LE DRAINAGE PEUT ENTRAINER DES LESIONS VASCULAIRES OÙ INTESTINALES

L’ulcération des vaisseaux iliaques au contact d’un tube de caoutchouc, est une éventualité redoutable, mais peu fréquente, si l’on prend garde à ne pas prolonger le drainage, si l’on a soin de mobiliser et de raccourcir peu à peu le drain.

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Les fistules intestinales sont plus fréquemment rencontrées, par lâchage de la ligature appendiculaire, par uicération du caecum ou du grèle. On pourra soutenir que c’est là un accident providentiel, car la perforation de l'intestin en péritoine fermé aurait certainement été mortelle. Maïs on peut aussi se demander si un intestin enflammé, aux parois fragiles, n’a pas pu être ulcéré par le contact du drain ou des mèches.

4° LE DRAINAGE EST UN DES FACTEURS FAVORISANT L’'EVENTRATION POST-OPERATOIRE ‘Cette éventration s'explique aisément après un drainage large et prolongé par mèches multiples ou après l’ablation d’un sac de Mickuliez. Elle semble moins na-

turelle, quand il s’est agi d’un drainage tubulaire. On

sait pourtant que la présence d’un drain de caoutchouc affaiblit notablement la paroi; que son trajet demeure un point faible soumis à la distension progressive, que son infection provoque une sclérose périphérique diminuant la résistance élastique des muscles. De sorte que l’on peut se demander avec AUvVRAY, si le large drainage par Mickulicz ne se répare pas mieux par granulation progressive, que l’orifice que laisse un drain. dans la paroi abdominale. De toutes façons, l’éventration est fréquente après drainage et de réparation difficile.

5° LE DRAINAGE EST GENERATEUR D’ADHERENCES, SOURCES DE GRAVES COMPLICATIONS Le corps étranger du draïn provoque à son contact un processus adhérentiel constant. Il n’est pas surprenant que puissent en résulter des complications. Le type

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en est fourni par le long drain, qui vient plonger dans le cul-de-sac de Doucras, pour en assurer — ou tenter d’en assurer — la vidange. :

Dernièrement encore, à la Société de chirurgie de Lyon, Crarrer, PorLosson ont, avec Sanry, insisté sur le retentissement sur les trompes et les ovaires d’appendicites traitées par drainage prolongé du Douglas.

Mais l’accident majeur que peut provoquer le drainage est assurément l’occlusion intestinale.

Dans son livre classique, Monpor met bien en lumière l’action néfaste du drain. Gardant « l’horreur du long tube qui a la prétention, plongeant dans le Douglas, de ärainer », il indique avec de nombreuses observations à l’appui, comment le long du drain se forme la bride habituellement responsable de l’occlusion post-appendiculaire tardive. I souligne que si la statistique de Korre surprend par le nombre d’occlusions après appendicites, il faut sans doute en chercher la- cause dans les drains multiples que ce chirurgien avait l’habitude de placer. Et il montre que, pratiquement, les appendicites génératrices d’occlusions sont des appendicites qui ont été drainées: 23 cas sur 25, dans la statistique de Mac GLANNAN.

Les cas d’occlusions précoces sont fréquemment aussi en relation avec le drain. Celui-ci peut avoir une action mnécanique, imputable à la présence de ce long corps étranger, auquel l’intestin grèle vient adhérer et sur lequel il se coude. Moxpor cite le cas de Leurer, celui de Huer, dans lesquels l’ablation du drain a suffi à faire cesser les accidents occlusifs. Il en fut de même chez un malade de VrANNey.

Le drainage peut aussi faciliter l’occlusion précoce,