IV. Le nerf est comprimé par des fragments dis

joints, par des esquilles ou un cal très développé.

OBSERVATION XVII (Ollier)

Fracture compliquée au niveau de la gouttière de torsion. Les douleurs primitives disparaissent peu à peu avec la consolidation de la fracture. Quand on enlève l'appareil après quarante jours, paralysie complète. Sensibilité diminuée au niveau du pouce et de l'index.

Opération six mois après l'accident. Le nerf passe dans un canal osseux et est comprimé par une esquille qui y fait saillie. On fait sauter l’esquille au ciseau. Après vingt jours, les pre-

miers mouvements apparaissent. Guérison complète un an après.

OBSERVATION XIX (Whitson)

Fracture du tiers inférieur de l’humérus. Quand on enlève l'appareil, la fracture est bien consolidée. Paralysie radiale. Les

doigts sont froids, Le nerf passe dans une gouttière et est com-"

AS primé par un fragment d’os. On dégage le nerf et on fait sauter

le fragment osseux. Après deux jours, déjà l'extension des

doigts est possible. Cinq semaines après, guérison complète.

OBSERVATION XX (Goldstein)

Richard P... entre le 23 juin 1894, après une chute. On constate une fracture du tiers moyen de l’humérus. Aucun trouble de sensibilité ni de motilité. On met un appareil qui reste en place jusqu’au 4 juillet.

On remet un nouvel appareil.

15 juillet. — La fracture est guérie, mais avec un cal volumineux, surtout saillant à la partie postérieure et externe. La main est en flexion, avec impossibilité de l’étendre sur l’avantbras. Les courants faradiques ne donnent rien. En employant les courants galvaniques d’une certaine intensité, on remarque encore quelques secousses.

Opération. — Incision dans la direction du nerf sur la partie externe du bras. On divise le tissu fibreux qui cache le nerf, et on aperçoit enfin ce dernier, passant sur le cal à angle aigu. Le calest diminué à coups de ciseau. La plaie est refermée par une suture par étages et de telle sorte que le nerf passe dans une gouttière empêchant toute récidive, Appareil.

19 août. — On enlève l'appareil. Plaie guérie par première intention. Quinze jours après, tous les mouvements, bien que

faibles, sont possibles,

OBSERVATION XXI (Trendelenburg)

T... Max, dix-huit ans, boulanger est pris sous une voiture de pain, reste dix minutes sans connaissance et est amené à J’hôpital le 17 juin 1897.

A l'examen, on remarque une fracture transversale de l'humérus gauche, siégeant au niveau du tiers moyen avec un déplacement assez considérable des fragments sur les côtés.

Le fragment inférieur est tourné en dedans, le supérieur en dehors. Crépitation et mobilité anormales. À la partie interne du bras, on remarque une ecchymose et une excoriation de la peau. Les mouvements de l’avant-bras et de la main sont conservés. On applique une attelle plâtrée à la partie externe du bras. ?

20 juin. — Le malade ressent des fourmillements à la partie dorsale des trois premiers doigts, fourmillements qui avaient débuté au pouce et avaient gagné l'index et le médius.

25 juin. — Le malade se plaint de troubles sensitifs aussi bien à la face palmaire qu'à la face dorsale des trois premiers doigts. De plus on remarque une gêne sensible dans les mouvements d'extension de la main sur l’avant-bras. On met une nouvelle attelle plâtrée.

2 juillet, — La sensibilité a complètement disparu au pouce, à l'index et au médius, sur les faces dorsale et palmaire. De plus, elle est diminuée sur le côté radial de la main, On constate une paralysie des extenseurs de la main.

Quand on relève la main en extension, elle retombe en flexion. La malade, avec la meilleure volonté, ne peut maintenir

sa main en extension. Au niveau du siège de la fracture, le cal

— 41 = commence à se dessiner, surtout à la face interne, Il y a un raccourcissement de 1 centimètre. Appareil à attelles en carton.

8 juillet. — Chloroformisation. Incision pour la découverte du nerf radial à la moitié inférieure de l’humérus. Le nerf passe presque à angle droit sur une arête du segment supérieur. Il est moins épais et moins large qu'ailleurs. On fait sauter l’arête à coups de ciseau. On met à nu le nerf médian qui, lui aussi, ‘passe sur une arête, mais du segment inférieur. On la fait sauter de même. Le nerf radial est fixé aux muscles par une légère ligature au catgut. Pansement et attelle plâtrée postérieure.

9 juillet. — La sensibilité revient, de même l'amélioration dans les mouvements de la main.

11 juillet. — Sensibilité normale. L'extension des doigts sur la main et de la main sur l'avant-bras est possible.

13 juillet. — On change le pansement, plaie guérie, la frac ture n'est pas consolidée, attelle plâtrée.

21 juillet. — Cal énorme. La consolidation n'est pas complète. Sensibilité et motilité normales,

7 août. — La fracture est consolidée. On ne remarque plus de parésie des nerfs radial et médian, cependant les mouvements de la main gauche sont un peu affaiblis. Il ÿ a encore un peu d’ankylose dans le coude gauche. La flexion n'est possible que jusqu'à angle droit et l'extension jusqu’à un angle de

135 degrés.

OBSERVATION XXII (Trendelenburg)

K... Simon, vingt ans, journalier de Leipzig, a eu le 14 jan-

vier 1897 le bras retourné par-dessus la tête par une machine.

En même temps il ressentait une vive douleur et ne pouvait plus bouger son bras.

A l'examen fracture de l’humérus gauche au niveau de la jonction du tiers supérieur et du tiers moyen. Sur la partie postérieure du bras on remarque une blessure béante longue de 3 centimètres, par où passe le fragment supérieur'de l’humérus, cassé transversalement. On sent le pouls radial, le nerf radial n’est pas lésé.

Ethérisation. — Agrandissement de la plaie, on remet les fragments en présence, drainage de la plaie et appareil plâtré.

24 janvier. — La plaie guérit, nouvel appareil plâtré.

Les fragments sont en bonne position.

30 janvier. — Nouvel appareil. On remarque, pour la pre-

mière fois, au niveau de la main une légère parésie sur le bord

radial, 3 février. — Paralysie radiale installée.

9 février. — Paralysie complète. La sensibilité a disparu

au niveau de la face dorsale du pouce et de l’index.

Ethérisation. — Dégagement du nerf radial qui passe sur une arête pointue et paraît bleuâtre. On coupe l’arête au ciseau, dégagement du nerf qui ne réussit qu'après une nouvelle frac-— ture. On fixe le nerf aux muscles, suture, drainage, gouttière plâtrée.

17 février. — La plaie est guérie, la paralysie persiste.

23 février. — La sensibilité est revenue, mais pas de progrès du côté de la motilité. On fait de l'électricité.

27 février. — La fracture est consolidée. Application journalière de courants faradiques.

29 mars. — [Il semble que la main se soulève un peu.

31 mars. — Le malade sort.

fe

10 avril. — La sensibilité est amoindrie sur la face dorsale de la main et son bord radial. A l’avant-bras la sensibilité est maintenue, |

La paralysie des extenseurs est encore complète. Les courants induits ne donnent rien.

19 avril. — Pour la première fois, le malade fait un léger mouvement d'extension.

1er juin. — Les mouvements sont revenus, seul le mouvement d'extension du pouce est encore limité.

7 novembre. — Tous les mouvements peuvent se faire.

La parésie a presque complètement disparu.

20 mars 1898. — Il n’y a plus la moindre trace de paraly-

sie radiale, La main gauche est aussi forte que la droite.

OBSERVATION XXIIT (Trendelenburg)

Jeune homme, dix-huit ans, chute sur le bras gauche. Fracture au tiers moyen de l'humérus.

Après trois jours apparaissent les premiers signes de la paralysie. Après quinze jours paralysie complète.

Anesthésie presque complète au pouce, à l'index et au médius.

Opération dix-neuf jours après la chute. Le nerf passe presque à angle droit sur l’arête du fragment supérieur. On le : dégage et on fait sauter l’arête proéminente. Les jours suivants amélioration, Après quinze jours, les troubles nerveux ont

disparu.

LEMT DURS. L.

OBSERVATION XXIV (Thiersch).

Jeune homme, quinze ans, blessure par une machine, Fracture oblique du tiers moyen de l’humérus. Après quinze jours . , A . pe . paralysie. L’arête du fragment supérieur comprime le nerf qui est fixé à l'os par du tissu fibreux, On sectionne le tissu fibreux et on fait sauter l’arête au ciseau, Déplacement du nerf. Après deux mois on constate une amélioration notable dans les

fonctions du nerf. Les renseignements manquent.

OBSERVATION XXV (Trendelenburg)

Vingt ans. Blessure par une machine. Fracture compliquée avec esquilles à la jonction du tiers supérieur et du tiers moyen de l'humérus, Après seize jours apparaissent les premier s symptômes de paralysie. Au bout de dix-neuf jours, paralysie complète. Sensibilité affaiblie sur la face dorsale du pouce, de l'index et à la moitié radiale de la face dorsale de la main.

Opération vingt-cinq jours après l'accident, Le nerf est déplacé et passe sur une arête très aiguë où il est fixé par du tissu fibreux, On le dégage, on fait sauter l’arête osseuse et on déplace le nerf. Après soixante-neuf jours les premiers mou-

vements sont possibles. Guérison complète un an après.

OBSERVATION XXVI (Trendelenburg)

Enfant, cinq ans. Chute d’une voiture. Fracture de l’humérus gauche juste au-dessus de l'articulation du coude. Quand

on enlève l'appareil, paralysie.

Opération huit semaines après l'accident. Le nerf passe sur un cal volumineux et est tiraillé. Pas de tissu fibreux. Résecton du cal. Après huit jours la paralysie a en grande partie dis-

paru. Deux mois et demi après, tout est normal.

OBSERVATION XXVIT (Trendelenburg)

Meunier, dix-sept ans, Blessure par une machine. Quand on enlève l’appareil, paralysie complète, Sensibilité affaiblie sur la face dorsale de la main, du pouce et de l'index.

Opération onze semaines après l'accident, Le nerf est fixé aux arêtes osseuses par du tissu fibreux et il est dégénéré. On résèque 6 centimètres du nerf et en même terups 6 centimètres de l’humérus. Suture nerveuse et osseuse. Cinq mois et demi

après, extension de la main est possible.

OBSERVATION XX VIII (Reisinger)

Fracture du bras le 11 septembre 1901, par chute. On applique un appareil à extension. On l’enlève dix-neuf jours après et on constate une paralysie radiale. Le malade ne peut dire, si elle est primitive. L'électricité ne donne rien.

De 15 octobre 1901 il entre à l'hôpital. Le bras droit est fracturé au niveau de la jonction du tiers moyen et du tiers inférieur et on remarque un cal volumineux. Le coude est en flexion, ne peut se mouvoir, et si on veut le fléchir davantage, on gagne à peine 10 centimètres. Douleur à la pression sur le

condyle interne. On suppose une fracture du coude.

D rh0 ee Le bras est œdematié : Mesure :

6 centimètres au-dessous du coude :

À droite 28.5 A gauche 25.6

La main est en flexion, sans pouvoir être étendue. Le pouce esten adduction, ses mouvements d’abduction sont très limi— tés.

De même pour les premières phalanges, extension impossible, pour les autres possible,

Sensibilité dans le domaine du radial diminuée, Anesthésie complète sur le dos du premier et du deuxième métacarpiens. On examine aux rayons X. Fracture oblique. Le radial ne réagit ni aux courants galvaniques, ni aux faradiques.

21 octobre 1901. Chloroformisation. Incision de 10 à 12 centimètres sur le côté externe de l'humérus. Découverte du nerf à côté de la fracture. On le dégage, en le suivant de bas en haut. Il est emprisonné dans le cal et sa coloration est jaune rougeâtre sur une étendue de 4 à 5 centimètres. On est obligé d’entamer le cal au ciseau pour le dégager. Les deux fragments sont opposés. Mais on peut craindre un nouveau cal, enfermant à nouveau le nerf. Alors on régularise les surfaces osseuses au ciseau et on les réunit par deux fils d'argent,

On fait passer le nerf à travers les fibres du triceps, et ces fibres sont réunies par une suture légère. Suture de la peau. Pansement à la gaze et avec des attelles en carton.

24 octobre. — On applique une gouttière plâtrée par-dessus le pansement depuis le tiers supérieur du bras jusqu'à la

. . ! r main, puis le brasest fixé au thorax.

28 octobre. — Hier 39° 1. On change le pansement. Légère sécrétion sur la gaze.

31 octobre. — Pus bleuâtre. On ouvre la plaie en bas et on lave. On remet la gouttière après pansement.

2 novembre. — Pus. OEdème de l’avant-bras et de la main à la face dorsale. La plaie bourgeonne bien. Lavage. Pansement humide, gouttière plâtrée.

10 novembre. — La sécrétion devient jaunâtre, toujours abondante. L’œdème diminue. Le bras est fléchi à angle droit et ne peut être fléchi ni étendu. Pas de crépitation. La main est en grifle. Extension impossible.

22 novembre. — Toujours un peu d'œdème, la plaie est comblée par des bourgeons. Moins de pus. Légers mouvements dans le coude, Pansement humide avec attelles en carton.

28 novembre. — La plaie est bourgeonnante. Toujours du pus. Légers mouvements dans le coude, OEdème de l’avantbras. Paralysie radiale. Fistule au bras. Pansement humide.

5 décembre. — La plaie est rouge. Avec une sonde on arrive sur les surfaces osseuses. On enlève une esquille. L’œdème a

presque disparu. Ankylose presque complète du coude. Panse-

ment sec.

10 décembre. — On enlève une esquille, Moins de suppuration.

14 décembre. — Plus d’œdème au coude ni à la main. La

plaie diminue. les mouvements dans le conde sont possibles. 18 décembre. — La main peut être étendue légèrement. On commence les courants faradiques. La plaie bourgeonne bien. Peu de pus. Mouvements du coude plus étendus. L'avantbras est en angle droit sur le bras. Extension impossible. Sensi-

bilité diminuée à la face dorsale de la main. Entre pouce et

RE

index anesthésie complète. Sous la plaie on sent le cal volumineux. Fistule conduisant sur l’os.

14 janvier. — Malade sort.

20 septembre. — Plus de douleurs, la main est revenue à

son état normal. Tous les mouvements sont possibles.