INTRODUCTION

L'idée de décrire et d’étudier comme sujet de notre thèse un nouveau procédé de traitement opératoire dans les cystites rebelles, nous a été suggérée par Monsieur Vincent, professeur agrégé à la faculté.

Heureux de travailler sous la direction de ce maître bien connu par ses nombreux travaux sur la vessie, nous avons profité des ressources que ses profondes connaissances en bibliographie et dans les langues mettaient

à notre disposition, pour nous livrer avec ardeur à cette

étude.

Qu'il nous soit permis, dès l’abord, de lui témoigner notre profonde reconnaissance pour les encouragements et les conseils qu’il n’a cessé de nous prodiguer.

Le procédé opératoire que nous proposons dans les cystites absolument rebelles aux traitements ordinaires, c'est la dilatation de la portion prostatique et du col de la vessie, à la faveur d’une boutonnière faite dans la

région membraneuse.

Ce procédé n’est nouveau que dans son application au traitement de la cystite.

En eXaminant, d’une part, les résultats incomplets que donnait chez l’homme la dilatation par l’urètre et d'autre part les beaux succès obtenus chez la femme par le même procédé, l’idée est venue à M. Vincent de chercher à réaliser en quelque sorte chez l’homme ce qui se passe chez la femme. C’est alors qu'il nous proposa d’étudier la question de la dilatation par la boutonnière périnéale.

Loin de nous la prétention d’avoir fait un travail complet, sur une question aussi importante. .

Notre seule pensée a été d'essayer de mettre en lumière les avantages qu'on pourrait retirer de ce procédé opératoire au double point de vue du traitementde Ja cystite et de l'exploration de la vessie.

Nous espérons que nos efforts ne seront pas inutiles

et que des maîtres plus autorisés, profitant de ces notions, sauront en tirer d’heureux résultats pratiques.

Notre travail est divisé en cinq chapitres.

Dans le premier, nous parlerons : 1° des causes de la cystite et particulièrement de la fissure vésicale analogue à la fissure anale ; 2° de la symptomatologie.

Dans le deuxième chapitre, nous étudierons séparément les différents procédés de traitement opératoire chez l’homme et chez la femme. Nous y exposerons notre procédé particulier ainsi que ses avantages.

Le troisième chapitre traitera des indications et des contre-indications du traitement opératoire.

Dans le quatrième, nous parlerons du manuel opératoire et des résultats fournis par nos expériences sur le cadavre.

Les objections qui pourraient nous être faites seront exposées dans le cinquième chapitre et nous essayerons de les réfuter de notre mieux.

Avant de terminer cette introduction, qu'il nous soit permis de remercier Monsieur le Professeur Ollier, de l'honneur qu'il nous a fait en voulant bien accepter la

présidence de notre thèse.

https://archive.org/details/IA41554208 0046

CAVE ET R EAPIREMCLER

Parmi les cystites qui résistent absolument à tous les traitements employés, 1l en est qui appartiennent au corps même de la vessie, et d’autres plus nombreuses qui se fixent particulièrement sur le col.

Ces localisations ne sont pas absolues, surtout quand la cystite a duré un certain temps.

Rarement les affections chroniques sont exactement limitées à une partie de l'organe ; Il est plus ordinaire de voir la vessie tout entière participer dans un degré plus ou moins grand aux troubles survenus primitivement dans une de ses parties.

« La limitation de la cystite au col, dit Gosselin, est « plutôt une vue de l'esprit qu'une réalité pathologi- « que. » u

Il est incontestable, cependant, qu'il peut y avoir prédominance de l’inflammation sur le col ou sur le corps,

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et c’est dans ce sens que nous comprenons les expressions de cystite du corps et de cystite du col. Cette dernière est très souvent consécutive à la première, elle lui succède et finit par prédominer tout à fait.

Nous croyons inutile de parler de la cystite du corps

qui est admise par tout le monde.

La cystite du col a été niée par quelques auteurs comme une entité morbide ; elle est aujourd’hui parfaitement connue et démontrée. On désigne sous ce nom, l’inflammation aiguë ou chronique de la muqueuse et des tissus sous-jacents, inflammation plus ou moins limitée au col et accompagnée de spasmes et de contractures.

Nous n'avons en vue que la cystite chronique invétérée.

Les causes qui produisent la cystite du col sont multiples. L'inflammation précède-t-elle le spasme ou en estelle la conséquence ? C’est ce qu'il est difficile de préciser dans un certain nombre de cas. La contracture douloureuse du sphincter vésical survient parfois sans cause appréciable. Quelques auteurs anglais ont donné à cette affection le nom de vessie irritable, et lui ont assigné des causes nombreuses mais qui ne semblent pas toujours suffisantes pour expliquer une affection aussi sérieuse.

On l’a regardée quelquefois comme une névrose placée sous l'influence d’un tempérament nerveux. Civiale en faisait une simple névralgie.

Le froid, et surtout le froid humide a été bien souvent invoqué. Le rhumatisme est presque toujours incriminé, quand le sujet est sous l'influence de cette diathèse. Il se

he ferait des poussées de fluxion rhumatismale du côté de la vessie.

M. Diday, dans une intéressante conférence qu'il nous fit, il y a quelques semaines à l'Hôtel-Dieu, se donnait lui-même comme exemple de ces singulières manifestations du rhumatisme et nous disait qu'il pouvait à volonté appeler la fluxion soit sur sa vessie, soit sur une articulation.

Comme confirmation de cette opinion, on a remarqué que souvent les malades atteints de ces formes de cystite avaient la constitution sanguine ou lymphatico-sanguine qui prédispose au rhumatisme.

Le passage d’une sonde ou d’une bougie, l'urine altérée provenant de lésions rénales, la blennorrhagie propagée au col, les diathèses goutteuses et arthritiques, les excès de coït et de boisson, la masturbation, sont regardés par beaucoup de praticiens comme jouant un rôle étiologique dans le développement de cette affection.

Le spasme de l'orifice anal, la grossesse et surtout les déplacements de l’utérus, comme il nous a été donné de le constater dans trois observations du service de M. Laroyenne, sont quelquefois cause de cystites spasmodiques très tenaces.

L'opinion qui aujourd'hui tend de plus en plus à être généralement admise est celle de M. Tillaux. Cet auteur pense que le spasme et la contracture dans les cystites du col, sont dus à de petites ulcérations, à des fissures cachées dans les plis radiés de la muqueuse, dans les freins du veru-montanum.

Ainsi formulée, la proposition de Tillaux est trop