OBSERVATION

Mademoiselle C.….. Cécile, 18 ans.

Le 29 juillet, vers minuit, a été réveïllée par de violentes douleurs dans la fosse iliaque droite, bientôt suivies de vomissements. Le 30 juillet, vers 7 heures du matin, elle est examinée par son médecin qui porte le

diagnostie d’appendicite aiguë. La température est à : 38°3. L'intervention d’urgence est conseillée. Mais la malade est à Bédarieux et, en raison de la grève des Postes, sa famille ne peut se mettre en relation avec Montpellier, ce qui retarde son arrivée à la clinique, jusque vers 13 heures.

À l’examen, jeune fille très te abdomen météorisé. Point de Mac Burney extrêmement vif. L’épaisseur de la paroi ne permet pas de percevoir d’empâtement net; mais la percussion provoque une contracture fugace, très douloureuse. Toucher. rectal légèrement sensible, T°=38%9; P = 120:

Intervention immédiate, à la 14e heure (professeur MourGus-Morines). Anesthésie locale, après injection intra-veineuse de 1 etg. de morphine.

Incision de Mac Burney, avec dissociation musculaire. À l’ouverture du péritoine, abondant écoulement de li-

mie ae

quide bouillon trouble, très mal odorant. Le eæcum, les anses grèles, la trompe qui est visible, sont de coloration rouge lie de vin. Le liquide trouble étanché, on extério-. rise sans peine le cæcum et l’on découvre l’appendice, qui, à première vue, paraît normal, quoique très congestionné: il est plutôt grèle, en position rétro-cæcale externe, mais son extrémité, perdue dans la profondeur, ne peut être extériorisée, étant complètement fixée.

Section première de la base de l’appendice et dissection progressive de son méso, avec pinces en étages. L’appendice se déroule peu à peu: il est normal sur 10 centimètres, puis il se coude brusquement et forme une grosse masse, en battant de cloche, du volume du pouce, avec énorme tuméfaction de son méso. La pointe est oyée dans un abcès enkysté, contenant un pus épais et fétide ; elle constitue un hamecon de 7 centimètres environ, de couleur noirâtre ou feuille morte, avec de gros placards fibrineux à sa surface. En un point, ectasie très nette, où la paroi est réduite à l’épaisseur d’une feuille de papier à cigarette. x

Appendicectomie, après hémostase du méso; pas d’enfouissement. Poudrage avec 5 grs de sulfamides cristallisées. Fermeture du péritoine par 4 points au catgut zéro. La paroi musculaire est laissée ouverte.

Une mèche de gaze est tassée entre les lèvres des muscles petit oblique et transverse dissociés, puis s'étale au-dessous des bords de l’aponévrose du grand oblique; elle comble enfin l’espace sous-cutané et affleure les bords cutanés. Deux lames d’adhésif perforé, directement appliquées sur la peau, rapprochent. les lèvres de l’incision à ses deux extrémités et les mettent au contact. Au centre, entre les deux lames d’adhésif, la mèche

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est recouverte par une petite compresse fixée par une troisième bande adhésive. Une vessie de glace recouvre ce pansement, maintenue par un bandage de corps.

Suites opératoires. — Te soir de l’intervention, ma-

jade calme, n’ayant vas eu de nausées. T FACCRC