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et amena ainsi la guérison du spasme. M. Guire, dans les mêmes cas, préconise le drainage de la vessie par la paroi antérieure du vagin ( Vrrotma medical Mouthly 1874, et British medical journal 1874, tome”, p. 576).

Montrose Pallen (1878). American journal of obstetrics Xi. New-York 1878), propose la colpo-cystotomie ou fistule vésico-vaginale artificielle pour guérir les cystites. Il fait son opération avec le thermo-cautère pour éviter l’hémorrhagie et la fermeture trop rapide de la fistule.

Il rapporte une statistique de douze opérations sur huit femmes, avec des résultats satisfaisants. Lawson Tait (1870, Lancet, vol. 1, page 788), nous met au courant de la pratique anglaise pour la guérison de l’ulcère per- . forant chronique, au moyen d’une fistule vésico-vaginale.

Il cite deux cas de la pratique de sir J. Simpson, son devancier et maître. |

La première observation a trait à une jeune personne qui avait toujours joui d’une bonne santé jusqu’à ses troubles vési- Caux.

Les symptômes consistaient principalement en affreuses souffrances autour du col de la vessie.

Elle souffrait constamment, mais surtout au moment de la miction.

Elle avait quelques minutes de soulagement relatif quand la vessie était vide.

Cet état durait depuis plusieurs mois, tous les traitements employés, toutes les injections essayées, toute l’habileté enfin des hommes de l’art n’avait pu la soulager.

L’urine contenait un peu de pus et d’albumine.

Un jour que je me trouvais avec Simpson près du lit de la

malade, il nous démontra que l'indication capitale dans ces cas était de mettre la vessie dans un repos physiologique complet et que, pour y arriver, il était nécessaire d'établir une fistule artificielle. :

Il mit son idée à exécution et eut le plus brillant résultat. En une seule fois les souffrances cessèrent.

En quelques semaines, l’ulcère fut guéri, la fistule se ferma et la femme retourna dans son pays parfaitement guérie.

La seconde observation est celle d’une femme qui fut longtemps traitée par le D. Warbuton Begbie et fut envoyée par lui à sir James à l’infirmerie royale d'Edimburg. Tous les autres traitements avaient été impuissants. Une fistule artificielle fut établie, et donna un résultat aussi satisfaisant que dans la première observation.

Dans ces observations, les détails ne sont pas assez précis pour permettre de les apprécier comme nous le voudrions. Il nousest permis cependant, devant le sience des auteurs, de penser que la taille a dû intéresser le col. Toutes les fois, en effet, que l'opération est faite à la façon américaine, c’est-à-dire n’intéresse pas le col, elle exige le maintien de la fistule pendant un temps beaucoup plus long. |

Quoi qu'il en soit de tous les procédés divers que nous venons de citer, on se demande pourquoi, dans tous ces cas, on n’a pas fait la dilatation dont tousétaient justiciables.

Pour nous, il nous semble tout naturel de voir un malade préférer même plusieurs dilatations à une cystotomie, quel que soit le procédé.

En admettant même, comme nous l'avons dit, que la dilatation amène un peu d’incontinence, elle ne peut être que partielle et temporaire, et on a toujours l’espoir de guérir dans un temps qui ne peut être très-long.

pores Ceci d’ailleurs n’est qu’un accident, et, dans la trèsgrande majorité des cas, la dilatation procure une guérison rapide et définitive. Au lieu que dans'la cystotomie on a l’incommodité très-grande de porter une fistule qui pourrait persister pendant longtemps.