HN AUS

Les écarteurs étant enlevés, les muscles petit oblique et transverse tendent à revenir en place; on insinue entre leurs lèvres, au contact du péritoine refermé, une petite mèche, qui s'étale un peu au-dessous des deux bords de l’incision du grand oblique, qu’elle maintient écartés, ainsi que les berges de l’incision cutanée. Deux bandes adhésives, directement appliquées sur la peau, perpendiculairement à la ligne d’incision, fixent la mèche en place et maintiennent l’ensemble de la paroi.

Petit pansement avec quelques gazes, une nappe de coton hydrophile et un bandage de corps, dans lequel on a fixé une vessie de glace.

Suites opératoires. — La première journée se passe simplement; l’opéré déclare souffrir très peu. De rature, le soir: 37°9.

Dès le lendemain, le malade émet les premiers gaz, spontanément. Température: 37°6 le matin, 37°5 le soir. Le pansement est faiblement traversé par un peu de sérosité rougeâtre.

Le troisième jour, le pansement est défait et l’on mobilise la mèche. Celle-ci vient avec une extrême facilité et on se résoud à l’enlever en entier. Instillation d’une petite quantité de mercurochrome dans son lit. Rapprochement des lèvres de la plaie par deux bandes adhésives placées presque au contact, directement sur la peau. La glace est maintenue.

Convalescence rapide. Un pansement identique au précédent le 20 mars et un troisième le 23. À ce moment les deux extrémités de la ligne d’incision sont cicatrisées, il ne persiste qu’une petite surface cruentée au milieu. Nouveau rapprochement par adhésif. Le malade sort de la clinique.

Le 1° avril, après deux autres pansements, avec ap-

A (Tuer

plication du crayon de nitrate, la cicatrisation est compète. Cicatrice linéaire à un degré tel, qu’il est difficile de dire si elle n’a pas été suturée.

L’opéré a été revu trois mois après l” opération. Goe trice linéaire d’ appendicite à froid. Pas trace .de faiblesse pariétale.

OBSERVATION IIT.

Mademoiselle B...., 48 ans. Soignée à la clinique Vert- Bois, par électrochoe, pour HOT mentaux à type dépressif.

Dans la soirée du 22 mars 1946, douleurs abdominales très vives suivies d’abondants vomissements bilieux. La malade, qui a dissimulé son mal, n’en parle que le lendemain vers midi. À ce moment, température: 39°; pouls : 120. Le diagnostic d’appendicite aiguë est porté.

Intervention, le 23 mars à 19 heures (professeur Moureue-Morines).

Anesthésie locale. Incision de Mac Burney avec dissociation musculaire. Le péritoine est infiltré et son ouverture laisse d’écouler un liquide louche et fétide. Le cæcum est très rouge. Gros magma épiploïque coiffant l’appendice en position sous-cæcale, gros, turges: ccnt et la pointe gangrénée. Appendicectomie sans enfouissement.

Le péritoine est soigneusement asséché. Il ne semble pas y avoir de liquide épanché dans le Douglas. On décide de refermer le péritoine, par 5 points séparés au catgut fin, après poudrage de sulfamide (5 grs).

Une mèche est tassée mollement aü-dessus du péritoine entre les muscles dissociés et écarte les lèvres cu-

tanées, qui sont maintenues par deux bandes adhésives élastiques.

Suites opératoires. — La température demeure à 38°5 les deux premiers jours, mais les gaz commencent à passer à la 24e heure. Le pansement du second jour montre qu’il n’y a pas trace d’inflammation locale. La fièvre baissant en lysis, la.mèche est enlevée le 4e jour.

Le huitième jour, alors que l’on a rapproché les lèvres de la plaie avec des adhésifs, brusque clocher de fièvre à 38°7. La malade, difficile à interroger en raison de son état psychique, dit souffrir quand elle va à la selle. Elle raconte alors qu'avant l’opération elle souffrait déjà « dans le vagin et le périnée ». Le toucher

vaginal. montre un certain empâtement du cul-de-sac postérieur. Cependant, la température baisse les jours suivants et la malade déclare ne plus souffrir. Mais le seizième jour, alors que la plaie opératoire est pratiquement fermée, nouvelle ascension de la température. Le toucher montre que le Douglas bombe et est douloureux. Colpotomie évacuant environ 60 grs de pus malodorant. Suites simples.

La malade quitte la clinique guérie le 24 avril.

OBSERVATION IV Djil Ben Ahmed, 5° R. T. M. 30 ans.

Appendicite aiguë à la 28° heure, avec fièvre à 39°. Opération d’urgence le 10 juillet 1945 (médecin lieu-

. ténant-colonel Mouraue-Morixess).

Anesthésie: Pentothal, 1 gr. 30.

- Incision de Roux, parallèle à l’arcade crurale. Section des muscles.

an

Péritoine infiltré, contenant une cuillerée de liquide purulent autour d’un appendice gangréné recouvert de fausses membranes. Appendicectomie sans enfouissement. Détersion soigneuse de la cavité. 10 grs de sulfauilamide cristallisé. Fermeture lâche du péritoine par 3 points de catgut 0. Mèche tassée entre les muscles et scus l’aponévrose et affleurant la peau. Adhésifs.

Suites opératoires simples. Température à la normals 3 jours, mèche enlevée le 5° jour. Cicatrisation complète en 16 jours. Paroi solide.