OBSERVATION II

M. C... Jean, 24 ans, employé de bureau. En pleine santé, dans la soirée du 13 mars 1946, environ deux heures après diner, le malade a ressenti de violentes coliques, d’abord diffuses, puis localisées dans la fosse ihaque droite. Il s’est couché vers 22 heures, essayant de calmer ses douleurs par l’application de compresses chaudes. Vers minuit, il a commencé à vomir et durant la nuit, il a eu une dizaine de vomissements bilieux, très abondants.

Examen, le 14 mars, à 10 heures du matin: Température: 39°; le pouls: 96. Ventre respirant mal, avec tension manifeste à droite. Point de Mac Burney très douloureux, défense musculaire évidente. Percussion très douloureuse, avec sub-matité. Toucher rectal doulou- TeUX.

Diagnostic: Appendicite aiguë à la 14 heure. Le malade signale avoir présenté un an auparavant une crise douloureuse abdominale, avec vomissements,. qui avait été considérée comme une crise de coliques hépatique.

Log :

Intervention à 15e heure (professeur Moureue-Morx- NES).

Anesthésie boule par infiltration pariétaie à a novoeaïne à 1 p. 200, complétée par quelques bouffées d’éther au moment de l’extériorisation de l'intestin. Incision de 8 em. oblique, à deux travers de doigt de l’épine iliaque antérieure et supérieure. Incision de l’aponévrose du grand oblique parallèlement à ses fibres. Dissociation des muscles petit oblique et transverse, le plus bas possible .A l’ouverture du péritoine, il s’écoule une assez grande quantité de liquide louche, d’odeur fécaloïde. Le cæcum, fortement congestionné, est impossible à extérioriser.

Après anesthésie générale, on mobilise le cæcum par décollemént de son bord externe et l’on découvre l’appendice, en position rétro-cæcale. Il est gros comme l'index, induré et turgescent, sa pointe est fixée en hamecon dans la gouttière pariéto-colique; son méso est fortement infiltré. L’ensemble de l’appendice est d’apparence gangrénée, de couleur feuille morte, mais on ne découvre pas de ne

Hémostase du méso, rendue difficile par son induration graisseuse et nécessitant plusieurs ligatures étagées. Ligature de l’appendice à sa base, au catgut. Section au thermocautère. Pas d’enfouissement.

Inspection de la cavité péritonéale, après assèchement du liquide louche qu’elle contient. L’épiploon bloque déjà la grande cavité, ayant contracté quelques adhérences lâches. Celles-ci sont prudemment respectées. La lésion viscérale ayant été correctement enlevée, l’exsudation séreuse paraissant non encore franchement purulente, le péritoine est refermé par un petit surjet au catgut fin, après poudrage sulfamidé.