I. — Compression du nerf radial par du tissu fibreux

OBSERVATION I (Busch)

Fracture oblique entre le tiers moyen et le tiers inférieur de l’humérus. Après avoir enlevé l’appareil plâtré, on constate une paralysie radiale complète,

L'’électricité ne donne rien.

Opération quatre mois après la guérison de la fracture. On trouve, en remontant le long du cal le nerf recouvert de tissu fibreux néoformé et de fibres musculaires entrelacées, ce qui paraît dû à un arrachement des fibres du triceps au moment de la fracture. On divise le pont fibreux, jusqu’à ce que le nerf soit libre, ce qu'on remarque lorsqu'on peut le déplacer latéralement.

Aussitôt le malade peut relever l’avant-bras. Quinze jours après, extension de la main sur l’avant-bras jusqu’à l'horizontale, les doigts à 45 degrés. Trois mois après, les mouvements

étaient complètement revenus.

OBSERVATION II (Trendelenburg)

T... Paul, dix-sept ans, meunier de Penig, le 15 mars 1898 a le bras droit pris dans une courroie de transmission. Outre une fracture de l’humérus, on constate une fracture complète de l’avant-bras et une légère excoriation à l’avant-bras. On applique un appareil, qui reste en place pendant quatre semaines. Quand on l’enlève, le malade remarque une gêne sensible dans l'extension de la main sur l’avant-bras. Il entre à l'hôpital le 27 mai 1898 pour une paralysie radiale.

À ce moment, on sent sur la partie moyenne de l'humérus un cal assez volumineux. La fracture est consolidée, le bras en bonne position, on remarque cependant un léger angle convexe, en avant. À la partie moyenne de l’avant-bras, nouveau cal, les fragments sont adossés en angle convexe en arrière. Pronaüon et supination sont diminuées, Le malade ne peut étendre ni la main, ni ses doigts. Seules les deux dernières phalanges des quatre derniers doigts sont mobiles. L'excitabilité électrique des extenseurs au niveau de l’avant-bras a disparu. La sensibilité à la face dorsale de la main n’a pas complètement disparu. Le contact du pinceau n'est plus ressenti à la face dorsale de la main entre les métacarpiens du pouce et de l'index. Les piqüres sont perçues partout. Pour la différenciation du chaud et du froid, la sensibilité est abolie à la même région que pour le toucher au pinceau. À l’avant-bras et au bras la sensibilité est normale.

6 juin. — Chloroformisation. On applique la bande d’Es-. mark et on met à nu le siège de la fracture. On découvre le

nerf radial à la partie inférieure et on le suit en remontant.

On voit alors que le nerf est comprimé par du tissu cicatriciel sur l'angle que forment les deux fragments de l’humérus.

Au-dessous le nerf est très épais. Au niveau même où siège la compression, il est mince, transparent. On résèque cette partie du radial sur une longueur de 6 centimètres.

Comme les deux parties du radial ne peuvent se rejoindre, on résèque 5 centimètres de l’humérus, et on réunit les deux fragments par deux fils de fer. Suture du nerf, suture de la peau. Gouttière plâtrée.

7 juin. — La paralysie existe toujours. Le malade éprouve des fourmillements dans toute la main.

11 juillet. — Le malade sort. La fracture est complètement consolidée. Il existe un angle convexe en dehors. Humérus droit raccourci de 4 centimètres et demi. Sensibilité normale. Dans le domaine du radial la motilité est encore absente.

12 janvier 1899. — La paralysie s’est améliorée, Le malade : peut étendre la main, le poing étant fermé, depuis six semaines environ. Mais l'extension complète de la main sur l’avant-bras, de même que l'extension des doigts sur la main est impossible. Les mouvements du pouce ne sont pas améliorés.

Il ressent des douleurs dans le bras au moment des change-

ments de temps.

OBSERVATION IIT (Thiersch)

M... Richard, quinze ans, apprenti sculpteur sur bois, de Leipzig-Rendnitz, le 13 avril 1884 était en train de mettre une courroie autour du pignon d'une pierre à repasser. Îl arriva à

introduire le bras entre la courroie et le pignon.

— | 99) os

A l'entrée à l'hôpital, le malade présente quelques signes de shock, le pouls est petit et fréquent. Fractures du bras droit et de la cuisse droite. Au bras droit, fracture du tiers moyen, allant de haut en bas et de dehors en dedans, de plus fracture des deux os de l’avant-bras. Immobilisation de la fracture de l’avant-bras dans des bandes plâtrées et une gouttière plätrée pour le bras.

14 avril, — On enlève l'appareil pour cause de douleur et d’œdème des doigts.

16 avril. — Sous chloroforme, application d'un appareil de Pirogoff.

27 avril. — Paralysie radiale au bras droit. Malgré l'appareil plâtré, il s'est fait une mauvaise jonction des segments, de sorte que la veille on a été obligé de fracturer le bras pour le remettre en bonne position.

g mai. — Le fragment inférieur a glissé en dehors. La paralysie n’a pas changé.

28 mai. — Opération. — Sous chloroforme on recherche le nerf radial en dehors, Au niveau du cal, il est enfermé sur une distance de 1 cm. 5 dans du tissu fibreux néoformé.

De plus l’arête externe du fragment supérieur proémine vers le nerf. Le nerf est libéré de son enveloppe fibreuse. Suture et pansement sec,

27 Juin. — Quelques mouvements dans la main.

g août. — Les fonctions du radial se sont améliorées.

OBSERVATION IV (Neugebauer)

Journalier de dix-neuf ans. Blessure par une machine. Frac-

ture oblique interne du condyle externe. Fracture consolidée

PAIE TEE

au bout de cinq semaines. La main est en flexion. Extension impossible. Extension du pouce très faible, de même que celle des autres doigts. Senbilité normale. Opération onze semaines après la consolidation de la fracture. Le nerf est gros et enfermé dans le cal et dans du tissu fibreux. Dégagement du nerf. Succès. Au boutde dix jours la motilité revient. Au bout de neuf semai-

nes, toutest normal.

OBSERVATION V (Sterling)

Au bout de quatre semaines paralysie complète. Sensibilité amoindrie. Opération six semaines après. Le nerf est coincé entre le périoste et l’os, et comprimé par du tissu fibreux. Dégagement. Succès. Après huit jours, les premiers mouvements apparaissent. Au bout de trois semaines tous sont possibles,

du moins affaiblis, Deux mois après, guérison complète.