CHAPITRE II

Des traitements successivement proposés et

suivis.

En présence de cette terminaison presque constamment fatale, de la hardiesse de plus en plus grande et rationnelle des chirurgiens, un traitement actif s’'imposait.

I] ne s’est que peu à peu formulé.

Tout d’abord, quelques-uns se contentèrent de donner issue au pus contenu dans les cellules

mastoïdiennes et dans la caisse, sans oser aller

jusqu’à la loge sinusale elle-même.

En voici quelques observations résumées :

OBSERVATIONS I et II (Hecke).

Beitræge zùr Heilung der metastatischen Pyoemie bei Mittelohrerkranküngen.(Archiv. f. Ohrenheilkunde, 1892, p. 141.)

I. — Homme de 17 ans, otorrhée subaiguë ; le 21 juin, curetage de la caisse ; les jours suivants, frissons,température très élevée, apophyse très ser.sible.

Le 24, ciselage de la mastoide ; suppuration profonde, antre ouvert sur un largeur de 2 cent. 1/4.

Chute partielle de la fièvre.

Le 28, pleurésie gauche avec léger exsudat.

Le 29, arthrite suppurée sterno-claviculaire.

Le 2 juillet, pleurésie droite, épanchement dans l'épaule droite, enfin guérison.

I. — Homme de 18 ans. En février 1850, contre une carie de la caisse, ouverture de la mastoïde par la méthode de Schwartze ; le 3 mai, très vive douleur dans l'oreille, avec suppuration intense.

Le 8, agrandissement de louverture tympanique. Du 9 au 10, fièvre, frisson, mastoïde très sensible, suppuration abondante.

RE Le 11, ciselage de la mastoïde, couche superficielle peu altérée, foyers profonds de suppuration. Chute de la fièvre pendant deux jours, puis arthrite du coude droit, qui est ouverte et guérie.

D’autres observations analogues ont été publiées par Smiegelow (une observation, une guérison), - par Reinhardt et Ludwig (4 observations, morts), par Pieper (3 observalions, 1 mort). Nous n’y insistons pas, car ces faits sortent un peu de notre sujet. Nous devions cependant les noter, comme élape entre l’abstention complète et l'intervention plus hardie que nous préconisons.

Une intervention un peu moins restreinte, mais encore parasinusale est celle qui consiste à ouvrir la loge sinusale, et évacuer l’abcès extradural en contact avec la lésion osseuse, sans toucher au sinus lui-même. |

L observation d'Orlow est le meilleur exemple des faits de ce genre. La voici résumée :

MTS

OBSERVATION IIT (Orlow).

Ueber Trepanntion der Schloef beins bei Thrombose des sinus transversus. (Deutsche Medicinische Wochenschrift, 1889, p. 193.)

Femme de 27 ans. Depuis dix ans, otorrhée gauche ; depuis trois semaines, vives douleurs, empâtement mastoïdien, avec fistule à sa partie Supérieure, ‘conséc utive à une incision ayant donné beaucoup de pus ; état général de plus en plus mauvais.

Trépanation de la mastoïde, pas de carie, on ne trouve pas l’antre. Enfin l'ablation d'une lamelle d' 08, au moment où l'on abandonnaït l'opération, donne issue à du pus animé de battements. La petite ouverture par laquelle il s'écoule est arrondie à la pince coupante ; elle faisait partie de la loge sinusale. Lavage au sublimé et tamponnement à Ia gaze iodoformée. La malade était si affaiblie que, quoique non chloroformée, elle ne se plaignit pas pendant l'opération.

Sup} uration considérable par la plaie; amélioration considérable de l'état général. La malade quitta l'hôpital avec une fistule mastoïdienne, qui fut très longtemps à'guérir.

Enfin, nous arrivons aux interventions qui se sont dtrdqhes au sinus re -même, jusque-là si redouté. ini D à = On peut les classer en deux tisenet les unes qui ont uniquement attaqué le sinus, vidé, désinfecté et drainé la loge sinusale ; les autres qui ont considéré comme temps complémentaire nécessaire, la ligature des veines, :partant du foyer infeclieux, et par l'intermédiaire desquelles les agents rue embolies microbiennes ou produits ue se dispersent dans l’économie.

Les opérateurs qui se sont uniquement adressés au sinus sont relativement peu nom} reux.

Voici quelques-unes de leurs observations :

OBSERVATIONS.IV, V, VI, VII (Janssen).

Ueber sinus thrombose mit Demonstration eines düurch Geoffnung des sinus transversus geheilten Falles. (Arch. f. rente 1892, p . 293).

pes Homme. Symptômes de pyohémie avec phlebite de la jugulaire dans le cours d’une otite.

Ouverture de la mastoïde, évacuation d’un abcès extradural : comme les jours suivants, les symptômes de pyohémie persistent, le sinus est ponctionné, on y trouve du pus et il estlargement ouvert au bistouri. Il était rempli d’un thrombus.

Ultérieurement, arthrite du genou ; guérison ; il persiste quelques granulations sur la paroi labyrinthique de la caisse.

Il et IN. — Incision du sinus ; mort.