V. — FERMETURE DU PERITOINE SANS DRAINAGE
Malgré les inconvénients du drainage, que nous avons cités plus haut, il ne saurait être question d’en envisager toujours et systématiquement la suppression. Incontestablement, il est des cas, pour lesquels tous les chirurgiens seraient d’accord pour mettre en place un gros tube de caoutchouc, une mèche, ou un drain cigarette.
L’abcès appendiculaire, la péritonite purulente diffuse manifeste, l’appendicite gangréneuse, avec perforation ou amputation spontanée et s’accompagnant de pus fétide mélangé de gaz, indiquent formellement un large drainage.
La discussion est plus difficile dans des cas moins
nets. Voici, nous semble-t1l, dans quelles conditions, il.
y a possibilité et avantage à refermer le péritoine: 1° Appendicite aiguë au début de la crise. — C’est la lésion des premières heures, qui n’est encore qu’une
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endo-appendicite: appendice libre, simplement rouge et tendu, ou appendice turgescent, parfois recouvert d’une couenne fibrineuse, avec léger exsudat voisin. C’est l'indication type de la fermeture sans drainage du péritoine et de la paroi.
2° Appendicite opérée plus tardivement avec réaction péritonéale évidente, mais non suppurée. — C'est la lésion de la quinzième ou de la vingtième heure — encore que l’on ne puisse guère schématiser, en raison des différences d'infection et des variabilités de défense organique. On trouve l’appendice congestionné, ainsi que le cæcum et les anses grèles visibles et il existe une sérosité louche, parfois abondante, qui semble diffuse. Après avoir aspiré une partie de cet épanchement, ou l’avoir simplement étanché à la compresse, en faisant incliner l’opéré sur le côté droit, on peut se fier au pouvoir de résorption du péritoine, à ses capacités de défense naturelle. On refermera donc la séreuse, à moins que la présence de gaz ne vienne signaler une infection gangréneuse déjà établie.
3° Appendicite avec péritonite adhésive. — TI s’agit d’un foyer relativement limité, avec couvercle épiploïque et adhérences molles englobant le cæcum et la dernière anse grèle autour de l’appendice. Souvent, la libération prudente de.ce bloc permet de disséquer peu à peu un vermix en érection, très tendu, induré, avec des plaques localisées de sphacèle, maïs non perforé; son dégagement une fois amorcé, l’ablation en est relativement simple. Mais. parfois aussi, au cours des manœuvres d'approche, la séparation de l’épiploon fait brusquement ouvrir une petite chambre péri-appendiculaire, où se trouve au voisinage de l’organe plus ou moins
