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toujours à cet âge) par décollement épiphysaire, s'était déplacé assez bas entre la trochlée humérale et le crochèt cubital. Sous l'influence du massage et de la mobilisation sans l’aide d'aucun appareil, le fragment s'était peu à peu replacé, sinon à sa place normale, du moins sur le côté interne de l’humérus, en un point où il ne pouvait ni gêner les fonctions de la jointure, -ni blesser le nerf cubital. Aucune déformation apparente de la région, on sent seulement l’épitrochlée un peu plus basse que du côté opposé : mais pas de cal exubérant, pas de saillie osseuse exagérée.

Pendant plus de huit ans, le coude effectue des mouvements normaux, le membre est aussi vigoureux qu'auparavant. Un an et demi après l'accident, la fillette entre « en apprentissage » : deux ans plus tard, elle est placée dans une grande maison de couture. Il ÿ a déjà quatre ans qu’elle est couturière, lorsqu'elle vient nous consulter en mars dernier, Elle nous raconte que depuis six mois environ, peu de temps après une chute sur la main droite qui ne paraît pas avoir laissé de traces, elle éprouve à la fin de la journée une certaine fatigue dans cette main; par moments, elle a une sorte de raideur dans le quatrième et cinquième doigts qui l'oblige à interrompre ses travaux d'aiguille.

L'examen du membre ne nous révèle aucun changement appréciable dans la musculature de la main ou de l’avant-bras; mais on sent au-dessus du fragment épitrochléen anciennement « décollé » un nerf cubital gros, sensible à la pression.

Cette partie renflée du nerf est au contact d’une saillie osseuse légèrement acuminée du bord interne de l’humérus. Il n'est point dauteus que dans les mouvements du coude, surtout

ceux d'extension, cette épine osseuse ne vienne irriter le nerf

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contigu. Mais comment cette épine s’est-elle développée, alors qu'on ne la sentait pas un an après l'accident, quand j'eus l’occasion de revoir la fillette ? Je croirais assez volontiers qu'elle a été produite par une partie restante du cartilage épiphysaire de l’épitrochlée qui a continué à proliférer.

Quelle que soit l'interprétation, purement théorique, d’ailleurs, qu'il faille adopter, le fait clinique est là : fracture ancienne de l'épitrochlée guérie dans les meilleures conditions, et neuf ans après, apparition d'uneirritation du nerfcubital au niveau de l’ancien foyer de fracture. Il n'y a pas encore de paralysie ; mais tout permet de la craindre dans l'avenir,

Là encore les fatigues professionnelles ont pu jouer un rôle incontestable dans l’apparition de cette irritation du nerf cubital ; mais elles n'auraient très probablement était suivies d'aucun résultat fâcheux, s'il n'y avait pas eu au voisinage de ce nerf une épine irritative, due à la fracture ancienne.

Opération le 9 avril 1906.

M. Mouchet abrase la saillie osseuse contiguë au nerf. Cette abrasion est faite au ciseau assez largement et pour éviter un froissement du nerfau contact de la cicatrice osseuse, M. Mouchet suture au catgut le triceps brachial au brachial antérieur sous le nerf cubital, légèrement augmenté de volume,

Réunion per primam. Les agrafes de Michel sont enlevées le 17 avril. La cicatrice est superbe.

Depuis ce moment M. Mouchet a revu la jeune fille à plusieurs reprises. Le'nerf a repris peu à peu sa souplesse et son volume primitifs, il glisse aisément sur les plans profonds et sous la peau. La jeune fille n’a plus les acccès doulourenx d’autrefois. Elle peut reprendre son travail de couturière sans en éprouver trop de fatigue.

Le 27 juin, état local absolument parfait.