COTE
ont longuement insisté est une chose presque indispensable.
Le repérage de l’uretère par la sonde opaque, et plus particulièrement par des sondes opaques graduées de PASTEAU, est dans ce cas l'intervention de choix.
Les radiographies en série, avant et après le cathétérisme, peuvent également montrer par le déplacement de l’image la mobilité du calcul. Ce symptôme est important.
La graduation des sondes, en juxtaposant une grandeur mesurée et le calcul permet facilement d’en apprécier les dimensions.
Enfin, la non-coïncidence de la sonde et du calcul, ou l’image excentrique du calcul par rapport à la sonde qui jalonne l'uretère, nous permettront, de prévoir soit l’existence d’une logette dans laquelle se trouve enchatonné le calcul, soit une dilatation de l’uretère.
La pyélographie et l’urélérographie donnent certainement des renseignements très importants et plus précis. Les accidents signalés après leur emploi ont à peu près disparus depuis la substitution de subtances moins nocives au collargol concentré employé au début, et depuis que leur technique est précisée. |
C'est néanmoins une exploration délicate, qui n’est pas toujours absolument anodine en ces cas, et nous croyons qu'il ne faut y avoir recours que lorsque les renseignements complémentaires qu’elles donnera présenteront un grand intérêt et ne pourrons être obtenus autrement, notamment en cas de calculs perméables aux rayons X. I faudra tenir compte également de la plus ou moins
grande habitude qu'a l’urologiste de pratiquer ce genre
IR
d'examen, et ceci nous explique que Pari, le vulgarisateur en France de cette méthode, la recommande dans
tous les cas.
En résumé, en ce qui concerne le diagnostic de la calculose urétérale, la radiographie joue un rôle essentiel. Cependant la cystoscopie et le cathétérisme explorateur combinés à la radiographie permettront seuls le diagnostic différentiel entre les calculs bas situés de l’uretère et les calculs vésicaux. Ils seront également indispensables pour préciser les cas compliqués et les indications opératoires. Par contre, la constatation au cours d'une cystoscopie ou d'un cathétérisme des signes que nous avons rapportés devra imposer sans délai une radio-
graphie de l'arbre urinaire.
