CHAPITRE V

Nous avons essayé dans tout le cours de notre travail de démontrer la supériorité de la dilatation telle que nous la proposons sur les autres méthodes de traitement opératoire. Les résultats, si l’on s’en rapporte à ce qui se passe chez la femme, seront certainement meilleurs que ceux donnés par la cystotomie. Cependant, notre procédé n’est point entièrement à l’abri des causes d’insuccès, et 1l est de notre devoir de nous poser à nousmême les objections qui peuvent y être faites. Nous ne les réfuterons pas toutes; nos juges en trouveront certainement que nous n'avons pas pu prévoir, peut-être aussi l'expérience clinique viendra-t-elle démentir certaines de nos assertions. En tout cas, nous faisons notre possible en réunissant toutes les objections que nous avons pu trouver. Les accidents qui peuvent accompagner ou être la conséquence de notre procédé opératoire sont les mêmes que ceux de la lithotritie périnéale de Dolbeau, avec la différence très grande cependant que le temps le

"01e plus périlleux de l’opération de Dolbeau est supprimé dans la nôtre, et que nous abaissons ainsi beaucoup le chiffre de la mortalité.

Nous allons passer en revue les accidents de la taille périnéale et examiner ceux qui peuvent survenir dans notre opération, ainsi que les moyens de les éviter.

Ces accidents de la taille périnéale sont :

1° Primitifs :

2° Consécutifs.

A. — Accidents primitifs.

Les accidents primitifs sont ceux qui accompagnent ou suivent directement l’opération.

Ce sont :

1° Les syncopes, convulsions. — Ces accidents sont à peu près inconnus depuis le chloroforme. Dolbeau n’endormait pas, sous prétexte qu’on pouvait pincer les tuniques de la vessie et que la sensibilité du malade était nécessaire pour prévenir cet accident.

Il est à remarquer qu'il est seul de son avis.

2° Les fausses routes sont surtout fréquentes chez les enfants. Mais on évite facilement ce genre d'accidents avec de la prudence et un peu d’habileté. Il ne faut pas négliger, avant de commencer la taille, de percevoir avec le cathéter le contact de la pierre.

S1 la vessie est molle, friable, mince, on peut la perforer avec le cathéter, les tenettes, etc., d’où péritonite.

Ce temps de l'opération mérite la plus grande attention.

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Dans notre opération, nous sommes privé du renselgnement fourni par le choc de la pierre. Aussi pour se mettre à l'abri des accidents cités plus haut, il ne faut jamais dilater à sec, mais pousser au préalable une injection dans la vessie.

S1 le dilatateur est bien dans le col, il s’échappera du liquide autour de lui.

3° Les hémorrhagies primitives ont souvent vivement impressionné les opérateurs. Bey leur attribue le quart des insuccès. Dans notre opération, la section périnéale

est faite au thermo-cautére au rouge cérise et l’accident est ainsi prévenu.

La prostate n’est n1 dépassée, ni incisée. Il se produit tout au plus de légères déchirures. Nous ne pouvons donc pas avoir d'hémorrhagies comme dans la taille. Les plaies contuses, les déchirures ne saignent pas.

Si contre toute prévision et par un hasard malheureux, une hémorrhagie se produisait, on aurait recours aux moyens en usage en pareil cas, ligature, froid, vessie de glace, courant d’eau glacée sur le périnée. Injection hémostatique, tamponnement. Canule à chemise de Dupuytren, canule de M. Ollier avec ampoule compressive de caoutchouc, sonde de gomme élastique, sonde Guyon enveloppée d’un large sac de caoutchouc qu’on injecte d’eau. Tampon de caoutchouc gonflé avec de l’air de Buckston Brown recommande par Thompson. Quelquefois, malgré ces moyens, il y a hémorrhagie interne par la muqueuse déchirée.

Alors, froid à l’intérieur, glace, astringents internes.

4 Les blessures et déchirures de la vessie ne sont qu'à l'état d’hypothèses dans notre opération.

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5° Les déchrures du col et de la prostate ont lieu si le caicul est trop gros ou mal pris. Il survient alors des clapiers, des phlébites, de l’infection purulente.

En faisant des débridements multiples ou successifs, on évitera les tractions violentes et meurtrières.

Notre dilatation en deçà de 30 millimètres ne déchire ni le col, ni la prostate.

6° L’ablation d'une portion de prostate, si les lobes sont hypertrophiés, n’a pas de gravité. Mieux vaut, si l’on voit cés tumeurs, les enlever d’un coup de ciseaux. Dans notre opération, rien ne se fait en aveugle. Si le toucher digital de la région du col, nous démontre l'existence d'une hypertrophie saillante de la prostate, ou d’une tumeur opérable, nous proposons de procéder méthodiquement à leur ablation, soit avec des ciseaux, soit avec une pince à dents, comme on le ferait pour ‘les amygdales.

L’ablation de ces tumeurs qui entretiennent le spasme et la cystite rentre absolument dans notre programme de curation des cystites rebelles.

7° L'ouverture du rectum peut avoir lieu si l’on n’a pas soin de suivre la marche du bistouri avec le doigt dans le rectum. Cet accident peut encore arriver en faisant la section de la prostate avec le lithotome. Linhart dit que cet accident arrive au moment où l’on divise la portion membraneuse de l’urètre déprimé par le cathéter cannelé ; car l'intestin embrasse alors le conduit urètral comme une gouttière.

En faisant bien la section sur la ligne médiane, on évitera cet accident, rare du reste.

Thompson n’a blessé le rectum que quatre fois. Dans