CHAPITRE II
Traitement de la paralysie
Quelle est la conduite à tenir ?
On a vu certains cas où, grâce à la régression du cal, la paralysie cédait peu à peu. Mais ils sont rares, et le plus souvent une opération est nécessaire.
Nous allons passer en revue les procédés opératoires habituels. Cependant voyons auparavant la topographie exacte du nerf radial au bras.
Après avoir passé sur le tendon du long dorsal, le nerf radial se porte directement en dehors eten arrière. Il croise la longue portion du triceps brachial, passe entre elle et les fibres d'insertion du vaste interne, puis s'applique à la face postérieure de l'humérus qu’il va contourner en spiroïde, ce qui va l’amener à son bord externe entre le long supinateur et le brachial antérieur. Dans ce trajet il est placé dans un sillon fruste situé au-dessous de la dépression deltoïdienne ou ancienne gouttière de torsion. On voit que, depuis le moment où il traverse les fibres du triceps jusqu’à 10 centimètres du condyle externe de l’humérus, le nerf radial est en con-
tact direct avec le périoste.
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Rien d'étonnant donc que les lésions du nerf, suite de fractures de lhumérus, soient assez fréquentes. La statistique de Bruns en constate dans 8,4 0/0 des cas ainsi distribués :
Tiers SÜpér EUR SE CLR CASE Tiersimopens {1 -:5%09264c45; Tiers/inférieur.: 721704 /191cas
C'est donc surtout dans les fractures du tiers moyen que le radial est intéressé ; les rapports anatomiques expliquent aisément une telle fréquence.
Voyons maintenant les opérations pratiquées pour dégager le nerf et supprimer ainsi la cause de la paralysie.
Ces opérations dépendent du mode de compression exercée.
En effet, dans les cas de compression du nerf par du tissu fibreux néoformé, comme dans les observations de Sterling et de Neugebauer, on se contente en général de diviser et de détruire les brides fibreuses.
Lorsque le nerf est emprisonné dans le cal, il faut s'attaquer directement à lui, comme fit Ollier, le premier, le 20 septembre 1863.
Polaillon, trouvant le nerf radial complètement enveloppé par le cal, pratique la résection de ce dernier.
Thiersch le fait sauter avec le ciseau et le maillet.
Si le nerf passe dans un canal ostéo-fibreux, Tré-
lat, Tillaux, Delens en font sauter la voûte et transforment le canal en une large gouttière.
Lorsqu’à la compression se joint la lésion du nerf par des esquilles osseuses, on dégage d’abord le nerf, puis on enlèveles esquilles et on aplanitles arêtes tranchantes qui peuvent le blesser (obs. de Ollier, Goldstein, Whitson, Trendelenburg, Thiersch).
Dans un cas, Murray a dû combiner la résection du fragment inférieur, sur lequel le radial passait fortement tendu, avec l’ostéotomie du cal, pour y remettre les fragments en bonne position.
Dans un cas de Trendelenburg, le dégagement du nerf ne réussit qu'après nouvelle fracture de l’'humérus.
Dans un cas où les deux bouts apparents du nerf étaient distants de 5 centimètres, Ollier réséqua de même 5 centimètres de l’'humérus, réunit les deux fragments et fit la suture nerveuse.
De même Trendelenburg ayant trouvé un nerf radial dégénéré, comprimé par du tissu fibreux sur l’angle formé par les deux fragments, réséqua 6 centimètres du nerf et en même temps » centimètres de l’humérus, puis il fit la suture osseuse et nerveuse.
Moullin a implanté sans succès deux pouces de sciatique de chien. Tels sont rapidement résumés les principaux procédés opératoires qui ont été mis en œuvre suivant les circonstances.
