V. Récidives

OBSERVATION XXIX (Neugebauer).

W.B..., dix-huit ans, journalier entre à l'hôpital le 12 décembre 1892. Neuf ans auparavant il avait fait une chute d'une certaine hauteur et s'était fracturé l’humérus au tiers inférieur.

Après trois mois de séjour à l'hôpital il pouvait se servir de son bras comme auparavant. Six mois avant son entrée il remarque un affaiblissement progressif de son bras droit. Au com-— mencement de décembre 1892 il éprouve des douleurs dans le coude, surtout pendant les mouvements. Anesthésie de la main droite. Le malade sent une arête osseuse faisant saillie vers l’articulation du coude. l

A l'examen le bras droit est affaibli et atrophié.

À la mensuration au-dessus du biceps 24 centimètres à droite, 27 à gauche. La partie la plus large de l’avant-bras 24 centimètres à droite et 26 à gauche. Pas d’atrophie aux mains. La flexion du coude n’est possible que jusqu’à un angle de

90 degrés, l'extension complète est impossible, étant très douloureuse.

Les mouvements de pronation et de supination d'extension

et de flexion du poignet et des doigts sont beaucoup ralentis à cause de la douleur.

À la palpation juste au-dessus de la trochlée de l'humérus droit, on sent une arête osseuse se portant en dehors et en haut. La sensibilité est beaucoup diminuée sur le côté externe du bras, sur le côté radial de l'avant bras, sur la face dorsale du pouce et de l'index, beaucoup moins à la face dorsale de l’avant-bras.

30 décembre 1892. — Chloroformisation. Incision de 10 centimètres correspondant à l'exostose, sur le côté externe du biceps. On met à nu le nerf radial qui est épaissi et enveloppé par du tissu ostéo-fibreux, À coups de ciseau on le dégage. On se rend compte que le nerf répond aux excitations des courants faradiques. On excise le plus possible le tissu fibreux et on met les parties molles en contact de l'os. Drainage et suture de la peau. Lès mouvements des doigts ne sont plus douloureux.

4 janvier 1893. — On change le pansement. La plaie es

belle, on enlève les drains.

6 janvier. — On enlève les points de suture.

10 janvier. — Les mouvements du coude se font sans douleur.

17 février. — La plaie est guérie. Massage. Electrisa-

tion. Le malade sort le 3 Juin. À ce moment la flexion du coude n’est possible que jusqu’à go degrés, mais elle n’est plus douloureuse. La cicatrice est mobile. Les troubles de la sensibilité ont disparu excepté dans le domaine du radial.

Cinq mois plus tard le malade revient. C’est le 30 novembre 1893. Peu après son départ, il avait retrouvé la motilité complète de son bras. Neuf jours avant sa rentrée il ressentit

des douleurs dans la région du coude. Il sentit une tumeur,

de la grosseur d’un haricot, très douloureuse et qui, à son avis, doit augmenter de volume. Le bras droit est affaibli. Les mouveménts du coude sont très douloureux. Sous la cicatrice, toujours très mobile, on sent le nerf radial épaissi et contre lui proémine, venant de la partie inférieure de la diaphyse, une arête osseuse très pointue. Sa place correspond aux exostoxes enlevées. La sensibilité est diminuée au niveau du condyle externe de l’humérus, au tiers inférieur de la face dorsale de l'avant-bras, à la face dorsale de la main et des trois premiers doigts. Par les courants faradiques ces troubles disparaissent. À un examen pratiqué le { janvier 1894 on remarque : Tous les mouvements sont possibles ; cependant ils sont moins forts qu'à gauche. Tous les muscles réagissent sous l’action des courants faradiques, excepté le long supinateur, qui est atrophié. Pas de troubles de la sensibilité.

6 janvier 1894. — Chloroformisation. Incision convexe en dedans. Le tissu fibreux qui” entoure le radial et qui le fixe à l'os est excisé. On remarque que larête proéminente est une calcification du tissu fibreux, sans rapport direct avec l'os. On excise le tissu fibreux aussi bien que possible et le nerf est isolé grâce à une lame de protective.

Suture et drainage.

8 janvier. — On change le pansement. Les mouvements

s'accomplissent sans douleur.

13 janvier. — On raccourcit les drains.

16 janvier. — Une lanière de peau est sphacélée. On

enlève les drains.

20 janvier. — On enlève les points du suture et l’attelle. 8 février. — Plaie est guérie,. Massage. La flexion est

normale. L'extension n’est possible que jusqu’à 170 degrés.

20 mars. — Fourmillements depuis la cicatrice jusque daas les doigts. En appuyant sur elle on fait étendre les doigts.

3 avril. — Les douleurs sont revenues. Chloroformisation. On découvre le nerfet on le suit jusqu’à sa bifurcation. Sur une longueur de 4 centimètres le nerf est épaissi, en fuseau. Pour empêcher le nouvel enclavement du nerf on essaie à plusieurs reprises, mais en vain, de l'envelopper dans un lambeau de peau.

D août. — Après plusieurs transplantations de greffes prises à la cuisse le nerf est enfin entouré.

15 septembre. — La plaie est guérie sauf une fistule à sa partie supérieure.

24 septembre. — Tour du bras droit 23 centimètres, 25.à gauche. Les nerfs médian et cubital sont intacts. Anesthésie des muscles innervés par le radial. Le long supinateur est paralysé.

26 octobre. — Deux fistules au niveau de la cicatrice, on

fait une autoplastie.

4 décembre. — Plaie guérie complètement. Le malade sort, 25 avril 1899. — Plus de douleurs. Il reste une petite fistule.

OBSERVATION XXX (Tixier)

Il s’agit d’un jeune homme qui à la suite d’une chute s’est fracturé l'humérus. Il est mis dans un appareil plâtré et quand on l’'enlève on constate une paralysie radiale.

On l’opère trois mois après son accident. On remarque

que les fibres.les plus profondes du muscle triceps sont