarrassés.

A quelle époque de l'attaque convient-il de prendre les pilules? — Toutes les époques sont également convenables : ajoutons seulement qu'on a d'autant plus de facilité à en-

rayer l'accès qu'on le combat à un moment plus rapproché de son début. Il faut donc commencer l'usage de^ pilules aussitôt que les premières douleurs se font ressentir. En général, l'attaque de goutte débute la nuitj le malade est réveillé par des élancements douloureux qui ne lui laissent aucun doute sur la présence de l'ennemi. On doit, dans ces cas , prendre aussitôt la première dose de deux pilules. En agissant ainsi, on réussit souvent à dissiper une crise en quelques heures, et seulement avec deux ou quatre pilules. Nous avons entendu des goutteux , qui s'étaient conformés à cette prescription , nous raconter qu'après avoir pris ces deux premières pilules ils s'étaient endormis aussitôt, et que grand avait été leur étonnement le matin de ne plus ressentir aucune souffrance. L'un d'eux était même tellement surpris de ce résultat , qu'il mettait ses douleurs sur le compte d'un mauvais rêve, et croyait s'être trompé sur leur nature. ^ — -Quoi qu'il en soit , si l'accès ne paraissait pas tout à fait

enrayé cinq ou six heures après l'administration de la première dose , on aurait recours a la seconde , et au besoin , six heures plus tard , a la troisième.

Chez beaucoup de malades , la goutte annonce son retour un jour ou deux à l'avance; elle a ses symptômes précurseurs , sur la nature desquels les goutteux qui se sont un peu observés ne se trompent généralement pas, et qui leur permettent de prévoir l'apparition de leurs douleurs. Chose bizarre! il en est, et c'est le plus grand nombre , chez lesquels l'approche de la maladie s'annonce par un excès de santé ; jamais leur appétit n'est plus vif, leur disposition générale meilleure que la veille d'une crise. J'en connais un, M. J..., rue de la Chaussée-d'Antin , qui ne marche jamais avec plus de facilité qu'au moment de l'imminence d'une crise. Dans l'intervalle des attaques, il éprouve dans l'articulation du genou gauche la sensation d'une sorte d'empâtement qui gêne la marche; il lui semble qu'il y a un épanchement d'une matière visv

queuse qui s'oppose au libre jeu des surfaces articulaires ; quelquefois cette sensation disparaît; M. J... retrouve alors toute son agilité d'autrefois; il peut entreprendre des courses que dans son état ordinaire il lui serait impossible de faire; malheureusement l'expérience lui a appris que ce mieux présage toujours un état pire , et que le lendemain du jour oii cette sensation s'est dissipée , il est infailliblement pris d'une attaque de goutte; il semble (et c'est ici notre malade qui parle) que dans l'intervalle des crises, Fhumeur goutteuse se dépose dans l'articulation du genou , à mesure qu'elle se forme , et que du moment où elle quitte cette articulation , elle se porte au pied oii elle détermine la goutte. Les goutteux qui sont assez heureux pour avoir pu saisir dans leur état général quelques-unes de ces circonstances , dont l'apparition leur présage inévitablement le retour de la goutte , ne doivent pas négliger ces précieux avertissements, et le jour même où ils se montrent, ils doivent s'empresser de

recourir aux pilules , comme si les douleurs étaient déjà déclarées. Deux pilules, quatre au plus , leur suffiront dans ces cas , pour prévenir une attaque , surtout s'ils ont le soin ce jour-lk de seconder leur action par le repos , par une alimentation très-modérée , et le soir par l'administration de deux ou trois tasses d'une infusion chaude.

Enfin il est des cas où les goutteux savent par expérience que le retour de la goutte est à peu près inévitable pour eux , par suite des circonstances particulières dans lesquelles ils vont se placer : tels sont , par exemple , les voyages, un excès démarche, de travail, etc. En voila plus qu'il n'en faut pour provoquer une crise chez certains goutteux.

Dans les cas de cette espèce , où l'on peut prévoir presqu'à coup sûr le retour de la goutte , on se trouvera bien d'un traitement préventif par les pilules de Lartigue. Quatre pilules , par exemple , prises deux le matin et deux le soir, soit dans le cours d'un voyage , soit a la suite d'une grande fatigue corporelle

OU d^un excès de travail , auront souvent pour résultat d'empêcher le retour d'une crise. J'ai toujours présent a l'esprit le fait suivant. Lors du voyage qu'il fit à Paris en i836, M. Lartigue omit de se précautionner de pilules. A peine k moitié route , c'est-a-dire après trente heures de fatigue , car on sait que les diligences mettaient a cette époque de soixante a soixante-douze heures pour franchir le trajet qui sépare Bordeaux de Paris, il fut pris de la goutte. L'attaque marcha avec une telle rapidité que tout mouvement devint bientôt impossible, et k partir de Tours M. Lartigue ne put plus descendre de voiture. Arrivé k Paris après vingt-quatre heures d'atroces souffrances , il s'empressa de faire préparer des pilules plus ou moins analogues k celles qu'il préparait lui-même , et peu de jours après son arrivée , il put vaquer a ses occupations dans Paris. Deux mois après, lorsqu'il dut revenir a Bordeaux , M. Lartigue n'eut garde d'omettre la précaution dont l'publi lui avait une prepiière fois coûté si

cher : il fit usage de ses pilules pendant la route , et ne ressentit de son A^oyage que la fatigue qui , à son âge , devait en être la suite nécessaire. — Ce fait pourra paraître sans valeur a beaucoup de ceux qui le liront ; à mes yeux cependant il a une certaine importance. Je sais que l'attaque n'était point inévitable ; mais tout , du moins , permettait de la regarder comme probable. Déjà en 1831, M. Lartigue avait fait ce même voyage , et en arrivant k Paris , comme a son retour en arrivant à Bordeaux, il avait été chaque fois pris par la goutte. En outre, l'expérience lui avait appris depuis longtemps qu'il lui suffisait d'une fatigue beaucoup moins prononcée que celle qu'occasionnent soixante heures de diligence pour ramener chez lui les attaques j sa conviction intime était donc que dans cette circonstance , il avait prévenu le retour d'une crise, qui sans cela eut inévitablement éclaté. Enfin , je dois dire que ce fait n'est pas le seul que je pourrais citer, et que plusieurs goutteux m'ont raconté avoir agi de même dans

des circonstances semblables, et avec le même résultat. J'ai eu occasion de traiter trois ou quatre courriers de malles-postes; tous m'ont assuré qu'ils ne voyageaient jamais sans leur

flacon de pilules, et l'un d'eux, M. L , aux

BatignoUes , courrier de la malle de Calais , m'a dit qu'un traitement préventif, pendant le voyage , l'avait plus d'une fois préservé d'attaques , dont un excès de fatigue rendait , dans son opinion , le retour a peu près certain.

Le régime des goutteux pendant toute la durée de l'attaque doit être très-modéré, mais sans privation. Les pilules , lors même qu'elles ne déterminent aucun trouble des fonctions digestives , produisent presque toujours un peu d'inappétence; ce n'est donc pas beaucoup exiger que de recommander une alimentation un peu restreinte pendant deux ou trois jours. Un potage léger, un plat de viande choisi parmi les viandes blanches, le mouton , le veau , le poulet , et autant que possible, sans sauces, un plat de légumes, et

un peu de confitures au dessert ou quelques fruits, devront composer le repas du soir. Le plat de viande pourrait être remplacé par un plat de poisson ; cependant, comme je le dirai dans une autre partie de ce livre en parlant d'une manière plus étendue du régime des goutteux, si quelques espèces de poissons constituent une alimentation légère et peu réparatrice, beaucoup d'autres forment une alimentation stimulante, de difficile digestion, évidemment peu favorable aux goutteux. Je renvoie, à cet égard, aux renseignements détaillés que je donnerai plus, loin Le repas du matin doit être aussi fort léger. On se bornera aux œufs à la coque , accompagnés de confitures ou de quelques fruits , selon la saison. On pourra prendre , si on le préfère, une tasse de chocolat, ou même de café au lait , quand toutefois le café sera dans les habitudes du malade. Beaucoup de personnes pensent que le café est préjudiciable aux goutteux 'y cela est vrai , lorsqu'il est pris pur, et en outre par des individus à tempérament

sec 5 ayant une grande irritabilité nerveuse , que le café peut développer encore ; mais cela n'est plus exact lorsqu'il s'agit de café au lait , et surtout lorsque les individus qui le prennent sont doués d'une constitution forte, d'un embonpoint très-prononcé. Il faut d'ailleurs ici consulter, avant tout , les habitudes du sujet. Pendant les repas, les boissons peuvent être indifféremment le vin, rouge ou blanc , mais toujours largement étendu d'eau, la bière coupée d'eau à parties égales. Une boisson qui, à ce qu'on rapporte, est quelquefois employée en Angleterre, consiste dans un mélange a parties égales de vin de Champagne et de petit-lait. M. Reveillé-Parise dit en avoir obtenu de salutaires résultats; cette boisson produit un double effet purgatif et diurétique qui influe , dit-il, d'une manière avantageuse sur l'accès. Je ne l'ai jamais prescrite , mais je crois effectivement que son emploi peut être utile.

Deux ou trois jours après le commencement de l'administration des pilules, la plupart des

goutteux, comme je l'ai dit plus haut, se trouvent en état de reprendre leurs occupations ordinaires. La douleur est complètement éteinte ; il ne reste même plus cette sensibilité des parties affectées, qui persiste souvent des semaines entières lorsque la goutte a été combattue par les traitements ordinaires , et qui ne permet de marcher librement qu'après une assez longue convalescence. La médication par les pilules de Lartigue a cet immense avantage que, dans les cas de goutte aiguë , elle rend au malade l'usage de ses membres , presque aussitôt après qu'elle a dissipé les symptômes inflammatoires , c'est-a-dire souvent au bout de trente-six ou quarante-huit heures. Les goutteux doivent se hâter de profiter de ce bienfait j il n'est pas de maladie où l'exercice soit plus utile que dans la goutte, et surtout au déclin d'une attaque , il favorise la résolution , hâte le retour des forces dans les parties atteintes, et facilite plus peut-être qu'aucun autre moyen la disparition de l'engorgement

qui persiste quelquefois , alors même que tous les autres symptômes ont déjà disparu.

Quelques mots au sujet de cet engorgement. J'ai vu des goutteux s'étonner de ne pas le voir disparaître en même temps que les autres signes qui caractérisent l'accès , et chercher dans l'emploi continué des pilules de Lartigue les moyens de le dissiper entièrement. Dans les deux ou trois premiers jours , l'emploi des pilules peut, en effet, favoriser la résolution de cet œdème ; mais il vient un moment où leur usage , quelque prolongé qu'il soit , n'a plus d'action sur lui. Cet engorgement, lorsqu'il persiste , tient a la débilité des parties qui ont été le siège de la maladie , et c'est seulement par l'usage de moyens capables de rendre à la peau et au tissu cellulaire la tonicité qu'ils ont perdue, qu'on peut espérer le résoudre complètement. Des frictions sèches faites avec la main , avec une brosse légère, ou mieux encore avec un morceau de flanelle sur lequel on aura fait tomber quelques gouttes d'eau de Cologne ou d'eau-de-

vie , permettront assez généralement d'obtenir ce résultat. Dans le cas oii ces moyens ne réussiraient pas , on aurait recours à la compression , qu'on exercerait depuis la naissance des orteils jusqu'au tiers supérieur de la jambe , à l'aide d'une bande de toile ou de flanelle légère^ en même temps le malade s'exercerait chaque jour à marcher plus ou moins, selon ses forces.

Les moyens que je viens d'indiquer suffisent chez la plupart des goutteux pour dissiper l'engorgement qui persiste parfois après la disparition de l'accès 5 je dois cependant m'empresser d'ajouter qu'il est des cas où ni ces moyens , ni aucun de ceux qu'on pourrait employer encore, ne permettent de ramener le membre à son état ordinaire. Il est des goutteux chez lesquels, quoi qu'on fasse , cet engorgement ne disparaît jamais complètement : ce sont en général des sujets âgés , des goutteux de longue date ; chez eux , tous les tissus sont frappés d'une certaine débilité qui ne leur permet pas de réagir contre l'épan-

chement séreux qui se fait dans les mailles du tissu cellulaire. Toutes ces parties sont affaiblies par les progrès de Fâge ; en outre , à force d'avoir été distendues par les attaques qui se sont succédé dans les années antérieures , elles ont perdu leur élasticité , et se trouvent dans l'impossibilité de résister a la distension que l'accumulation de la sérosité dans les parties déclives leur fait subir. C'est surtout le soir que cet engorgement des extrémités inférieures est prononcé ; la position horizontale de la nuit la dissipe en partie , mais non complètement, et le matin le pied en conserve presque toujours quelques traces aux environs de la malléole externe. Dans ces circonstances , les goutteux doivent s'astreindre a porter un bas lacé qu'ils ne quittent que la nuit : c'est le seul moyen de s'opposer k l'augmentation de cet œdème , qui peut , sans cette précaution , devenir considérable , comme je l'ai vu chez quelques goutteux.

En général, du moment où l'on cesse l'usage des pilules , et où l'accès se dissipe , les

effets du médicament vont en diminuant et s'arrêtent bientôt. Les selles , les urines et les sueurs reprennent leur état ordinaire. Si, par hasard , la fréquence des selles persistait encore , malgré la cessation de tout traitement, on pourrait avoir recours à Femploi de quelques lavements amidonnés , ou faits avec la décoction de graines de lin ou de racines de guimauve. Ce moyen bien simple suffit presque toujours, non-seulement dans ce cas, mais encore dans tous ceux ovi Ton voudrait arrêter des selles trop abondantes déterminées par l'administration des pilules. Au surplus, la persistance des selles après la suspension du traitement est assez rare ; le contraire , c'està-dire la constipation , s'observe beaucoup plus souvent. Cette constipation , qui , du reste , survient après l'administration de la plupart des purgatifs , est toujours de courte durée, et ne doit en rien préoccuper le malade ; elle se dissipe d'elle-même , et sans qu'il soit nécessaire de la combattre par aucun moyen.

En traitant , dans un prochain article , des objections que quelques personnes ont cru devoir élever contre l'emploi des pilules de Lartigue, je parlerai de ses contre-indications ; je ne veux donc pas m'en occuper

Je pourrais, en terminant, rapporter de nombreuses observations de goutte aiguë heureusement traitée par les pilules de Lartigue ; mais ce serait allonger inutilement ce paragraphe.

§ IV. Du traitement de la goutte chronique.

Pendant les premières années de l'apparition de la goutte , les attaques reviennent , en général , à des intervalles assez éloignés , et présentent , dans leur retour, comme dans la succession des symptômes qui les constituent , une certaine régularité. Les douleurs apparaissent une ou deux fois par an , et durent quinze jours , trois semaines , un mois au plusj elles se dissipent ensuite, et Farticula-

tion reprend son jeu et sa forme ordinaires. Au bout d'un certain temps , cet état change; les attaques se rapprochent; chacune d'elles laisse , dans les parties atteintes , un peu de faiblesse et de sensibilité ; l'empâtement qui, autrefois , disparaissait entièrement dans l'intervalle des crises, ne se dissipe plus aussi complètement ; la forme extérieure de l'articulation perd de sa netteté. A cette même période de la maladie, les attaques deviennent moins douloureuses, et s'accompagnent de moins de rougeur et de gonflement; mais, en revanche , elles durent plus longtemps , et persistent, dans certains cas, pendant plusieurs mois; arrive même une époque, dans l'histoire de la plupart des goutteux , où l'intervalle des crises se supprime, et où les douleurs ne disparaissent jamais complètement. Sensibles aux moindres variations atmosphériques , n^éprouvant guère de soulagement que dans les mois les plus chauds de l'année, leur vie se passe alors dans un fauteuil. La goutte finissant par s'emparer de toutes les

articulations , la marche , lorsqu'elle est encore possible , est roide et toujours reconnaissable -, les mains refusent également leur service ordinaire ; aussi a-t-on pu dire plaisamment, car il semble que la goutte, malgré ses tortures, doit être un éternel sujet de plaisanterie , M anus hahent et non palpahunt; pedes hahent et non amhulahunt. En même temps se forment , dans quelques cas , autour des articulations , ces concrétions tophacées qui leur donnent parfois un aspect si bizarre; ce sont de yéritables dépôts calcaires , dont l'urate et le phosphate de chaux font la base , et qui augmentent de plus en plus , à mesure que lés attaques se répètent. Tous les goutteux n'y sont pas également disposés; il en est chez lesquels, malgré l'ancienneté de la maladie , on n'en trouve aucune trace ; d'autres, au contraire , qui présentent sous ce rapport une disposition particulière, en vertu de laquelle cette matière abonde. On a vu, (c dit M. Réveillé-Parise, ces concrétions se (( multiplier tellement dans certains cas ,

« que Féconomie en paraissait saturée. » — (( On voit, dit également M. Guilbert, de « ces vieux goutteux dont les articulations « sont toutes couvertes de tumeurs et d'as- « pérités , dont la peau même , en particu- « lier celle de la face , est soulevée par des

« tubercules goutteux Tels étaient ce Ba-

« bylas et cet Acragas , célèbres podagres , 'f représentés comme ensevelis vivants dans <( la craie , et a qui du moins, après leur mort, i< on eût pu élever un tombeau avec le plâtre i( sorti, pendant leur vie , de leurs mains, de (( leurs pieds , et de toutes les parties de leur « corps. » J'ai été consulté , il y a quinze mois environ , par un goutteux qui rentrait tout k fait dans cette catégorie. Ses mains et ses pieds étaient déformés à un point inimaginable j il lui suffisait de fermer la main , et de tendre ainsi la peau , au niveau des articulations des doigts , pour rendre béantes de petites ulcérations fendillées , dont on pouvait , par le simple frottement, détacher des parcelles d'une matière blanche, dont l'aspect

rappelait tout a fait celui du plâtre. Enfin, les parties musculeuses et ligamenteuses qui avoisinent les articulations peuvent ellesmêmes subir l'influence de la diathèse goutteuse , et acquérir une rigidité plus ou moins grande qui , dans quelques cas , après avoir rendu d'abord les mouvements difficiles , finit par amener l'ankylose. J'aurai occasion de citer le fait d'une dame chez laquelle , en moins de trois années , un rhumatisme goutteux avait à la fois soudé entre elles les vertèbres cervicales, de manière à rendre impossible tout mouvement de la tête , et ankylosé les deux articulations du coude et celle du genou gauche. On verra, quand je donnerai les détails de cette observation , quels magnifiques résultats furent obtenus par l'emploi des pilules continué pendant cinq mois.

Cet état, qui a du reste des degrés trèsdivers, constitue la goutte chronique. La médecine n'a eu, jusqu'à ce jour, que peu de ressources a opposer a cette forme de la mala-

die. En général , on se borne à combattre les principaux symptômes , la douleur par exemple, lorsqu'ils se réveillent avec trop d'acuité j on tâche de faire disparaître les concrétions articulaires , en ranimant l'absorption à l'aide de moyens locaux ou généraux 5 mais souvent aussi l'on abandonne le malade à lui-même , laissant alors la goutte encroûter peu à peu les articulations , les déformer, et souvent aussi les ankyloser.

L'emploi des pilules de Lartigue peut-il quelque chose contre un pareil état? leur usage arrête-t-il les progrès de cette forme de la goutte? en dissipe-t-il les effets? — Je ne crains pas de répondre à toutes ces questions par l'affirmative. J'ai vu , dans un trèsgrand nombre de cas, les pilules ramener les gouttes les plus chroniques et les plus compliquées aux conditions de la goutte ordinaire. Sous l'influence de leur emploi continué pendant des semaines et même des mois entiers, j'ai vu des nodus considérables , des dépôts de matières tophacées qu'aucun moyen n'^-

vait pu détruire, disparaître complètement, et les articulations que ces concrétions entouraient, recouvrer tous leurs mouvements. Je fus consulté l'année dernière pour le

compte de M. le marquis de T , ancien

ministre des finances en Espagne, qu'une goutte chronique avait fini par mettre dans la situation la plus déplorable. Ses membres supérieurs étaient dans un état tel qu'il ne pouf vait en obtenir le plus léger service ; il lui était impossible d'élever sa main au niveau de la bouche , et k table force était de le faire manger. Environ deux mois après , on vint m' apprendre que , par suite du traitement que je lui avais prescrit, une amélioration des plus grandes s'était déjà montrée. Dès le dixseptième jour de l'emploi des pilules , il avait pu , au grand étonnement de sa famille , porter lui-même ses aliments à la bouche , et s'affranchir de la pénible nécessité de se faire nourrir.

Il me serait facile de rapporter plusieurs autres faits semblables que j'ai observés, et

dont je possède tous les détails; mais, comme je crois plus convenable, en pareille matière, d'en appeler au témoignage de mes confrères ou des malades eux-mêmes , qu'au mien propre, je me bornerai à citer les faits suivants , dont on ne pourra récuser l'authenticité.

Voici une lettre que m'adressait , en mai 1841 , M. le docteur Pereyra, médecin de l'hôpital Saint-André de Bordeaux. Elle renferme le récit d'un cas sur lequel j'appelle toute l'attention du lecteur.

Monsieur et Irès-hoiiové confrère ,

Depuis l'année dernière , j'ai eu occasion de faire usage plusieurs fois de vos pilules anti-arthriti([ues, soit dans mes salles de l'hôpital Saint-André, soit dans ma pratique civile. Toutes les fois que je les iti employées contre la goutte, j'ai obtenu très-promptement les succès les plus complets. Je les ai essayées dans plusieurs maladies, ou concomitantes , ou dépendantes de cette maladie ; j'ai réussi quelquefois à obtenir une amélioration que n'avaient pu amener les autres moyens recommandés par la science. Je ne dois pas passer sous silence une observation que j'ai faite sur l'effet de vos pilules , c'est que la dose a laquelle je les donnais l'année dernière, a été insuffisante cette année pour produire l'effet purgatif, et qu'il m'a fallu en prescrire six au lieu de quatre pour l'obtenir.

Je dois vous donner quelques détails sur une très-belle

observation dans laquelle vos pilules ont obtenu un succès remarquable. ,

Un Belge , géomètre , âgé de 42 ans , est atteint de la goutte depuis huit ans. Par suite d'attaques successives, les doigts de ses deux mains étaient devenus énormes ; les articulations des phalanges , recouvertes d'un dépôt de phosphate de chaux j n'avaient plus , depuis longtemps j aucun mouvement. J'ai commencé l'usage de vos pilules en même temps que j'établissais sur les articulations un bandage compresslf à bandelettes de sparadrap. J'ai eu la patience de donner, tous les deux jours , quatre de vos pilules, depuis le mois de janvier jusqu'à aujourd'hui (mai). Ses doigts sont revenus à la grosseur normale ; les articulations ont repris leur jeu. La santé générale n'a nullement été dérangée par ces purgations répétées tous les deux jours, depuis si longtemps. Il y a deux mois environ , une ophthalmie très-intense se déclara : je continuai l'usage de vos pilules ; je fis instiller dans l'œil quelques gouttes de laudanum ; cette ophthalmie se dissipa promptement.

Je crois inutile de vous donner des détails plus circonstanciés. Il doit être maintenant hors de doute que vos pilules ont une action spéciale, j'oserais presque dire une spécificité contre les maladies goutteuses. C'est un fait pour moi , ainsi que pour les médecins qui les ont conseillées.

Emile Pereyra ,

Médecin titulaire de l'iiôpital Saint-André. Bordeaux, 6 mai i84i>

Cette observation est certainement des plus remarquables. Des concrétions calcaires, qui donnaient aux doigts un aspect tout à fait difforme , et qui en rendaient tous les mou-

vements impossibles , ont entièrement disparu sous l'influence de la médication par les pilules j mais le traitement a duré quatre mois entiers. On comprend, en effet, qu'il est impossible d'obtenir en un jour la résorption de ces amas , qui souvent ont mis des années entières a se former, et qui ont soudé , pour ainsi dire, les articulations. Je ne veux pas abandonner cette observation sans faire remarquer la parfaite innocuité du traitement , malgré la longueur de sa durée et le grand nombre de pilules qui ont été prises. C'est déjà une première réponse k ceux qui redoutent l'action que ce médicament peut avoir sur les voies digestives , et un premier fait k opposer k ceux de ses détracteurs qui prétendent l'avoir vu produire, aux doses de six k huit pilules , une irritation gastro-intestinale. Au surplus , c'est Ik un point trop important pour que je ne le traite pas avec plus de détails j j'y reviendrai donc dans un prochain paragraphe.

Un fait , non moins intéressant que celui

qu'on vient de lire , est le suivant , qui a pour sujet M. B. . . . , propriétaire a Chaumes (Seineet-Marne). Je pourrais en faire connaître toutes les circonstances , d'après mes notes j mais je préfère me borner à reproduire les lignes suivantes par lesquelles le malade terminait 5 l'année dernière , une de ses lettres. Après m'avoir demandé de lui faire expédier

un flacon de pilules, M. B ajoutait :

« Jadis j'en usais plusieurs flacons par an- (c née y mais leur effet a été si merveilleux i( pour moi, vieux goutteux depuis trente ans, <f gardant le lit six mois de Tannée, que i( maintenant je suis alerte , dispos , et qu'un t( seul flacon me suffit , pour en prendre de i( temps en temps une seule pilule , aussitôt (( que je ressens la moindre atteinte de dou- « leur. Il me reste quelquefois un petit gon- « flement, qui finit par disparaître. Quant « aux nodosités des phalanges , elles sont enr tièrement fondues , ce que n'avaient pu « produire les moyens mis en usage antérieu- « rement. >»

Il y a dans ce fait deux points importants : l'un est la disparition des nodosités , l'autre est la guérison de la goutte. Cest a dessein que j'emploie le mot guérison; n'est-ce pas, en effet, une véritable guérison que cette transformation d'une goutte chronique, datant déjà de trente années, clouant M. B

six mois de Tannée dans son lit, en une goutte tellement simple, qu'une pilule suffit pour dissiper les douleurs qu'elle occasionne , et qu'elle permet au malade de se dire alerte et dispos. Qu'on ne croie pas que ce soit la un fait exceptionnel , qu'un heureux hasard seul m'a fourni. La conversion de la goutte chronique en goutte simple des plus bénignes est aujourd'hui appuyée pour moi sur des exemples si nombreux que je puis affirmer qu'a de rares exceptions près , on l'obtiendra toujours, surtout si on la favorise par l'emploi de modificateurs hygiéniques et médicaux, dont je parlerai dans une autre partie de ce livre. Quant a la résorption des dépôts calcaires amassés autour des articulations , c'est un ré-

sultat tellement habituel de l'emploi des pilules de Lartigue , que je puis presque la promettre à coup sûr. M. N de Bourg-Achard

m'écrivait, pendant le cours d'un traitement auquel il s'était soumis, pour une goutte chronique dont le début remontait à vingtsix années : «: Je vois chaque jour les nodocf sites disparaître; je trouve beaucoup plus i< de facilité dans les articulations. :»

Kemploi des pilules devant quelquefois être continué pendant fort longtemps dans la goutte chronique , j'ai dû chercher un mode d'administration qui , tout en permettant aux effets thérapeutiques de se produire le plus promptement possible , ne fatiguât cependant pas le malade. Je n'ai pas cru pouvoir adopter celui qui se trouve mentionné dans l'observation de M. Pereyra. La dose de quatre pilules tous les deux jours m'a paru produire des purgations trop fortes et surtout trop répétées 5 il est certain que beaucoup d'organisations ne s'en accommoderaient pas. Le mode d'administration auquel je me suis

arrêté me semble préférable : il se compose de cinq jours de traitement et de cinq jours de repos alternativement. On prend douze pilules dans les cinq jours de traitement , quatre ou six le premier jour, puis une ou deux les jours suivants, de manière, après avoir provoqué une purgation assez abondante par la première dose de quatre ou six pilules , à entretenir seulement la liberté du ventre. Les douze pilules étant consommées dans ces cinq jours, on cesse tout traitement dans les cinq jours qui suivent, pour reprendre ensuite comme la première fois. Il est bien entendu d'ailleurs que cette dose de douze pilules n'a rien d'absolu , et qu'elle devrait être augmentée ou diminuée si l'on avait affaire à ces constitutions rebelles aux purgatifs , ou à ces idiosyncrasies que les laxatifs les plus doux émeuvent , qu'on rencontre si souvent dans la pratique. Les réflexions dans lesquelles je suis entré h. ce sujet, en parlant du traitement de la goutte aiguë , sont en tous points

applicables ici. Ce qu'il faut simplement avoir en vue, c'est de déterminer, par la dose du premier jour, une purgation sensible , puis , les quatre jours suivants , de l'entretenir modérément par de nouvelles doses plus légères. Peu importe le nombre de pilules nécessaires pour amener ce double résultat ; l'important est de l'obtenir. Je me bornerai à dire que le nombre de douze pilules est celui qui m'a paru le plus ordinairement nécessaire.

Le mode d'administration que je viens d'exposer est celui que j'emploie le plus fréquemment. Ces temps de repos que j'intercale ainsi dans le cours du traitement , ont le grand avantage d'éviter toute fatigue aux malades , en permettant aux fonctions digestives , légèrement troublées quelquefois par cinq jours de l'emploi des pilules , de reprendre toute leur activité, et de se montrer plus sensibles aux purgations subséquentes qu'elles ne le seraient si celles-ci étaient plus rapprochées. J'ai pu, par ce

PROPSSTîT or THS

mode d'administration, persévérer dans l'usage des pilules pendant des mois entiers , sans que les malades ressentissent aucune espèce de malaise ou d'irritation , et que leur santé en fût troublée. J'ai vu des malades consommer ainsi sept et huit flacons de pilules dans l'espace de cinq à six mois , sans aucune fatigue pour l'estomac ou l'intestin : telle fut , par exemple , cette dame a l'observation de laquelle j'ai déjà fait allusion, et dont les vertèbres cervicales , les deux coudes et le genou gauche étaient complètement ankylosés lorsque je la vis pour la première fois , au commencement de juillet 1843. Le traitement fut continué chez elle pendant près de six mois, et toujours d'après le mode d'administration précédemment exposé. Jamais il n'y eut le moindre trouble des fonctions digestives ou autres; sa santé générale s'améliora même considérablement , la malade ayant pu , après quelques mois de traitement, faire un peu d'exercice , au lieu de rester constamment

étendue dans son fauteuil, comme elle le faisait depuis fort longtemps.

Je ne terminerai pas ce paragraphe sans dire quelques mots d'une forme de la goutte chronique qu'on rencontre assez souvent dans la pratique, et dont le traitement ne laisse pas que d'offrir quelque embarras. Il arrive parfois , chez des goutteux qui jusque-là n'avaient eu que des attaques régulières , que l'une d'elles perd tout à coup ses caractères d'acuité, mais sans cependant se dissiper, comme dans les cas ordinaires. Les douleurs deviennent beaucoup moins vives, la rougeur et la tuméfaction diminuent , mais l'attaque persiste malgré cela j les douleurs se réveillent au moindre mouvement , a la plus légère pression^ la marche est tout k fait impossible, le malade est contraint de garder le lit , et cet état dure souvent un , deux , trois mois et plus. Cette forme delà goutte est d'un fâcheux augure 5 elle annonce que la maladie prend droit de domicile , et qu'il faudra , pour la déloger, plus de temps et de persistance que

n'en réclame son traitement ordinaire. Elle cède presque toujours à l'emploi des pilules ; seulement cet emploi, pour être efficace, a besoin d'être continué, en même temps que les doses sont légèrement augmentées : si l'on se borne aux doses ordinaires , on échoue , et l'on accuse alors le médicament, tandis qu'on ne devrait s'en prendre qu'a la manière dont il a été employé. De là l'opinion qui m'a été exprimée par certains goutteux , qu'après sept ou huit accès , heureusement enrayés par les pilules de Lartigue , il en venait un contre lequel elles étaient impuissantes, et qu'il fallait se résoudre à subir. C'est une erreur que je dois détruire. Lorsqu'une attaque a débuté avec des caractères franchement aigus , et qu'elle a ensuite passé à cette forme de l'état chronique que je viens, d'indiquer, on ne doit point désespérer d'en arrêter les progrès; seulement les pilules doivent être employées k des doses un peu plus élevées , et plus longtemps qu'à l'ordinaire. 11 faut se persuader que l'attaque n'est plus dans les

conditions d'une attaque régulière, et que les moyens de la combattre ne peuvent pas être les mêmes ; en outre , il ne faut pas oublier que les pilules agissent d'une manière d'autant plus efficace et plus prompte , qu'on les administre à une époque plus rapprochée du début des douleurs. Je ne puis préciser par des chiffres les doses qui doivent être données dans les cas de cette espèce 5 ce que je dirai seulement , c'est qu'ici , comme dans le traitement de presque toutes les formes de la goutte , il faut persister dans leur emploi jusqu'à ce qu'on ait amené des évacuations abondantes. Le soulagement est, a de très-rares exceptions près , constamment subordonné a l'apparition des selles. On trouvera dans la lettre suivante les détails d'une observation dans laquelle le soulagement eût été beaucoup plus rapide et plus prononcé , si , après avoir pris une première dose de huit pilules sans effet purgatif, le malade , au lieu de prendre une ou deux pilules k un jour d'intervalle , eut pris une seconde dose de six à

huit pilules quarante-heures après la première , de manière a provoquer les selles.

Bourg-Achard, 19 octobre 1841 .

Monsieur,

Je suis goutteux depuis l'Age de 27 ans, et j'en ai 53 aujourd'hui. J'ai eu, depuis ce temps, deux ou trois accès de goutte chaque année. Il faut vous observer que j'ai voyagé pour mon commerce pendant ces vingt-six années, et passé, par conséquent, beaucoup de nuits dans les voitures publiques. Il y a six ans que je suis retiré des affaires , et que je vis de mon revenu à la campagne.

J'ai, comme vous devez le penser, fait beaucoup do remèdes pendant mes voyages, et depuis que je suis tranquille, tous sans résultats heureux. Dernièrement, étant à la chasse chez M. D..., ce dernier me dit que M. Double, célèbre médecin de Paris, lui avait conseillé vos pilules; que jusqu'à ce jour il les avait portées dans sa malle , sans avoir eu occasion d'en faire usage, mais qu'elles avaient parfaitement bien réussi a un de ses beaux-frères. M. Hérondel , son médecin, qui est aussi le mien, me dit([u'il les avait vues dans le Bulletin de ThérapeiUique , et qu'il me les conseillait.

J'ai commencé par en prendre huit , deux de six en six heures, sans aucun dérangement. J'ai donc continué, avec un jour d'intervalle, à en prendre une par jour; je suis ensuite resté deux à trois jours sans en reprendre. J'en ai repris deux et ensuite une, de manière qu'aujourd'hui, je suis à ma vingt-troisième, sans avoir eu un dérangement complet, ainsi que je m'y attendais. Comme l'accès était passé à l'élat chronique lorsque j'ai fait usage de vos pilules, j'ai ])ensé qu'elles n'agissaient pas peut-être aussi

promptement que lors du début d'un accès. M. Hérondel, mon médecin , me conseille de continuer, ce que j'ai l'intention de faire; j'ai donc demandé un second flacon de pilules, chez M. Pelletier-Duclou , avec l'intention d'en continuer l'usage....

Plus loin le malade ajoute :

Je n'ai eu qu'une selle en six semaines; elle m'a paru remplie de bile. Je suis d'une forte compleœion, très-difficile à émouvoir. Je vois, par exemple, chaque jour, les nodosités disparaître; je trouve beaucoup plus de facilité dans les articulations.

Veuillez donc , Monsieur, me dire comment je dois en continuer l'usage , etc.

Il est impossible , à la lecture de ce fait , de ne pas être frappé de la manière défectueuse dont les pilules ont été prises. Quoique assez forte , la première dose de huit pilules a été insuffisante pour amener une action purgative; il eût donc fallu insister en administrant, dès le surlendemain, une seconde dose , afin de vaincre la résistance du sujet à l'effet des purgatifs. Au lieu de cela , les pilules n'ont plus été administrées que de deux jours l'un , une , deux au plus, a la fois ; il n'y a eu qu'une seule selle en six semaines , et ,

cependant, les nodosités ont disparu^ les articulations ont commencé à reconquérir leur liberté. Les résultats eussent certainement été immédiats , si Ton eût persisté , dès les premiers jours , dans Femploi des pilules , de manière a surmonter la constipation habituelle du malade , et a forcer Faction purgative.

§ V. Du traitement de la goutte remontée.

Ce n'est pas sans raison qu'on s'effraye de la goutte remontée^ aussi nommée goutte viscérale, goutte irrégulière y etc.; c'est, en effet, la forme la plus grave que puisse affecter la maladie qui nous occupe. wLa goutte régu- « Hère , a dit Musgrave , est celle dont on est « malade ; la goutte anomale , celle dont on c< meurt. » Sa gravité dépend , du reste , de l'organe sur lequel elle se fixe.

On distingue avec raison deux espèces de goutte anomale : l'une est réellement la goutte

viscérale ou goutte remontée , c'est celle qui , fixée sur une articulation , l'abandonne pour se porter sur les organes intérieurs ; l'autre est la goutte larvée; ses caractères sont difficiles a saisir; elle ne se fixe en aucun point de l'économie , seulement elle apparaît de temps en temps sous le masque des affections les plus diverses , et , par exemple , d'une névralgie , d'une douleur précordiale plus ou moins vive, d'une oppression extrême, etc.

La première est assez facile à reconnaître , puisqu'elle coïncide avec un accès de goutte articulaire , et qu'en général les caractères inflammatoires de celui-ci tombent a mesure que la métastase s'opère 5 mais il n'en est pas de même de la seconde. La goutte larvée n'étant qu'un symptôme qui apparaît tout k coup sans que rien dévoile sa nature , il arrive très-souvent qu'on méconnaît la part qui revient au principe goutteux dans sa production. De là le précepte de penser toujours à la goutte dans toutes les maladies qui surviennent aux goutteux. Un avocat , n'ayant eu encore que

quatre ou cinq accès de goutte, me consulta, au mois de novembre dernier, pour une oppression assez vive qu'il éprouvait depuis quatre à cinq jours , et qui s'accompagnait de douleurs dans la région du cœur. Il n'avait pas eu d'accès depuis le commencement du printemps , et présumait lui-même que la goutte , dont il s'était ressenti déjli deux fois , a la même époque, les années précédentes, était pour quelque chose dans ce dont il se plaignait. Je lui prescrivis Femploi de six pilules en vingt-quatre heures, comme pour un accès ordinaire ; et dès la seconde dose , l'oppression était entièrement dissipée. Je citerai tout à l'heure , en parlant de la goutte remontée , un second exemple tout à fait semblable.

En voici un autre bien intéressant , en ce que le malade , ayant lui-même soupçonné la nature de son mal , s'en débarrassa en provoquant une prompte dérivation du côté des extrémités inférieures, k l'aide d'un bain de pieds sinapisé.

Ce fait est trop curieux pour que je n'en donne pas ici tous les détails. '

Saint. Voy, par Tence, 23 janvier i844-

Monsieur le Docteur,

Je suis le premier goutteux de cet arrondissement qui ait fait usage de vos pilules anti-goutteuses. Jusqu'à présent, j'ai tout lieu d'espérer être débarrassé de ces cruelles attaques que j'ai gardées et supportées bien des années sans trouver de soulagement. Ce mieux-être m'inspire une vive reconnaissance.

Voila deux ans et plus que j'ai fait venir de vos pilules, par l'intermédiaire du docteur Ollivier (de Tence); à cette époque, j'avais tous les six mois ou tous les ans une attaque aux deux pieds, ou aux deux genoux; deux, trois mois étaient insuffisants pour la guérison. Depuis la première fois que j'ai pris vos pilules , les attaques n'ont plus reparu; il me semble même que mes jambes sont plus légères qu'elles n'étaient. Je marche assez facilement pour mon âge, car il ne faut pas vous laisser ignorer que je suis âgé de 74 ans, mais encore fort et vigoureux. Je possède toutes mes facultés, tant morales que physiques; ma vue surtout est aussi bonne qu'à trente ans. J'étais d'une constitution forte ; j'ai éprouvé peu de maladies sérieuses, et n'ai jamais été saigné.

Il y a quinze jours , j'ai éprouvé une crise qui a été pour moi des plus cruelles. La peau de la mâchoire supérieure , des joues , des yeux, des oreilles , du menton , était adhérente à l'os , et aussi dure que l'os lui-même. Je suis resté six jours et six nuits dans ce malheureux état sans

dormir, ni manger ; le peu de dents qui me restent pouvaient a peine supporter le bouillon.

J'ai pensé, sans consulter aucun médecin, que c'était un rhumatisme goutteux. Ne pouvant plus supporter un pareil état, j'imaginai de prendre un bain de pieds d'eau chaude avec de la moutarde. Ce qui me décida , c'est que mes urines étaient les mêmes que quand j'avais la goutte aux pieds ou aux deux genoux. Je fus soulagé comme par enchantement: un quart d'heure après, les douleurs s'apaisèrent , et au bout d'une demi-heure , elles eurent complètement disparu ; l'enflure , qui était très-considérable , se dissipa graduellement.

Veuillez, Monsieur, me faire savoir comment je dois continuer à prendre vos pilules , etc.

Laroue père.

Cette disparition d'une goutte larvée , sous l'influence d'une révulsion modérée , est trèsremarquable ; ce qui ne l'est pas moins , c'est la perspicacité du malade, conduit par la seule inspection des urines , à soupçonner l'intervention de la goutte dans une maladie qui ne paraissait cependant avoir avec elle aucun rapport. Il est à regretter seulement que le

tact de M. L ne l'ait éclairé sur la nature

de ses douleurs qu'après six jours de souffrances, et que , dès leur début, il n'ait pas eu l'idée de combiner l'emploi des pilules

avec celui des révulsifs, comme je l'ai engagé k le faire , si jamais un nouvel accès de goutte larvée se reproduisait chez lui.

Les cas que je viens d'indiquer suffiront , je l'espère , pour tenir les goutteux en garde contre les surprises de la goutte larvée. Qu'ils n'oublient pas que chez eux , toutes les affections qui peuvent survenir, quelles que soient les différences de leur expression symptomatique, qu'elles se fixent en un point ou un autre de l'économie , empruntent toujours quelque chose au principe goutteux qui vit en eux. Ils sont, sous ce rapport, dans la situation du malheureux qu'une maladie vénérienne mal traitée a rendu victime d'une infection générale ; chez lui , toutes les affections ont un cachet particulier qu'il faut reconnaître et avoir toujours a l'esprit , si l'on ne veut faire une thérapeutique inutile. L'indication , en pareille occurrence , est de combattre le principe devenu constitutionnel , et non les symptômes qui se montrent ; aussi , dans ces cas , la voie est-elle toute tracée , et

quelle que soit la forme de Taffection , c'est au traitement par les antisyphilitiques qu'il faut recourir. Pour la goutte larvée , il doit en être de même : sans se préoccuper de la forme du symptôme , que ce soit un rhumatisme , comme dans notre second cas , une oppression intense , comme dans le premier, une douleur névralgique , etc. ; c'est au principe goutteux qu'il faut songer, et c'est lui seul qu'il faut combattre. L'emploi des pilules n'offre rien de spécial dans ce casj tous ces accidents , quelle qu'en soit la forme , doivent être traités comme une attaque de goutte aiguë; il convient seulement d'y joindre l'emploi des révulsifs.

En se conformant au précepte que je viens de donner de toujours songer à la goutte , lorsqu'on est appelé auprès d'un malade que l'on sait goutteux , on évitera ces erreurs dont les annales de la science nous offrent tant d'exemples, et qui, dans bien des cas, n'ont été dissipées que lorsque la nature , en provoquant une attaque , est venue éclairer le

médecin et le malade sui* le caractère des accidents qu'ils observaient. Morgagni cite un fait de ce genre, dont il est lui-même le sujet. Atteint d'une ophthalmie assez opiniâtre , il n'en guérit que par une attaque de goutte. M. Réveillé-Parise dit avoir vu k peu près la même chose pour une affection beaucoup plus grave , une amaurose. La goutte , dont le malade avait eu déjà quelques légères atteintes , se déclara à un pied , et la maladie des yeux disparut aussitôt. On trouve , dans l'ouvrage de M. Réveillé-Parise , quelques autres faits à peu près semblables. Baillie cite l'histoire d'un gentilhomme anglais qui , depuis six mois , était en proie k de violentes palpitations de cœur, qu'aucun moyen n'avait pu soulager j elles disparurent entièrement par la manifestation d'un accès de goutte. Berthier, dans la désastreuse campagne de Russie, éprouva tout k coup de très-vives douleurs kl'épigastre, accompagnées d'ictère, de fièvre, et d'une insupportable angoisse que rien ne pouvait calmer. Enfin , d'après quel-

ques antécédents , on appliqua des révulsifs aux extrémités, une attaque de goutte eut lieu, et les accidents se dissipèrent. M. le docteur Arloing , de Nevers , a publié une observation de goutte larvée dans laquelle on voit différents accidents inflammatoires et névralgiques très-graves se manifester pendant assez longtemps dans la poitrine et l'estomac, et ne disparaître qu'après une attaque de goutte très-prononcée à Tune des extrémités inférieures. « Cette observation , dit M. Ar- « loing, m'a bien servi depuis, toutes les fois « que j'ai eu affaire k des goutteux. Elle m'a «c constamment rappelé le précepte si sage « de penser toujours à la goutte dans les ma- «< ladies qui leur surviennent. »

Il n'a été question jusqu'à ce moment que de la goutte larvée ; je ne m'y suis arrêté aussi longuement que pour faire sentir l'importance qu'il y a a la reconnaître , et mettre mes lecteurs a même de la saisir sous les aspects si divers qu'elle affecte. Il me reste a parler de la goutte remontée proprement dite. Son

diagnostic n'offre plus les mêmes difficultés , puisqu'il est vrai qu'elle ne survient jamais que dans le cours d'une attaque siégeant déjà sur une articulation , soit que la maladie abandonne cette articulation pour se porter sur un organe , soit qu'elle se fixe à la fois sur deux points différents.

La lettre suivante , qui me fut adressée en 1842, par M. le docteur Delpech , médecin en chef de l'hôpital de la Rochelle, renferme un exemple de cette espèce de goutte , que ce praticien distingué a observé sur luimême, et qui fut traité par les pilules de Lartigue.

La Rochelle, le 2 3 mars 1842.

Monsieur, « Je pense que vous avez dû recevoir mes observations sur reflicacilé de vos pilules; je vous les ai adressées depuis longtemps. Vous pouvez y ajouter M. Allard, marchand de bois a la Rochelle, guéri deux fois, la première en deux jours et par l'eniploi de six pilules, d'une violente alta<|ue de goulle au pied gauche; et la seconde en trois jouis, par l'emploi de huit pilules, d'une attaque des plus tories , avec gonllement considérable du genou gauche et impossibilité de remuer. Trois joui s après, il se promenait sur le port.

« Moi-même, depuis que je m'étais guéri de mes fréquentes atteintes de goutte par l'emploi de vos pilules, je suis resté quinze mois sans en avoir. J'en ai éprouvé un terrible le mois dernier, (|ui a fait immédiatement métastase sur la poitrine , et de la sur les intestins. Ramenée par des moyens révulsifs a son siège primitif, les articulations des pieds, je m'en suis débarrassé par remploi de dix pilules, et je suis maintenant dans l'état le plus normal.

« J'ai adressé au Couseil de santé des armées mes observations sur l'emploi de vos pilules , et j'ai su qu'on allait en recommander l'essai dans les hôpitaux militaires. Je ne doute pas que, dans très-peu de temps, elles ne soient ajoutées a notre pharmacopée.

« Soyez assez bon pour m'en adresser encore quelques flacons, tant pour mon usage habituel que pour continuer mes essais.

« J'ai l'honneur, etc.

« Delpech , D. M. »

L'observation qu'on vient de lire indique parfaitement la marche a suivre dans le traitement d'une attaque de goutte remontée.

Rappeler la maladie k son sicge habituel, au moyen de révulsifs appliqués sur les extrémités inférieures, puis, une fois cet effet obtenu, et même avant qu'il soit produit, administrer les pilules, comme pour le traitement d'un accès ordinaire , tels sont en

effet les deux indications qu'on doit chercher k remphr dans le plus bref délai possible. J'énumèrerai en terminant ce paragraphe les différentes médications à l'aide desquelles on peut ramener les douleurs aux parties qui en sont ordinairement le siège. Je ne me dissimule pas l'utilité de leur emploi, je dois dire cependant qu'il n'est pas absolument nécessaire , et que plusieurs faits m'ont déjà convaincu que la seule administration des pilules pouvait suffire quelquefois pour dissiper une attaque de goutte remontée. Il ne faudrait donc pas s'effrayer dans le cas où la mise en pratique des moyens que j'indiquerai plus bas , ne réussirait pas à déplacer la goutte 5 on ne tarderait pas , sous l'influence de l'action des pilules seules , à voir tous les accidents disparaître. Le fait suivant offrira une preuve de ce que j'avance ; il s'agit d'un cas de goutte remontée , dans lequel les accidents que présenta tout à coup le malade du côté des voies respiratoires disparurent en quelques heures par le seul em-

ploi des pilules, sans que les révulsifs lui fussent associés. Je donne ce fait dans tous ses détails , car il est intéressant à plus d'un titre.

M. J..., demeurant allée des Veuves, 101, âgé de 50 ans, d'un tempérament bilieux très-prononcé, d'une irritabilité excessive, est atteint de la goutte depuis vingt ans. Son affection paraît acquise, car il ne compte pas de goutteux dans sa famille. Les accès , qui , dans les premières années , étaient assez éloignés , se sont rapprochés de plus en plus , au point que , depuis huit ans , ils ne laissent plus entre eux qu'un intervalle de deux mois, un mois, et souvent moins. Ce malade faisait, depuis six années , usage du sirop de Boubée , lorsqu'il y a deux ans et demi , il commença l'emploi des pilules de Larligue. Grâce à ce médicament , pour lequel M. J.... professe aujourd'hui une sorte d'enthousiasme, les attaques ont été constamment enrayées dans l'espace de vingt-quatre heures, lorsque M. J.... a pu prendre les pilules au début de la crise, et de trente-six ou quarante-huit heures , lorsque des circonstances particulières ne lui ont permis d'en faire usage que longtemps après l'apparition des douleurs.

Le mardi 2 janvier 1844, M. J.... est pris d'un violent mal de gorge, contracté sous l'influence d'un refroidissement auquel il s'est exposé. Cette affection est vivement attaquée par les sangsues, les bains de pieds, etc. ; malgré cela, la déglutition ne tarde pas à devenir impossible. Sur ces entrefaites, c'est-â-dire le jeudi 4, une attaque de goutte se déclare au pied droit , et probablement sous l'influence de la même cause. Elle siège d'abord au talon,

apparaît ensuite au gros orteil , puis se porte au genou du même côté, sans disparaître cependant au pied. La rougeur de ces parties n'est pas très-considérable, mais les douleurs sont extrêmes. Le malade est en proie à une irritabilité excessive, qu'augmente encore la contrariété qu'il éprouve de ne pouvoir recourir à l'usage des pilules. — Six jours se passent dans cette situation. M. J.... ne peut rien avaler; ses nuits sont sans sommeil; le pied gauche ne tarde pas lui-même à se prendre. Le malade ne peut trouver aucune position ; il en change sans cesse , pousse les cris les plus aigus au moindre mouvement qui retentit sur les pieds; il s'inquiète sur son état, que chaque jour, chaque heure même rend plus fâcheux. Le mercredi , le pouce de la main gauche devient aussi le siège de quelques douleurs. Le même jour, M. J.... me fait appeler pour la première fois auprès de lui. La goutte a envahi presque toutes les articulations , et le malade est comme crucifié dans son lit : la gorge est encore dans un état qui ne permet pas le plus léger mouvement de déglutition. Je prescris un gargarisme, et je calme le malade en lui faisant entrevoir qu'il pourra prochainement avaler quelques cuillerées de liquide, et prendre alors quelques pilules écrasées et dissoutes dans un peu d'eau. (J'avoue qu'il ne me vint pas a la pensée de les faire prendre en lavement. C'est un mode d'administration dont je n'ai eu l'idée que plus tard, et qu'on peut, comme j'aurai occasion de le dire plus bas, utiliser dans certaines circonstances. L'absorption par la partie inférieure du rectum est assez active pour permettre de recourir a ce singulier procédé). La nuit du mercredi et la journée du jeudi furent très-mauvaises; l'état de la gorge ne permit pas encore a M. J.... de prendre les pi- Jules. Dans la soirée, le malade ressentit un peu d'oppression ; bientôt cette oppression devint plus forte , et prit des

caractères assez tranchés pour ne laisser aucun cloute sur le déplacement de la goutte. Se figurant , aux difficultés qu'il éprouve pour respirer, que la goutte va l'étouffer, ne pouvant plus d'ailleurs , dit-il , tolérer les souffrances auxquelles il est en proie , et croyant que la déglutition sera peut-être possible, M. J.... se fait donner à minuit deux pilules écrasées et dissoutes dans de l'eau sucrée. Il les avale avec une difficulté extrême. A deux heures du matin , sans que le malade ait eu recours à l'application de révulsifs sur les extrémités inférieures , l'oppression disparaît peu h peu ; les douleurs de la goutte semblent déjà diminuées, M. J.... est plus calme, plus tranquille. Cette promptitude d'action pourrait étonner, si l'on ne songeait que l'estomac était entièrement vide depuis six jours , et que les pilules ont été administrées écrasées, en partie dissoutes , c'est-ii-dire évidemment sous la forme la plus favorable à leur rapide et complète absorption. A deux heures du matin, deux autres pilules furent administrées de la même manière. A six heures , les selles commencèrent à paraître. A ce moment , les troubles si fâcheux survenus pendant la nuit, du côté des organes respiratoires, avaient complètement disparu ; les douleurs étaient trèssensiblement diminuées, le malade accusait beaucoup de mieux. Les selles furent peu abondantes, mais fréquentes pendant toute la journée du vendredi; M. J.... eut plusieurs heures de sommeil dans le jour, et commença a prendre quelques cuillerées de bouillon. Deux autres pilules furent encore administrées à la fin de la journée, c'est-à-dire quinze heures environ après la seconde dose. Le samedi, la journée fut bonne; les selles furent encore assez fréquentes, eu égard surtout au petit nombre de pilules prises ; ce que je n'hésite pas a attribuer a l'état dans lequel se trouvait l'estomac , à la forme si favorable à leur

absorption sous laquelle elles furent données , et enfin à' l'extrême débilité dans laquelle était M. J..., par suite de la diète forcée qu'il avait subie, et qui le rendait plus sensible que tout autre à l'action du médicament. Je fis cesser l'usage des pilules , et je prescrivis des lavements avec la décoction de graines de lin et de têtes de pavot.

Je n'ai pas besoin de donner les détails du reste de cette observation déjà si longue. Il me suffira de dire que M. J..., après avoir été pris pendant plusieurs jours d'un flux de bile qui le fatigua beaucoup, a fini par recouvrer, mais avec lenteur, il est vrai, ses forces et son état habituel de santé. Il a eu depuis quelques atteintes de goutte, mais elles ont toujours été dissipées en peu de temps par l'emploi des pilules.

L'observation que je viens de rapporter offre un exemple de goutte remontée , traitée par les pilules de Lartigue sans association d'aucun moyen révulsif. 11 a suffi de deux pilules , pour que les accidents si graves survenus du côté de la poitrine se dissipassent comme par enchantement. Quelle que soit la signification de ce fait , et quoi que j'en aie dit moi-même tout à l'heure , je ne pense pas qu'on doive jamais négliger l'emploi des révulsifs. Leur action peut avoir pour effet de déplacer la goutte longtemps avant que Fin-

fluence des pilules ne se fasse sentir , comme par exemple, dans le fait de M. Larouë, que j'ai cité plus haut , où un bain de pied sinapisé suffit pour faire cesser des douleurs atroces qui depuis six jours étaient fixées à la tête 5 or, c'est souvent un grand bonheur que de pouvoir délivrer presqu'instantanément certains organes d'un ennemi aussi redoutable que la goutte , qui peut, en suspendant ou troublant profondément des fonctions essentielles à la vie , comme celles du cœur ou des poumons , entraîner rapidement la mort.

J'érige donc en précepte qu'il faut constamment dans la goutte remontée associer aux pilules de Lartigue les dérivatifs sur les extrémités inférieures. Le nombre de ceux qui ont été recommandés est considérable. Voici l'énumération qu'en fait M. Réveillé- Parise : — « Un des principaux , dit-il, est le bain de pieds si connu de Gontran. On sait que ce médicastre fit une fortune considérable, avec ce moyen , assez ordinaire, mais

qui acquit une immense vogue, pour avoir soulagé d'une goutte anomale le duc d'Orléans , père de celui qui prit tant de part au grand mouvement politique de 89. Ce bain ne manque pas d'une certaine activité 5 en voici la composition :

Acide hydrochlorique 125 grammes.

Huile de pétrole blanche. . . 4

Mêlez en agitant la bouteille , et jetez dans Feau préparée pour le bain de pieds.

« On peut aussi employer les bains de pieds muriatico-nitriques suivants , recommandés par le docteur Ith :

Eau chaude, Q. S. pour un bain de pieds. Acide hydrochlorique. ) de chaque, uue cueil- Acide nitrique ) lerée à bouche.

Mêlez, pour un bain de pieds administré dans un vase de bois. Barthez recommande ces pédiluves avec un demi-gros de sublimé corrosif dissous dans une quantité d'eau chaude ordinaire. Ce moyen est très-actifj mais il peut produire quelques accidents chez certaines personnes irritables. Les bains de

pieds et ceux des mains , ainsi que les cataplasmes sinapisés appliqués aux extrémités, opèrent aussi une révulsion fort active. 11 convient pourtant de remarquer que ce moyen , par trop banal , demande dans son emploi plus d'attention qu'on n'en apporte ordinairement. Si la dose du stimulant est trop faible , trop ménagée , il n'y a point d'effet produit; au contraire, cette dose est-elle trop forte , et surtout disproportionnée a l'état d'irritabilité du malade, il se produit une excitation générale du système nerveux , directement contraire au résultat qu'on veut obtenir; en tout il faut du tact et de la mesure.

« J'ai vu plusieurs fois le Cataplasme de Pradier % employé comme tonique attractifs dé-

* Voici la composition de ce cataplasme :

Bannie (le la Mecque 24 gi aunncs.

Quinquina roug-e 3o —

Safran i5 —

Salsepareille 3o —

Sauge 3o —

Alcool jcctifi»; i5oo —

Faites dissoudre à pari le baume de la Mecque dans le tiers de l'alcool; faites macérer dans le reste de l'alcool les autres substances

placer lentement la goutte qui s'était portée à la tête et à l'estomac avec une grande violence. Les vésicatoires promenés sur les membres inférieurs , quelquefois appliqués sur la poitrine , ou Fépigastre , ont des résultats heureux , pourvu qu'ils soient larges , et que la réaction ne soit pas trop forte. Les ventouses sèches et scarifiées aux extrémités , autour des articulations , notamment dans les endroits oii la goutte s'est manifestée,

pendant quaranle-huit heures; filtrez et mêlez les deux liqueurs. Pour l'usage, on mêle la teinlure obtenue avec deux ou trois fois autant d'eau de chaux; on agite la bouteille au moment de s'en servir, afin de mêler le précipité qui s'est fait.

On prépare ensuite un cataplasme de farine de graine de lin qu'on étend bien chaud et épais d'environ un doigt sur une serviette, pour en envelopper exactement la partie. Quand le cataplasme est dressé et aussi chaud que le malade peut l'endurer, on verse à sa surface soixante grammes environ de la liqueur préparée ; on l'étend sur tout le cataplasme , de manière à ce qu'elle y soit également répartie, sans en être imbibé; on passe le cataplasme sous le membre souffrant, et on l'en recouvre complètement. On enveloppe le tout avec de la flanelle, du taffetas gommé, pour conserver la chaleur de l'appareil, qu'on assujettit ensuite avec des bandes. On ne change ordinairement le cataplasme qu'au bout de vingt-quatre lieures, quelquefois de douze, si le malade s'en trouve incommodé. Les extrémités où il a élé appliqué, transsudent ordinairement une grande quantité d'humeur séreuse ; elles maigrissent considérablement; mais, après la guérison, elles reprennent assez vite leur état normah

produisent de bons effets. La vaste ventouse, employée d'après le procédé de M. Junod, pourra être ici d'un grand secours , quand elle sera mieux connue et d'une application plus facile. Le moxa, tant recommandé avec raison par quelques auteurs , est assurément un puissant révulsif, mais il inspire tant de frayeur à certains malades, la douleur qu'il occasionne est parfois si vive, si aiguë, le retentissement qu'elle a souvent dans l'économie en général est si prononcé, si fâcheux, qu'il faut apporter dans l'emploi de ce moyen une excessive réserve. Pourtant, j'y ai eu recours plusieurs fois dans des cas extrêmes , où il faut agir promptement , fortement , et le succès ne s'est pas fait attendre.

« Au reste , il arrive parfois que des moyens assez doux réussissent complètement , pourvu que leur usage soit méthodique. Ainsi des frictions répétées avec le liniment ammoniacal ordinaire , sur les extrémités , produisent de bons effets , et y rappellent la goutte d'une manière assez prompte. J'ai vu également

plusieurs patients s'applaudir de Femploi du liniment suivant , dont Faction est assez remarquable.

Huile de camomille 60 grammes.

Alcool ammoniacal 30 —

Laudanum de Sydenham 15 —

Huile volatile de menlhe poivrée. . . 4 —

Mêlez avec soin.

« On peut encore envelopper les articulations précédemment affectées par la goutte , d'un emplâtre de poix de Bourgogne stibié : frotter ces mêmes articulations' avec l'huile de croton-tiglium , et recouvrir ensuite la partie d'un large morceau de sparadrap, qu'on laisse appliqué pendant plusieurs jours. Quelquefois on dirige avec succès, sur ces mêmes articulations, de fortes douches de vapeur assez chaude pour activer et rubéfier la peau. Ce dernier moyen est assez énergique ; on doit le préférer de beaucoup , au bain chaud, dans lequel le malade est toujours mal a l'aise , et qu'on ne peut même employer dans certains cas. >»

§ Vi. objections contre l'emploi des pilules de Larti^iie.

Plusieurs objections ont été faites k l'emploi des pilules de Lartigue. On a dit qu'agissant spécialement sur le tube digestif, elles pouvaient déterminer une inflanmiation plus ou moins vive , et provoquer, chez les personnes qui en font usage , une irritation de l'estomac (gastrite) , ou de l'estomac et des intestins (gastro-entérite). On a dit aussi qu'elles favorisaient les déplacements de la goutte , et enfin qu'elles rendaient les attaques moins fortes , mais plus fréquentes. Il nous importe d'apprécier chacune de ces objections a sa juste valeur.

Et d'abord, est-il vrai que les pilules de Lartigue déterminent jamais des symptômes de gastrite ou de gastro- entérite? — Pour ma part je ne connais pas un seul fait avéré qui le prouve. J'ai bien rencontré des malades, chez lesquels l'emploi des pilules donnait Heu a certains phénomènes d'irritation gas-

trique , mais ce que je puis certifier, c'est que cette irritation existait antérieurement , et qu'elle n'avait fait que se réveiller sous l'influence du médicament , comme elle se réveillait par l'ingestion de toute subtance qui exigeait , de la part de l'estomac , un léger surcroît d'action. La lettre suivante que j'ai reçue tout récemment présente un cas de cette espèce.

Monsieur et honoré collègue ,

J'ai l'honneur de vous écrire pour vous remercier des avantages que j'ai retirés dans ma pratique médicale de vos utiles pilules antigoutteuses. Dernièrement encore je les ai employées au profit de ma belle-mère, qui était alilcc depuis trois mois, et souffrait continuellement d'un engorgement tarsien , avec chaleur excessive et douleur irradiante. Malgré une chaleur intcsiinale hahiluelle , et simulant une entérile latente, les évacuations alvines ont amené une amélioration notable , dont je vous suis trèsreconnaissant. Vous promettez votre brochure aux personnes qui vous la demanderons ; je vous prie de m'en gratifier, etc.

Agréez , etc. Christophe , D. M.

^ancy, 4 niai i845.

A cette lettre étaient jointes les lignes suivantes écrites par la malade elle-même ,

et qui complètent les renseignements précédents :

Mon gendre ayant été obligé de s'absenter , je désirerais que vous me donnassiez vos avis relativement à vos pilules. Je suis d'un tempérament très-échauffé ; j'ai les intestins irrités : aussi , après avoir pris douze pilules , aije été obligé de suspendre. Cependant de petits accès me reprennent maintenant , et lorsque je marche seulement cinq minutes, j'ai les doigts du pied brûlants, ainsi que la semelle. Depuis trois semaines que je prends votie remède, je n'ai pu transpirer; mais il m'a fait beaucoup de bien. Je ne commets point d'imprudence j depuis longiies années je ne bois que de l'eau , et suis un régime doux. J'ai passé mon retour d'âge depuis sept ans , etc.

11 serait injuste, dans Tobservation dont on vient de lire les détails , d'attribuer aux pilules l'entérite qui existe : on voit que dans la pensée même du médecin de la malade , elle n'a été nullement produite par le traitement anti-arthritique. Mais tous les goutteux, et tous les médecins eux-mêmes , n'ont pas la sagesse et l'esprit de justice de M. C... Le post hoc y ergo propter hoc y est la règle du jugement de beaucoup d'entre eux, et sans s'enquérir si l'irritation gastro-intestinale était

antérieure ou non a l'usage des pilules, beaucoup sans doute , dans des circonstances semblables a celles que nous venons de relater, ont associé ces deux faits, et mis ainsi sur le compte du remède le développement d'accidents intestinaux , qui remontaient cependant à une date plus éloignée. — Avant de commencer l'usage des pilules , il importe de constater l'état des voies gastriques ; du moment où l'on s'est assuré que rien , dans la santé antérieure du malade , ne dénote l'existence d'une irritation aiguë ou chronique du tube digestif, et ne constitue une contre-indication a l'emploi du médicament, on peutprocéder, sans crainte aucune, quelles que soient les doses qu'il puisse être nécessaire d'administrer, et le temps pendant lequel le traitement doit être continué.

J'ai recueilli les détails de trois faits, dans lesquels , par suite d'une véritable fureur produite par l'atrocité des souffrances , vingt quatre pilules , c'est-à-dire un flacon entier, furent prises en un jour, les malades espérant

ainsi se soulager plus vite. Le premier eut pour sujet M. J. Pelletier j le second, un courrier de la malle-poste, homme exessivement fort et vigoureux , que dix à douze pilules purgeaient a peine; le troisième enfin , un serrurier d'un petit village voisin de Saint- Denis. Ce sont la des imprudences que je ne saurais trop blâmer; mais, ce qu'il y a de certain , c'est qu'à part des selles trèsabondantes , qui persistèrent pendant trois k quatre jours , sans coliques , ni douleurs d'aucun genre , mais qui jetèrent le malade dans une prostration extrême , il ne survint aucun accident du côté des voies gastriques. Voici un fait que je retrouve dans mes notes , et qui confirme ceux auxquels je viens de foire allusion. Dix-huit pilules furent prises en moins de trois jours; cette dose, quoique excessivement élevée , n'eut aucune action fâcheuse sur le tube digestif; elle provoqua seulement des selles nombreuses, qui plongèrent le sujet dans une faiblesse dont il ne se releva que lentement. Je conserve à cette observa-

tion la forme épistolaire , sous laquelle elle me fut communiquée.

Monsieur,

M. le comte de C , âgé de 53 ans, ayant la gouUe

depuis environ douze ans , par accès revenant de six mois en six mois, fut atteint le 30 novembre dernier d'une manière assez violente , et qui le faisait beaucoup souffrir. J'avais entendu parler avantageusement de vos pilules; je l'engageai à en faire usage. Nous consultâmes ensemble son docteur , qui lui dit qu'il n'y avait pas d'inconvénient à essayer; il lui fit prendre le premier jour 4 pilules le matin et 4 pilules le soir ; le lendemain il lui en fit encore prendre 3 le matin et 3 le soir; le troisième jour enfin, 2 le matin et 2 le soir, en tout 18. Cet ensemble fit un effet merveilleux ; les douleurs cessèrent comme par enchantement; mais les selles furent excessivement fréquentes; en deux jours, elles eurent lieu au moins quarante fois , ce qui affaiblit beaucoup le malade. Cependant son état s'améliora sensiblement ; mais il resta longtemps faible, quoique ne ressentant plus aucune douleur

Ainsi, comme on le voit, des doses beaucoup plus élevées que celles qu'il est convenable d'administrer, en vingt-quatre ou trentesix heures , n'ont point déterminé d'irritation intestinale j on n'a donc rien à redouter si l'on se conforme aux prescriptions modérées

que j'ai établies. Reste le cas où les pilules doivent être continuées pendant plus ou moins longtemps. Il m'a été demandé par quelques goutteux si leur usage pendant des semaines ou des mois, quoiqu'a des doses peu élevées, ne finirait pas par amener une inflammation chronique des voies gastriques. Sur ce second point , l'expérience s'est prononcée beaucoup plus souvent encore que sur le premier. On n'a point oublié l'observation de M. Pereyra, et que j'ai transcrite plus haut page 1 1 0 « J'ai eu dit-il la patience de don- « ner, tous les deux jours , quatre de vos i^i- <( Iules , depuis le mois de janvier jusqu'à au- «jourd'hui (mai) — La santé générale n'a « nullement été dérangée de purgations répétf tées tous les deux jours. » J'ai moi-même observé beaucoup de cas semblables. Madame C. dont j'ai déjk dit quelques mots , en parlant de la goutte chronique , fit usage des pilules pendant près de six mois consécutifs , sans en éprouver le plus léger dérangement.

C'est surtout dans les cas de rhumatisme où

le traitement a besoin d'être continué fort longtemps, que j'ai pu me convaincre de son innocuité. J'ai traité, rue de Verneuil , une dame qu'un rhumatisme avait mise dans l'impossibilité de faire aucun travail d'aiguille : il a fallu persévérer près de trois mois dans l'emploi du médicament, pour arriver à une guérison complète j mais pendant ce long espace de temps , il n'y a pas eu la plus légère trace d'irritation du côté des voies digestives. Je dois faire remarquer que chez ces malades , j'ai constamment suivi le mode d'administration dont j'ai parlé en traitant de la goutte chronique , et qui laisse cinq jours de repos, après cinq jours de traitement. Peut-être est-ce à cela que j'ai dû de ne pas occasionner la plus légère fatigue à ces malades, malgré la longueur du traitement que je leur ai fait suivre. Je dois ajouter cependant que plusieurs de mes confrères, MM. Pereyra , Crouigneau , etc., qui, pour certains cas de rhumatisme, ont persévéré presqu'aussi longtemps que moi dans la près-

cripllon des pilules, sans suivre le même mode d'administration , n'ont pas été moins heureux -, jamais ils n'ont observé aucun phénomène fâcheux du côté des voies gastriques. Je n'aurai pas de peine à faire comprendre d'oii est née l'objection que je combats en ce moment* elle est le résultat de la publication des différentes formules qu'on a données comme étant la nôtre. Cette objection a en effet toute sa valeur en ce qui concerne les pilules anligoatteuses de M. Boiichardat. L'extrait de coloquinte , que ce pharmacologiste fait entrer dans leur composition , et dont Faction purgative vient s'ajouter à celle de l'extrait de colchique , est un des drastiques les plus violents que la matière médicale possède^ et je conçois que les médecins qui ont cru connaître la formule des pilules de Lartigue , en voyant celle de M. Bouchardat, aient eu quelque crainte sur leur emploi , et redouté leur effet irritant sur le tube digestif. Mais, je le répète, la formule de M. Bouchardat n'est point la nôtre -, son auteur ne l'a

jamais donnée comme telle , et Ton ne s'aurait , sans injustice, faire porter sur les pilules de Lartigue des reproches que les pilules de Bouchardat méritent seules. — Un autre pharmacologiste, dont je n'ai pas cru devoir parler précédemment, parce que son nom est loin d'avoir dans la science le crédit dont jouit celui de M. Bouchardat, a également publié une formule qu'il prétend être celle qui se rapproche le plus de la nôtre. Cette formule indique trois ou quatre purgatifs, les plus violents de la matière médicale ; elle porte en note que ces pilules ne doivent être prescrites qu'a la dose de une a la fois, jusqu'à trois ou quatre j que dans tous les cas, leur action drastique doit rendre extrêmement circonspect dans leur emploi ; qu'elles déterminent des coliques , etc. On comprend parfaitement que, puisque ces pilules ne peuvent être administrées que une à une , et avec la plus grande circonspection, elles n'ont aucune analogie avec les pilules de Lartigue , qui peuvent être prises sans inconvénient aux doses de

six , huit , et même plus ^ on comprend en outre que les médecins ou goutteux , qui sur l'affirmation de ce pharmacien ont accepté cette formule comme celle de nos pilules, aient conçu des craintes sur Faction incendiaire qu'une pareille préparation doit avoir sur l'estomac et l'intestin.

La seconde objection faite aux pilules de Lartigue est qu'elles paraissaient perdre de' leur efficacité avec le temps , et que les doses qui d'abord enrayaient une attaque , finissent a la longue par être insuffisantes pour amener ce résultat. Je n'essayerai point de réfuter cette objection 5 je répondrai seulement qu'elle s'adresse a peu près à tous les médicaments : il n'en est guère en effet , de purgatifs surtout , à l'action desquels le corps ne finisse par s'habituer j la seule chose à faire alors est d'augmenter légèrement les doses. J'ai cité précédemment l'observation de M. le lieutenant-général B , qui dans les premiers temps arrêtait ses attaques avec une seule pilule par jour, et qui plus tard , après

en avoir fait un usage quotidien pendant près d'un mois, fut tout étonné de ne plus obtenir les mêmes effets qu'avec des doses trois ou quatre fois plus fortes. Peut-on en pareille circonstance , accuser le médicament? L'opium, l'arsenic, les extraits vénéneux les plus actifs , tous les agents tKérapeutiques en un mot , ne sont-ils pas dans le mrme cas , et faut-il , pour cela , en condamner l'emploi? N'est-il pas plus convenable de se conformer aux lois physiologiques qui régissent notre organisme , et de se borner à en tenir compte dans la prescription des médicaments. — Du reste , cet effet que je signale ici ne s'observe pas chez tous les goutteux 5 j'en connais beaucoup qui font usage des pilules depuis un très- grand nombre d'années , et qui aujourd'hui encore combattent leurs attaques avec le même nombre de pilules qu'ils durent employer la première fois.

On a dit aussi que les pilules de Lartigue favorisaient les métastases goutteuses , et que

ceux qui en faisaient usage devaient finir par mourir des suites d'un déplacement de leur affection. On a tellement effrayé certains goutteux avec cette menace , que j'en ai vu plusieurs être sur le point d'abandonner l'usage des pilules, malgré les services qu'elles leur rendaient , par la crainte d'avoir à les payer plus tard du prix de leur vie. A cette objection je répondrai trois choses : la première , c'est que je n'ai jamais vu un cas de métastase goutteuse survenir pendant l'administration des pilules , et qu'il ne m'en a jamais été communiqué d'exemple 3 la seconde, c'est qu'au lieu de provoquer les métastases, les pilules de Lartigue suffisent au contraire pour les faire disparaître; j'ai cité plusieurs faits qui , je crois , ne laissent aucun doute a cet égard; la troisième enfin , c'est qu'il est fort difficile qu'un goutteux ne meure pas de la goutte , car on est dans l'habitude de rapporter k cette maladie , a tort ou a raison , peu importe , toutes les affections qui surviennent chez un goutteux , et qui peuvent le faire

périr : qu'il meure d'une apoplexie cérébrale, et l'on accusera la goutte de s'être portée au cerveau; d'une apoplexie pulmonaire, ou d'un asthme , et l'on parlera de goutte remontée sur la poitrine; d'une affection du cœur, d'une maladie aiguë des intestins , de la vessie , etc , et c'est toujours la goutte , l'impitoyable goutte que l'on invoquera. Il faut cependant bien mourir de quelque chose, surtout lorsqu'on arrive comme la plupart des goutteux à soixante-dix et quatre-vingts ans. D'ailleurs, en admettant même ce fait des métastases, qui fassent périr tous les goutteux, je demanderai a quel signe on pourra reconnaître que ces métastases sont le résultat du traitement , et même de la marche de la maladie. Ne les observe-t-on pas aussi bien sur les goutteux qui n'opposent aucune médication k leurs souffrances, que chez ceux qui cherchent k s'en rendre maîtres?. Le chapitre des métastases goutteuses est-il nouveau dans l'histoire de la goutte, et son introduction ne date-t-elle que du jour oii l'on est arrivé k

découvrir un traitement efficace de celte affection? N'a-t-on pas au contraire toujours signalé la fréquence et la gravité de ces accidents? Qu'on cesse donc de donner du crédit à cette objection , en la répétant comme Font fait quelques personnes et quelques publications mal intentionnées : elle a contre elle le raisonnement et les faits.

Vient enfin une dernière objection faite à l'emploi des pilules de Lartigue. Quelques goutteux , tout en reconnaissant les avantages qu'ils retiraient de leur usage , ont cru qu'elles rendaient chez eux les accès plus fréquents , mais en les rendant moins forts j plusieurs m'ont écrit à ce sujet , me faisant observer que les accès qui primitivement ne revenaient que deux ou trois fois par an , se sont peu à peu rapprochés, au point de ne plus laisser entre eux que deux mois , un mois, et même quinze jours d'intervalle. Les douleurs qui surviennent alors n'ont plus cette intensité qui caractérise une attaque aiguë; elles cèdent facilement , en un ou deux jours, par

l'emploi de quelques pilules j mais elles fatiguent par la fréquence même de leur retour.

Qu'on me permette d'abord une observation , que je ne prétends pas donner comme une réponse a ces faits , mais qui cependant en atténue singulièrement l'importance j c'est qull m'a été communiqué au moins autant de cas dans lesquels les pilules ont tellement éloigné les accès , que quelques goutteux ont pu se croire radicalement guéris, et n'ont pas hésité a donner, au moyen que je préconise, le titre de curatify que cependant je ne revendique pas pour lui. ■ — • Je rappellerai d'abord l'observation de M. M... , de Charleville (page 75). Ce malade était goutteux depuis quinze ans, et ses accès, qui dans les premières années ne revenaient qu'à d'assez longs intervalles, s'étaient rapprochés plus tard , en même temps qu'ils étaient devenus plus violents , lorsque M. M fit usage

pour la première fois des pilules de Lartigue. L'accès fut enrayé en vingt^quatre heures.

t( Depuis cette époque , dit le malade , plus cVun « an s^est écoulé ^ et je n'ai jamais ressenti aucune « douleur. » — Qu'on se reporte à la page i 26, et l'on y lira un fait non moins concluant. « Voilk deux ans et plus que j'ai fait venir de « vos pilules, nous écrit le malade; a cette i< époque , j'avais tous les six mois ou tous i< les ans une attaque aux deux pieds , ou aux <^ deux genoux ; deux et trois mois étaient in- « suffisants pour la guérison. Depuis la pre- « mière fois que j'ai pris vos pilules , les attaques (f n'ont plus reparu; il me semble même que i( mes jambes sont plus légères qu'elles n'é- « taient, etc. » — La lettre de M. le docteur Delpech, insérée page 153, offre un exemple du même genre : — « Moi-même , t< dit-il , depuis que je m'étais guéri de mes « fréquentes atteintes de goutte par l'emploi <( de vos pilules , je suis resté quinze mois sans V en avoir. » Ce fait est encore plus intéressant que les précédents , car ici , avant l'emploi des pilules, les attaques étaient fré-

xz

quentes , tandis qu'après elles demeurèrent quinze mois sans se montrer.

Je pourrais multiplier ces citations 5 mais je me bornerai au fait suivant. Le malade nous apprendra lui-même l'impression qui lui est restée de l'influence des pilules sur le retour de ses attaques.

Monsieur ,

Je réponds avec empressement au désir que vous avez de savoir quelle a été sur ma goutte l'influence des pilules qui portent votre nom.

J'ai ressenti les premières atteintes de ce mal , il y a six ans environ. Il s'est annoncé par des douleurs lancinantes intolérables, accompagnées de gonflement du pied. Je ne pouvais rien supporter sur la partie malade. Le frottement même d'un drap me faisait jeter des cris. On me conseilla mille remèdes ; j'essayai des fumigations avec je ne sais plus quelles herbes, et j'appliquai des cataplasmes de farine de graines de lin. Rien n'y fit. J'étais privé de sommeil , et je ne pouvais trouver un peu de repos qu'en aspergeant mes cataplasmes de flots de laudanum j ce qui parvenait à neutraliser les douleurs. Cette première attaque dura , je crois , quinze jours.

Depuis j'en eus plusieurs autres toujours escortées des mêmes douleurs et de la même tuméfaction. Même privation de sommeil , mêmes élancements continuels , même insuccès des remèdes , même moyen pour amener un peu de calme et de repos. Ces attaques durèrent de quinze à vingt jours , plus ou moins.

Au mois de janvier 1841 , j'eus une attaque violente, la plus forte de celles que j'avais éprouvées jusqu'à ce jour. Elle me tint six semaines sur mon fauteuil, avec des douleurs incessantes. On eut recours aux sangsues , qui ne produisirent aucun résultat , et il fallut que le mal s'en allât seul , par l'unique raison qu'il était venu.

C'est pour l'atteinte qui suivit celle dont je parle , que l'on me conseilla l'emploi de vos pilules. Je n'y croyais que fort peu , je vous l'avoue. Cependant je voulus en essayer, et tout d'abord je leur dus un immense bienfait, l'absence de la douleur. Je ne pouvais toujours par remuer; la tuméfaction du gros orteil existait toujours, la partie malade était toujours soumise à une sensibilité extrême; mais je ne souffrais pas : c'était beaucoup. L'accès fut , cette fois , de dix jours.

A l'attaque suivante, même résultat, quant à la douleur, qui fut totalement absente; grande diminution dans la durée de l'accès, qui ne fut que de huit jours.

Enfin arriva une nouvelle atteinte. Sans le gonflement du pied, je ne m'en serais pas aperçu, tant elle fut inoffensive, grâce à vos pilules. Elle dura seulement trois jours. Il y a de cela plus de huit mois , et je n'ai rien ressenti depuis ; ce qui me fait penser que vos pilules ont au moins le privilège d'éloigner les accès , si elles ne détruisent pas le mal. Mais leur effet , bien constaté pour moi , est d'enlever les douleurs , et de diminuer considérablement la durée de l'attaque. Tous ceux qui ont eu la goutte diront, comme moi , que c'est un résultat inappréciable.

Agréez , Monsieur , l'expression de mon entier dévouement et de ma reconnaissance.

James Rousseau.

Neuilly, 20 janvier i844.

Je pourrais certainement tirer de ces faits une conclusion diamétralement opposée a Fopinion que certains goutteux m'ont fait connaître , et dire que les pilules de Lartigue ont pour effet, ainsi que le prouvent un 2rand nombre d'observations , de rendre les retours de la goutte moins fréquents. Cependant , comme les faits de la nature de ceux que je viens de citer , fussent-ils encore plus nombreux, ne détruiraient pas ceux d'une nature contraire qui m'ont été objectés, je ne dois ni m'arrêter à une telle conclusion , ni me borner à cette seule réponse. Les faits sur lesquels on a fondé l'objection qui m'occupe en ce moment sont exacts , et il importe d'en tenir compte 3 seulement il faut en recbercher la véritable signification.

J'observerai d'abord que les cas dans lesquels la goutte semble revenir plus fréquemment sous l'influence de l'administration des pilules de Lartigue , ne se rencontrent que chez des goutteux de vieille date , qui ont déjà payé plusieui's années de tribut k la ma-

ladie. Or quiconque connaît un peu l'histoire de la goutte , et les transformations qu'elle subit à mesure qu'elle s'éloigne de l'époque de son début, sait que cette fréquence des accès, aune certaine période de la maladie, appartient a la nature même de cette affection. Il est rare qu'au bout de dix , quinze ou vingt ans , la goutte présente encore les caractères réguliers et franchement aigus qu'elle offrait lors de ses premières attaques. Les crises se rapprochent de plus en plus, et perdent de leur violence ; les goutteux , au lieu de reprendre , dans l'intervalle des attaques , leur complet état de santé , conservent toujours quelque réminiscence de la goutte. Ce sont des douleurs qui se réveillent à la moindre variation atmosphérique; une raideur qui rend chaque jour la marche de plus en plus difficile ; un engorgement qui persiste malgré l'emploi des moyens qu'on met en usage pour le dissiper; une sensibilité extrême de la plante des pieds , qui provoque des douleurs aiguës chaque fois que le pied

porte à faux , ou se pose sur une surface anguleuse, etc. etc.; toutes choses qui ne sont pas des souffrances assez vives pour constituer une attaque de goutte , mais qui suffisent pour prouver aux malades que la goutte prend de plus en plus droit de domicile chez eux , et que tout leur état général est aujourd'hui soumis a Tinfluence de cette affection. Lorsqu'un pareil état survient chez un malade qui fait usage des pilules de Lartigue , il serait souverainement injuste de le rapporter au traitement, car il appartient à la marche même de la maladie. Je ne doute pas cependant que beaucoup de goutteux ne soient tombés dans cette erreur : persuadés que la goutte devait toujours conserver les caractères qu'elle avait dans le principe, ils ont été fort surpris de la voir se modifier , perdre de son intensité, mais gagner en fréquence, et ils ont mis cette transformation sur le compte du médicament. Qu'on interroge des goutteux qui font usage des pilules de Lartigue , mais chez lesquels la goutte ne recon-

naît encore que quelques années d'existence; je suis bien convaincu qu'on n'en trouvera aucun qui se plaigne de ce retour plus fréquent des accès. Pour ma part je n'en ai pas rencontré ; je me suis assuré au contraire , en relisant les lettres qui m'ont été adressées a ce sujet, que tous ceux qui ont accusé ces retours plus rapprochés de leurs crises , étaient goutteux depuis longtemps déjà.

Au surplus , cette fréquence des douleurs n'a d'autre inconvénient que le malaise et l'ennui qui en résultent pour le malade , car autrement elles se dissipent par l'administration de quelques pilules , avec autant de certitude que les accès ordinaires. Tous les malades qui m'ont écrit , relativement à cette réapparition de leurs douleurs , ont été unanimes sur ce point. Jamais l'efficacité des pilules ne leur a fait défaut; seulement ils se plaignaient d'être obligés d'y recourir tous les quinze jours, tous les mois, surtout avec la crainte (mal fondée) qu'exprimaient quelques-uns d'entre eux, de voir cette fréquence de l'ad-

ministration des pilules finir par amener quelque trouble dans les fonctions digestives.

Cette fréquence des douleurs est d'autant moins k redouter, que je l'ai vu dans plusieurs cas déjà être le présage d'un état sensiblement meilleur. 11 n'est pas rare en effet , après un temps plus ou moins long pendant lequel la goutte s'est montrée presque impitoyable par le grand nombre de ses atteintes , de la voir peu à peu perdre ce caractère , et devenir alors d'une extrême bénignité. Les attaques , qui depuis longtemps déjà ont perdu de leur intensité , s'éloignent de plus en plus , de manière que ne revenant comme autrefois qu'à d'assez longs intervalles , et se montrant beaucoup moins violentes, elles font au malade une situation beaucoup moins fâcheuse que celle qu'il avait avant. J'ai observé plusieurs exemples bien saillants de cette particularité-là. Je vois un goutteux qui fait usage des pilules de Lartigue depuis plusieurs années , qui après avoir été pendant plus de dix mois constamment pris et repris

par la goutte , a fini par voir ses attaques , qui n'avaient plus du reste aucune violence, perdre de leur fréquence, et ne plus apparaître que comme autrefois , de telle sorte qu'aujourd'hui sa situation est meilleure qu'elle n'était même dans les premiers temps de sa maladie , car les accès ne reviennent pas plus souvent, et quand ils reviennent, ils sont beaucoup moins intenses.

C'est du reste , dans les cas de cette espèce , alors que la goutte frappe à petits coups, mais à coups pressés, qu'il importe de ne point négliger les moyens généraux , qui forment le traitement prophylactique des accès , et dont l'ensemble constitue V hygiène des goutteux. C'est surtout aussi a cette période de la maladie que l'on retirera de salutaires effets de certains moyens qu'on a beaucoup préconisés , et notamment des eaux de Vichy. Mais je reviendrai bientôt sur ce sujet.

§ VII. Contre-indications à l'emploi des pilules de Lartigue,

Il n'est qu'un cas où Temploi des pilules de Lartigue pourrait être contre -indiqué , c'est celui où les voies digestives seraient le siège d'une irritation aiguë ou chronique. Ces cas sont assez rares aujourd'hui que l'on ne confond plus les affections nerveuses de l'estomac (gastralgies) avec la gastrite et la gastroentérite^ et que l'on a fait la part de ce qu'il y avait de faux et d'exagéré dans la doctrine de Broussais , qui ne voyait partout que l'une ou l'autre de ces affections , et les donnait pour point de départ à presque toutes les maladies. Hors ces cas où l'on devrait s'abstenir d'administrer les pilules de Lartigue , dans la crainte de donner aux accidents gastriques une activité nouvelle , on peut les prescrire hardiment , sans avoir jamais k redouter , quelque prolongé qu'en soit leur emploi , aucun épiphénomène fâcheux.

Il est un état particulier de l'estomac qu'on observe très-fréquemment chez les goutteux

d'ancienne date , et qu'il ne faudrait pas confondre avec ceux qui contre-indiquent Fusage des pilules. Il est caractérisé par le développement de gaz qui se produisent pendant le travail de la digestion , et dont rémission complètement inodore se fait quelquefois avec un certain bruit , et surtout avec une abondance qui étonne. Cet état est sous la dépendance d'une disposition particulière des nerfs qui président aux fonctions digestives • c'est une névrose spéciale de l'estomac , qui apparaît k une certaine période de la goutte , et qui se lie évidemment à cette modification générale qu'éprouve le système nerveux chez les goutteux , et qui les rend de jour en jour plus irascibles , plus impressionnables , à mesure que la maladie devient plus ancienne. Loin d'être une contre-indication a l'emploi des pilules , un pareil état de l'estomac devrait plutôt engager à y recourir, car s'étant développé sous l'influence de la disposition goutteuse, il ne peut être qu'heureusement modifié par le traitement.

En citant l'observation de M. J. . . . page 1 55 , j'ai dit quelques mots d'un mode d'administration des pilules, qu'on pourrait employer avec avantage , je crois , dans les cas où l'état de l'estomac ou de l'intestin paraîtrait en contre-indiquerl'emploi. On pourrait alors les donner en lavements. La partie inférieure de l'intestin présente un grand nombre de veines qui rendent l'absorption très-active en ce point , et qui permet d'injecter dans le rectum les substances dont on ne veut pas confier l'absorption à la partie supérieure du tube digestif. Seulement ces lavements devraient être administrés avec un certain soin. Voici comment. — On préparera deux lavements , l'un d'eau simple et de la contenance ordinaire , l'autre d'une quantité d'eau à peu près égale k un quart de verre, et dans laquelle on aura écrasé et, autant que possible, fait fondre le nombre de pilules qu'on se propose d'administrer. On prendra le premier lavement comme k l'ordinaire y il n'est destiné qu'à débarrasser Fin-

lestin des matières qu'il peut contenir. Celuici une fois rendu , on prendra le second que Ton devra garder, afin que la petite quantité d'eau médicamenteuse qui le compose puisse être absorbée.

Je n'ai eu occasion de prescrire ce mode d'administration qu'une fois, chez mad. X... (page 147) dont j'ai parlé plus haut, car l'idée

ne me vint pas de le prescrire chez M. J

oii l'indication de son emploi était si manifeste y mais je ne doute pas qu'on ne puisse dans quelques circonstances en retirer de bons résultats. Seulement il faudrait peutêtre augmenter un peu les doses, l'eau pouvant ne pas être entièrement absorbée , ou quelques fragments de pilules adhérer k la seringue , et se perdre dans la préparation du lavement.

§ VIII. De la guéiison radicale de la goulle par les pilules de Lartigue.

Peut-on guérir radicalement la goutte par l'emploi continué des pilules de Lartigue?

n'y a-t-il pas un mode d'administration qui permette de prévenir le retour des accès , comme il en est un qui les enraye , lorsqu'ils sont déclarés? — -Telles sont les deux questions qui m'ont été souvent adressées, et auxquelles je me propose de répondre dans ce paragraphe.

Reportons-nous a ce que j'ai dit, en commençant ce livre , sur la nature et les causes de la goutte. La goutte n'est point une maladie locale , mais bien une modification de l'organisme tout entier ; elle ne reconnaît pas, comme beaucoup d'autres affections , une cause unique, qui agit momentanément sur l'économie, et qui une fois détruite , n'exerce plus aucune influence 5 elle est le résultat d'un certain nombre de conditions particulières , qui en se combinant entre elles , finissent par amener un état général , en vertu duquel apparaissent de temps en temps les phénomènes inflammatoires dont l'ensemble et la succession constituent ce qu'on appelle une attaque de goutte. — Guérir une attaque ,

en dissipant la rougeur, le gonflement, la douleur et la fièvre qui la caractérisent , ce n'est pas guérir la goutte , car c'est ne s'attaquer qu'aux symptômes sans combattre la cause qui les a fait naître. Pour qu'un traitement fût réellement efficace contre la goutte elle-même, c'est-à-dire contre la disposition générale dont l'accès n'est que la manifestation , il faudrait que ce traitement eût pour effet de soustraire l'organisme aux modifications qui ont produit cette disposition générale?— Un tel résultat peut-il être obtenu dans tous les cas , et par une seule et même médication? Je me hâte de répondre par la négative. — Qu'on recherche attentivement les causes de la goutte chez trois individus , et l'on arrivera le plus souvent à les trouver très- différentes les unes des autres. Le premier, homme fort , gras , dans de belles conditions de fortune , aimant le luxe de la table, appartenant à une famille de goutteux, offrira réunies les deux influences de l'hérédité , et d'une alimentation trop riche. L'autre , mai-

gre , doué d'une excitabilité extrême , sans antécédents de famille qui permette d'invoquer l'influence de l'hérédité , vivant trèssobrement , mais livré sans cesse aux travaux de l'esprit, ne faisant aucun exercice, ne nous laissera guère la possibilité d'accuser d'autres causes que cette surexcitation nerveuse constante , et ce manque absolu d'exercice. Chez le troisième enfin , l'examen le plus attentif ne parviendra a découvrir, comme ayant pu produire la diathèse goutteuse , que la suppression journalière de la transpiration cutanée , combinée avec l'hérédité. Peut-on croire , en bonne logique , que chez ces trois individus, la même médication, et a plus forte raison le même médicament, suffira pour guérir la goutte ? Ne voit-on pas que la diversité des causes devra avoir pour conséquence nécessaire la diversité des traitements , et que les pilules de Lartigue, pas plus qu'aucun autre remède , ne parviendra a procurer une guérison radicale? Que pourront par exemple les pilules de Lartigue contre l'influence de

l'hérédité, une alimentation trop substantielle , un système nerveux très-développé ? — De telles dispositions ne se modifient pas par l'administration d'un purgatif ou d'un diurétique ; si quelque chose peut les changer, c'est une hygiène bien raisonnée et rigoureusement suivie. La guérison de la goutte , si elle est possible , est une affaire de toute la vie , au lieu d'être une affaire d'un jour. Régime , climat , habitude , exercice , affections morales, vêtements, etc. , tout doit concourir à la fois au traitement, et ce n'est pas trop , car le résultat que l'on veut obtenir est immense, il ne s'agit de rien moins, en effet , que d'étouffer une disposition héréditaire , de changer la manière d'être d'un système nerveux , de rétablir des sécrétions suspendues , de régulariser le jeu de fonctions laissées inactives , et de diriger l'alimentation dans tel sens plutôt que dans tel autre : résultat éminemment complexe, qu'il y aurait folie a demander à un seul agent médical , et que les ressources de l'hygiène peuvent

seules procurer d'une manière plus ou moins complète.

L'hypothèse la plus généralement admise sur lanature de la goutte , est que cette affection réside dans une disposition spéciale de l'économie en vertu de laquelle certaines subtances abondamment sécrétées , cessant d'avoir cours par les urines et les sueurs , s'accumulent jusqu'au jour oii l'excès de leur accumulation détermine une crise , qui ne cesse elle-même que lorsque d'abondantes évacuations les chassent au dehors. Une attaque de goutte n'est donc qu'un effet, et, en la dissipant, on ne dissipe point la cause. Les pilules de Lartigue, dans le cours d'une attaque aiguë, ne font que venir au secours de la nature , en provoquant plus tôt que la nature ne l'eût fait ces évacuations critiques , par lesquelles se juge un accès j mais elles ne changent rien a l'état général. Il ne faut pas croire cependant que leur emploi soit complètement inutile dans l'intervalle des crises. Tous les auteurs ont reconnu l'utilité

qu'il y a pour les goutteux à se purger de temps en temps. Admettant que l'attaque ne se déclare que lorsqu'il s'est fait dans l'économie un amas d'une certaine quantité de matériaux qui auraient dû être éliminés , expliquant même ainsi le retour des attaques à des intervalles à peu près égaux , ils ont été conduits a penser qu'en débarrassant chaque mois l'organisme par des évacuations abondantes , ils arriveraient peut-être à prévenir les crises , ou tout au moins à les rendre moins fréquentes j et sur ce point les résultats de la pratique ont pleinement sanctionné les inductions de la théorie. Il est aujourd'hui prouvé que les purgations répétées tous les quinze jours ou tous les mois sont un des meilleurs moyens prophylactiques que les goutteux puissent employer. A. Leroy , auquel la science doit un excellent manuel sur la goutte , dit avoir vu les plus heureux effets de leur administration. <c Ce sont en « général, dit-il, les meilleurs moyens d'éloi- K gner et d'altérer les accès de cette maladie.

« J'ose assurer, d'après une longue expé- K rience , que les goutteux qui sont fidèles i( chaque mois a de légers laxatifs , n'ont que « des accès de goutte très -modérés 5 je pourff rais citer ici des exemples nombreux , et V plusieurs entre autres d'hommes célèbres i( et voués à des occupations d'état, qui étaient « dans l'année attaqués de plusieurs accès de « goutte qui les forçaient à garder le lit ou « au moins leur chambre , et qui , depuis cet «: usage , n'ont pas interrompu leurs occupa- (( tions publiques et privées , internes et ex- (( ternes. • — Ge moyen très-simple donne une K détermination à la matière goutteuse vers i( le canal intestinal ; et j'ai quelquefois ob- « serve qu'à l'époque où les malades devaient « prendre le laxatif dont ils faisaient usage i( depuis plusieurs années , la nature leur « donnait spontanément un petit dévoiement « d'une matière grisâtre qui semble être l'u- « rée , ce qui les dispensait dans ce mois de te prendre le purgatif. :» — Les pilules de Lartigue peuvent être employées pour déterminer

ces évacuations mensuelles. J'ai vu plusieurs goutteux qui s'étaient soumis eux-mêmes à ce mode d'administration , et qui s'en trouvaient fort bien 5 je l'ai également prescrit plusieurs fois avec succès. Dans ces cas, il suffit de 4 à 6 pilules prises en un jour, sans qu'il soit nécessaire d'en continuer l'emploi les jours suivants : ce nombre détermine trois à quatre selles, ne laisse aucune espèce de fatigue , et n'oblige même pas a suspendre les occupations journalières.