QUEL EST SON EFFET CURATEUR

Le traitement opératoire dans la cystite chronique a une action générale qui est commune à tout l’ensemble des procédés et une action propre à chaque procédé pris en particulier et qui se combine avec les actions voisines.

Le principe, l’idée théorique qui préside à l’application pratique de ce mode de traitement, repose sur l'hypothèse, justifiée dans notre premier chapitre, d’une fissure, d’une lésion anatomique primitive ou consécutive qui entretient la contracture et toutes les conséquences qui en découlent.

L’ennemi contre lequel doivent se diriger tous les efforts de la thérapeutique, c’est le spasme ; il faut faire cesser la contracture, donner à la vessie le repos dont elle a besoin, procurer le libre écoulement des urines et la cessation des atroces douleurs qui accompagnent la miction. Le but enfin, c’est d'empêcher l’envahissement de l’organisme par la cachexie urinaire en guérissant l'affection locale.

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Voilà quelle est d'une manière générale l’action du traitement opératoire.

Pour remplir le double but de faire cesser le spasme et de procurer à la vessie le repos dont elle a besoin, trois procédés ont été mis en pratique et ont chacun leur mode d’action propre tout en concourant au même but.

Ces trois procédés sont :

1° La dilatation ;

2° La cystotomie ;

3° La fistule urinaire.

La dilatation est le procédé de choix, c’est celui qui remplit le mieux toutes les indications. Il suffit en effet de porter des fibres musculaires contracturées au maximum de leur allongement pour voir disparaître immédiatement la contracture ; la douleur cesse avec le spasme.

Le sphincter,dans l'impossibilité de se contracturer de nouveau, laisse un libre écoulement à l'urine, les fissures, les ulcérations qui entretenaient le spasme ne sont plus tiraillées et finissent par guérir. Le col de la vessie une fois dilaté, l’antagonisme entre les fibres du col et du corps est détruit, les tuniques musculaires entrent en repos. La congestion de la muqueuse, entretenue par la contraction spasmodique des fibres musculaires, se dissipe peu à peu, les vaisseaux se dégorgent, la circulation des tissus reprend son courant normal et la cystite entre en voie de guérison.

Dans la cystotomie, au lieu de rompre le spasme en allongeant les fibres musculaires, on prend un moyen plus radical, on sectionne le sphincter. Les fibres du col

ES ne peuvent plus se contracturer, il en est de même de celles du corps, elles manquent du point d'appui qu’elles prenaient sur le col et sont ainsi forcées au repos. Le col sectionné se laisse facilement ouvrir par les liquides accumulés derrière lui et laisse ainsi un libre écoulement à l’urine et aux autres produits de la vessie.

Comme on le voit, la cystotomie ne diffère pas essence tiellement de la dilatation, du moins dans ses effets. Dans l’une et l’autre il y a cessation du spasme et repos de la vessie.

Un troisième procédé, moins avantageux et surtout moins rapide dans ses effets que ceux que nous venons de citer, c’est l'établissement d’une fistule urinaire.

Le but, dit Montrose Pallen, c’est d'amener le repos absolu et prolongé de la vessie. On empêche ainsi sa contraction, et comme conséquence, on calme les dou- Jeurs si vives qui en résultent et qui, par l’insomnie et la surexcitation nerveuse qu’elles provoquent, jettent les malades dans un état de débilité considérable, et même de cachexie. Toutes ces conditions, des plus avantageuses pour la guérison, compensent amplement les inconvénients d’une fistule qui doit être maintenue pendant un an ou deux.

C’est donc par le repos prolongé qu’on agit dans l’opération de la fistule, car on ne touche pas au col, le sphincter vésical est mis au repos, car l’urine qui provient des urétères ne passe point par son canal ordinaire, mais suit la nouvelle voie ouverte devant elle ; la contracture, faute d’aliment qui la mette en jeu, finit par cesser, et la guérison s'obtient à la longue.

Voilà, en quelques mots, comment agissent ces diffé-

rents procédés.