RÉSUMÉ & CONCLUSIONS

De tout ce travail, il nous semble qu’on est légitimement en droit de tirer les conclusions suivantes :

1° Le traitement opératoire devient la seule ressource à laquelle on puisse recourir dans les cystites invétérées qui ont résisté à tous les traitements ordinaires.

2° La dilatation par l’urètre, à laquelle on doit recourir en premier lieu, réussit quelquefois à vaincre le spasme, lorsqu'il siège particulièrement au col, lorsque l’inflammation est modérée, lorsque la cystite spasmodique ne relève pas de causes telles que la présence d’une fissure grave, d’un néoplasme ou d’un corps étranger.

3° La dilatation urétrale est souvent impuissante parce que le diamètre de l’urètre empêche d'introduire des instruments capables d'exercer une distension suffisante des parties de la région du col. Tous les instruments imaginés sont du reste défectueux.

4° La taille employée chez l’homme, donne de bons résultats ; mais chez la femme, la dilatation de l’urètre

et du col procure des résultats curatifs supérieurs, plus rapides et plus complets.

5° En pratiquant une boutonnière périnéale, puis en exerçant, à la faveur de cette boutonnière, une dilatation de la région de la prostate et du col, on est en droit d’espérer que cette méthode donnera chez l’homme des résultats aussi heureux que chez la femme.

6° En outre, la boutonnière périnéale suivie de la dilatation permettant d'introduire le doigt jusque dans la vessie, offre le moyen le plus sûr pour établir le diagnostic des causes souvent obscures et méconnues des cystites chroniques rebelles. Le toucher vésical ainsi pratiqué permettra de prendre, en temps opportun, les résolutions les plus aptes à conduire à la suppression des causes de la cystite. Enlèvement des tumeurs, des lobes hypertrophiés de la prostate, des calculs, cautérisation des parois ulcérées, des fissures qui recevront, du reste, par la dilatation, le traitement qui leur est le plus convenable.

7° La boutonnière périnéale suivie de la dilatation, à l’aide des différents dilatateurs en usage pour la lithotritie périnéale, est une opération qui, avec le thermocautère employé pour la section des parties molles, est à peu près entièrement inoffensive.

8° Faite d'une façon réglée et méthodique, la dilatation périnéale n’a pas, à proprement parler, de contreindications locales. Il n’y a contre-indication que si l’état général est très-affaibli, si la mort est imminente. Les complications rénales ne sont pas une contre-indication, excepté dans leur phase ultime, car le repos et le nettoyage de la vessie ne peuvent que soulager les reins et leur être profitables.

9° La cystotomie, opération plus grave, et qui expose plus à l’infiltration d'urine, ne devra être employée que lorsque la dilatation périnéale aura échoué.

10° Chez la femme, la colpo-cystotomie ne nous semble devoir être acceptée que comme une ressource extrême.

On a choisi cette opération dans quelques cas, sous le prétexte que la dilatation laissait à sa suite une incontinence. Pour éviter cet accident qui se présente très rarement à la suite de la dilatation urétro-cervicale de la vessie, on est obligé d'établir une fistule vésico-vaginale pendant des mois et des années. Cet état de l’opérée estil donc meilleur que celui des femmes qui conservent un certain degré d’incontinence après la dilatation, incontinence qui n’est, du reste, que temporaire ?

119 On pourra, dans les cas extrêmement rebelles, après avoir employé les moyens ci-dessus, combiner la taille avec la dilatation et établir une fistule temporaire qui sera maintenue béante à l’aide d’une sonde ou d’une canule à demeure.

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