EXPÉRIENCE IX

Homme de 23 ans, phthisique.

Incision médiane, prolongée sur le bec de la prostate.

Dilatation, à trois centimètres avec le dilatateur d'A mbroise Paré et la canule en gomme pour les rétrécissements du rectum.

A l'examen, déchirure de la portion prostatique, mais non sur le milieu de la prostate. Sa direction ne suit pas l’incision primitive, elle se dirige obliquement sur les côtés du veru-montanum. .

Les désordres occasionnés par une dilatation poussée à trois centimètres sont très légers. Ils se réduisent à une déchirure la plupart du temps sans importance et située dans la portion la plus faible de la région prostatique, c’est-à-dire, en haut ou sur les côtés.

Nous pensons qu’il serait dangereux de pousser la dilatation au-delà de 25 millimètres ou de 30 au maximum.

Nous avons cependant voulu expérimenter jusqu'à 4 centimètres et sur quatre sujets. Après l’zncision médiane, \a dilatation poussée à 4 centimètres avec les instruments de Dolbeau ou d'Ambroise Paré, nous avons constaté les résultats suivants : |

La muqueuse sur certaints points était légèrement éraillée et dissociée. Attrition superficielle. Le sphincter n’est pas déchiré,

mais il est dilaté et reste beau ; le cul-de-sac recto-vésical est intact. ;

Les déchirures qui existent toujours se prolongent du côté du col, sans cependant l’atteindre.

A ce degré la dilatation pourrait produire des lésions sérieuses et nous sommes loin de l’encourager.

Ces expériences cadavériques nous ont permis d’arriver aux conclusions suivantes :

1° L’incision médiane ou transverse nous conduit facilement sur le cathéter, et, par son intermédiaire, on arrive dans la véssie sans fausse route d'aucune sorte.

2° Il est difficile, sans relever ou écarter le bulbe, d'introduire un instrument du volume d’un dilatateur jusqu’au col, sans léser le bec de la prostate.

3° La prostate, lorsque la dilatation est poussée un peu loin, se déchire parallèlement au canal.

. 4 La déchirure ne porte jamais sur la ligne médiane, mais sur un des côtés du veru-montanum et laisse ainsi les canaux éjaculateurs intacts.

5° La déchirure ne s’est jamais prolongée jusqu’au col de la vessie, et n’a jamais franchi la loge prostatique, même dans la dilatation à quatre centimètres.

6°” La muqueuse du col est très peu contusionnée.

7° Parla boutonnière ainsi dilatée, on arrive facilement dans l’intérieur de la vessie pour la nettoyer ou y porter des applications topiques.

8° Le cul-de-sac recto-vésical ne subit aucune lésion.

9° Les parois de la vessie n’ont jamais été contusionnées ou déchirées par nos instruments, même les plus volumineux.