L'URÈTRE
Il est, en pathologie chirurgicale, un fait parfaitement démontré, et nous ajouterons déjà connu par les chirurgiens les plus anciens, c’est qu'il suffit de rendre à un muscle contracturé sa longueur normale à l’aide de manœuvres énergiques, mais méthodiques, pour voir disparaître immédiatement tous les phénomènes auxquels donnait lieu cette contracture.
La plupart des muscles circulaires sont susceptibles de se contracturer et toutes ces contractures sont guéries par la dilatation.
L'œæsophagisme, le vaginisme ne résistent pas à une dilatation bien conduite.
M. le Professeur Gayet traite avec succès le spasme des paupières en dilatant avec force le muscle orbicuaire
Le spasme du col vésical entre nécessairement dans la même catégorie et est susceptible du même traitement.
Déjà en 1540, Marianus Sanctus Barolitanus, dans son livre (/e lapide vesciæ, page 65) s'occupe de la dilatation brusque dans le spasme douloureux de la vessie et donne le dessin d’un instrument à deux branches articulées comme des ciseaux. Le but de cet instrument est de faire cesser le spasme du col produit par le froid et ayant amené une rétention d'urine.
one Le texte latin du livre de Marianus semble assez explicite sur ce point :
Rostrum arcuatum appelle, a similitudine rostri antmalis. Tante esse debet longitudinis quanta ut 1psuis mentule elongatio ad hoc ut collum vesicæ exphcet dilalando.
C’est là, nous le croyons, un des premiers instruments directement applicables au col, dont il soit fait mention.
Après 1540, l’idée de la dilatation dans les spasmes que Marianus avait appliquée pratiquement, entre dans le domaine commun de la chirurgie et c’est surtout la dilatation, par le moyen de sondes progressivement augmentées de calibre, qui est en honneur. Aucun fait remarquable n’avait été signalé et la dilatation restait un peu dans l'ombre, lorsqu'elle fut remise en pleine lumière dans ces derniers temps par les soins de chirurgiens éminents.
L’arsenal chirurgical, s'enrichit de nombreux instruments.
Pour n’en citer que quelques-uns, nous indiquerons :
Le dilatateur de Montain et Rigaud plus ou moins modifié.
Le dilatateur de Civiale et Maisonneuve.
Le dilatateur de Pérève.
Le dilatateur de Michelena, modifié par M. Horand et que les Anglais appellent le dilatateur de Lyon.
Le dilatateur de Tompson.
Tous ces instruments diffèrent très peu entre eux.
Leur action pour la plupart porte beaucoup plus sur le
Ro canal de l’urètre que sur le col même. Ils ont donné de bons résultats dans les rétrécissements du canal, mais ils sont complètement insuffisants dans les spasincs et les contractures du col.
Cependant M. Horand affirme qu’il a pu soulager beaucoup un spasme chez un tuberculeux à l’aide de son instrument.
En 1871, Mercier propose un instrument pour comprimer et sectionner les valvules du col vésical (Reliquet, Opérations sur les voies urinaires, page 443).
Cet instrument a donné des résultats heureux dans plusieurs circonstances.
Nous trouvons dans la thèse de Sebeaux, 1876, une observation où il fut employé avec succès :
G. S..., âgé de 36 ans, souffrait depuis huit ans ; besoins fréquents d’uriner, efforts inutiles d'expulsion, vives douleurs au gland. Urine claire et acide, pouls fébrile, physionomie souffrante.
Ni calculs, ni hémorrhoïdes, ni tumeur prostatique. Quinine, narcotiques, courants électriques, tout fut employé sans résultat.
On pratique la dilatation et l’incision du col avec le dilatateur prostatique Mercier. Suites simples, sauf accès fébrile, intense le troisième jour.
Après vingt-cinq jours, le malade délivré de tous ses malaises put être considéré comme guéri.
Dans cette observation, il est à remarquer que l’on n’agit point simplement par la dilatation. Ce fut plutôt une section suivie de dilatation.
Dans la même thèse de Sebeaux (1876, observation xix°), que nous citons à l’articke Cystofomie, nous
ER voyons que la dilatation forcée du col par l’urètre échoue complètement et donne un résultat plutôt défavorable
qu'avantageux.
Tillaux peut être considéré comme le principal promoteur de ce procédé de dilatation. Ce fut lui qui régularisa la méthode en se basant sur l'explication théorique que nous avons donnée du spasme, c’est-à-dire sur la fissure.
En 1873, Tillaux recommande la dilatation, soit à l'aide de grosses sondes, soit avec son dilatateur particuler.
Il cite deux cas favorables. (Bulletin général de thérapeutique 1873).
Son élève, M. le docteur Sockeel dans sa thèse de doctorat (1874), faite sous l'inspiration du maître, péconise vivement et la théorie et l'instrument de Tillaux.
Un autre de ses élèves, le docteur Laforest, dans sa thèse intitulée : Contribution à l'étude des cystites du col, recommande surtout la dilatation par le massage à l’aide de sondes progressivement augmentées de calibre. Cependant, il dit que ce procédé ne réussit pas toujours, et pour parer aux accidents dans la cystite à forme nerveuse on a été conduit assez souvent à pratiquer la section des sphincters.
On trouve dans la thèse de Laforest de nombreuses observations, où le massage par les bougies Benique a amené un bon résultat. Comme il serait trop long de les rapporter ici dans tous leurs détails, nous ne ferons qu'indiquer sommairement celles qui se rapportent le mieux à notre sujet.
Observation xx. Cystite subaiguë du col, bougies molles 23,24, 25, guérison.
TH 29 re]
: Observation xxur. Hôpital Beaujon, service de Dolbeau. Extrait de la thèse de Hevia. |
Cystite du col, bougies Benique 36, 37 : guérison.
Observation Xx1V;: Cystite “honte: Pougie 29, 30 : guérison incomplète. |
Observation xxv, Cystite avec spasme, bougies, 24, 25 : guérison, … | La. À
Observation XXvII. Cystite avec spasme et contracture : amélioration.
* Les observations de guérison de spasme par la dilatation à l’aide de sondes sont des plus communes ; tous les chirurgiens qui ‘se sont occupés des maladies dés voies urinaires sont unanimes sur Ce point. Mais ce traite: ment est loin de réussir toujours et Tillaux, lui-même, après avoir proposé et essayé son dilatateur, nous dit dans son traité d'anatomie topographique que les observations qu’il possède ne sont pas assez concluantés, et que là méthode a encore besoin de la sanction n de l expérience.
L'insuffisance de la dilatation et les insuccès qu'on a signalés, peuvent trouver leur explication dans la manière. même d'agir de ces instruments. Ainsi, dans le dilâtateur de Tillaux, le défaut de l'instrument vient de ce que par sa forme même, il ne reste pas appliqué sur le col pendant la dilatation, il fuit dans la vessie.
Le col glisse sur le plan incliné en avant, et il ne se produit qu'une action insuffisante, pour ne pas dire incertaine. Fos +
L’instrument de Mercier n’agit que sur un point trop limité, suivant un seul axe. |
Le dilatateur en poche de baudruche de Physic, de Philadelphie, se distend au moyen d’une injection, mais il est facile de comprendre qu'il n’a pas une puissance suffisante pour rompre la contracture : il se laisse déprimer en sablier et n'obtient ainsi aucun effet utile.
Il ressort de toutes ces observations et des expériences faites avec les divers instruments que nous avons cités, plusieurs faits dignes de remarque.
C’est d’abord l’extrême difficulté qu’il y a à bien localiser la dilatation sur le col.
Cette dilatation, sous peine d’être inutile, doit être poussée assez loin pour rompre le spasme. Elle doit être faite d’une façon également excentrique, c’est-à-dire que l’action dilatatrice doit porter avec la même force sur tous les points de la périphérie du canal à dilater, et ce qui prouve Ja vérité de cette assertion, c'est que, jusqu'ici, ce sont les sondes à gros calibres qui ont donné les meilleurs résultats. |
Eeur action, en effet, porte.sur toute la périphérie.
La dilatation est certainement le meilleur : procédé opératoire, dans tous les cas de spasmes et de contracture. Les beaux résultats fournis par la dilatation chez la femme suffiraient pour le prouver. Mais la difficulté d'opérer une dilatation efficace par le canal de l’urètre est la seule cause des insuccés et la seule raison qui ait poussé les chirurgiens à faire, dans bien des cas, la section des fibres du col.
LA
9 PAR LE PÉRINÉE
Au moyen d’une boutonnière périnéale dans la région membraneuse, boutonnière à travers laquelle on introduit un instrument lithotriteux.
La dilatation de la portion prostatique et du col de la vessie à travers une boutonnière périnéale, comme temps de la taille, est très ancienne. Son histoire est celle de la taille par le grand appareil, ou méthode de Marianus.
Inventée vers l’an 1500 par Jean des Romains, elle fut publiée et divulguée par son élève Marianus Sanctus.
Elle devint plus tard-l’apanage de la famille des Collots, pour lesquels Louis XI créa la charge de lithotomistes du roi. |
La dilatation était certainement le temps le plus important de l’opération par le grand appareil. Aussi, elle fut étudiée avec le plus grand soin, et, lorsque des empiriques ignorants voulurent opérer des calculs en négligeant de faire la dilatation selon les règles tracées par les maîtres, ils n’obtinrent que des résultats désastreux.
Deschamps, dans son Æs/oire de la Taille, fait une longue énumération des accidents qui ont pu survenir, et il n’est pas loin de condamner la méthode.
Cependant, dit Ledran, les accidents seraient réduits à peu de chose, si on opérait lentement, si on avait beaucoup de précautions et de prudence dans la dilatation.
Collot faisait, avec raison, consister tout le succès de
