III

Du traitement de* névropathies intermittentes de l’Algérie en général.

Le traitement des névropathies intermittentes de l’Algérie comprend trois séries de moyens bien distincts, ayant pour but, les uns do préserver de l’atteinte de la maladie; — les autres, de la guérir; — les derniers, de garantir de ses nouvelles attaques.

Moréas PséseavATirs.

Le meilleur moyen préservatif des principes palhogéniques, consiste à mettre l’organisme dans les conditions voulues pour résister à leur action.

C’est à l'hygiène que revient le rôle précieux de faire connaître les circonstances dans lesquelles l’homme doit se placer pour échapper à l’atteinte de ces causes, soit au point de vue public, soit au point do vue particulier. L’influence heureuse de l'application de cette branche importante de nos connaissances médicales ne saurait être mise en doute quand on réfléchit aux bienfaits répandus detouscétés par elle sur cette terre africaine, abandonnée aux causes délétères par ses barbares habitans, qui ont manqué A la nature même et aux devoirs sacrés de l’humanité, en condamnant à l’état sauvage ou inculte une grande partie de cet antique grenier de Remet

Bien des localités algériennes ( Bouffarick, Béne, Le Fondouck, Staouéli , etc. ) ne méritent plus aujourd’hui la réputation d’insalubres qu'elles s’étaient attirée lors de leur occupation, et ia grande diminution des uévropathies intermittentes qui en déci-

matent la plupart, prouve «le la manière In plus éloquente l'in— tlueuce prophylactique des bonnes conditions hygiéniques (t).

Le voisinage des marais, dont plusieurs ont eu à souffrir, n’a pu être passé sous silence dans le dénombrement de leurs causes d'insalubrité. Que d’exemples analogues dans la géographie médicale des nations! A Rolland, la phtisie était pour ainsi dire inconnue jusqu’au moment où un marais voisin fut desséché : dès lors les lièvres intermillentes disparurent. Le marais fut rétabli, alors la phtisie fit place au retour des fièvres intermittentes (M. Boudin ). Depuis les travaux entrepris dans les marais Ponlins, d’après les ordres de Pie VI , il y a eu en dix ans ( de 1801 à 48M ), un seizième de moins dans les décès, etc.

Ainsi donc, les marais doivent être desséchés et «le préférence avec les machines ( syphons, etc. ) dont l'hydraulique dispose à cet effet. On supprimera toutes les voies de communication qui alimentent les amas d’eau stagnantes, soit en opposant des digues à leur invasion, soit en leur creusant des lits de plus en plus étroits et peu profonds, de manière à les sécher promptement par une vaste évaporation.

Comme une trop grande sécheresse devient aussi nuisible qu’une humidité extrême, il est urgent de surveiller les débois cmens dont les moindres effets sont de priver d’uue masse d’eau si nécessaire pour l’agriculture, et d’enlever ainsi un immense débouché à l’électricité qui surcharge alors la masse atmosphérique et exerce ensuite sur l’économie animale l'influence funeste d’un air trop sec.

Notons encore que l’absence des plans élevés et touffus des forêts laisse aux vents une complète liberté d’action, et que la température locale n'en devient que plus variable.

Les irrigations, telles que la culture les exige, ont besoin d'être

(1) Voir, à ce sujet, le mémoire de MM. Folev et Martin r lima tentent et la colonisation en Algérie (1#48).

sur l'Ac-

attentivement dirigées, par les fortes chaleurs, et pour peu que le lerraiu soit sablonneux, vaseux. Je les ai vues parfois donner lieu à un dégagement miasmatique d'autant plus prononcé, que l’évaporation était favorisée par la lenteur du cours des eaux.

C’est par le mémo mécanisme que le lit des rivières un peu considérables, tourmenté par l’aflux incessant et l’impétuosité des torrents fournis par les montagnes voisines, ne tardant pas à perdre sa configuration habituelle, variant annuellement, s’étendant ici, sc resserrant là, plus loin s’élargissant au point de laisser à nu, à la fin de la saison des pluies, de nombreuses nappes d’eau chargées de détritus organiques souvent en contact prolongé avec des matières salines, devient un vaste foyer d’insalubrité permanente (I) , soit à titre do voisinage, soit à titre d’eau de boisson (2) , quand il y a impossibilité d’en trouver d’autre dans les environs. La surface de ces rivières sinueuses supporte géuérnlcment une assez forte colonne de valeurs humides qui rendent l’habitation de leurs bords bien dangereuse.

Si des défricliemens , des terrassemens, des travaux de canalisation sont entrepris, les hommes no doivent y travailler qne quand la fraîcheur du matin est complètement dissipée et que jusqu'au moment où celle du soir ne tardera pas arriver. Ces instants du jour où la température est fraîche et basse rentrent dans la catégorie des conditions atmosphériques qui agissent défavorablement sur le système nerveux. L’emploi régulier et méthodique d’une certaine dose de sulfate de quinine, à titre de moyens préventifs, et l’usage d’une bonne alimentation, devraient être recommandés scrupuleusement à toute personue placée

(1) Voyez Gazette Médicale de Pans, août 1848: Recherches sur les causes des fièvres à quinquina en général , et en particulier sur les foyers qui leur donnent naissance en Algérie; par le docteur Félix Jacquot ( de St-Dié ), médecin des hôpitaux militaire».

(2) M. Boudin, Essai de géographie médicale , page 53.

dans les conditions favorables à k atteioto des névropathies périodiques (I).

11 est certaines industries qoi exigent dans les pays chauds l'établissement permanent de grandes nappes d'eau peu profondes, lellps l’exploitation des tourbières, les marais salans, le rouissage du chanvre, la culture du riz, etc. Il faut alors les établir loin des habitations, dans des endroits encaissés de manière à ce que les vapeurs ne puissent s’étendre au loin.

On donne toujours une direction aux émanations morbifères, soit en construisant dans le sens habituel des vents une allée de végétaux élevés et serrés, soit en pratiquant une ouverture au centre d’une colline de manière à faciliter leur écoulement dans une vallée voisine.

C'est pour les mêmes motifs qu’il sera spécialement recommandé de ne pas construire d’habitations au voisinage des flaques d’eau, au niveau des plaines constamment humectées, mais bien sur un terrain plus élevé. Ceux, en effet, qui ont parcouru celle belle contrée algérienne, ont dû remarquer les traits saillants qui différencient les Indigènes des plaines, de ceux qui habitent les montagnes. Chez les premiers, une faiblesse générale d’organisation physique et morale, un cachet de langueur pour ainsi dire normal; chez les seconds, une richesse de santé et de vigueur corporelle alliée à une intelligence développée.

N’oubliez pas que si le sol qui repose assez profondément sur des couches argileuses, calcaires, peut être favorable à la culture et au dessèchement des grandes nappes d’eau, d’un autre côté il offre des chances d’humidité constante aux habitations qui s’élèveraient à sa surface.

Quant aux conditions atmosphériques des montagnes élevées,

(1) Il va sans dire que les travaux sus-indiqués ne devront pas, autant que possible et pour les mêmes raisons, être exécutés pendant la saison dite des fibres, c'est-à-dire celle dénommée par les auteurs «ttdemo-épiflcmique.

elles peuvent être, dit-on, assimilées, pour ce qui est île leur climature, à celles du midi de la France.

Les portes et les croisées des habitations seront, autant que possible, disposées de manière à ce qu'elles ne se trouvent pas du côté des vents chargés des vapeurs miasmatiques, dont il faut s'isoler par tous les moyens le jour comme la nuit, en leur interceptant toute communication avec les appartemens. Il est reconnu en Algérie que les vents du nord ou du nord-ouest amènent le plus ordinairement les pluies, et que l'exposition au sud est plus généralement avantageuse.

L'habitude de se vêtir avec la flanelle, d’allumer de temps à autre, notamment le soir, du feu dans l’intérieur et autour des habitations, des camps, etc. , ne devra point être négligée. Celte dernière a pour principal effet de mettre à l’abri du contact des vapeurs, d’accélorpr leur passage, de les écarter le plus promptement possible, et de renouveler l’air ambiant. Les soldats, en arrivant au bivouac à la fin du jour, n’ont rien de plus pressé que d'édifler et d’alimenter de vastes foyers auprès desquels ils trouvent un grand délassement à leurs fatigues, font sécher leurs effets mouillés de sueur par une longue marche, et entretiennent une grande circulation de courants d’air.

Quant aux hygiènes publique, constitutionnelle, sexuelle, professionnelle, etc., leur importance au sujet de la production de la névropathie périodique est irrécusable. Nous no saurions cependant en tenter uno satisfaisante esquisse dans un cadre aussi restreint que celui qui est indiqué dans les termes mêmes de la question de ce concours. Nous ne pouvons donc rappeler ici que quelques indications justifiées par les limites de co mémoire, d’autant plus que la prophylaxie générale do la névropathie intermittente plane de tous côtés sur le vaste champ de l’hygiène générale, et concerne particulièrement, en Algérie, l’hygiène spéciale du soldat, du colon. Chacune de ces positions nécessiterait nn volume pour le développement des précautions sani-

— So-

laires qui les coocernent. Bornons-nous donc au rappel des plus iraportans préceptes, tels que:

Éviter l’encombrement des habitans (l’un même local, la stagnation des foyers d’infection dans l’intérieur ou auprès des logemens, le passage subit dans l étal de transpiration à un milieu frais, l’abus des fruits en été, l’emploi surtout de l’eau 6imple comme boisson trop réitér ée , des alcooliques, de l’absinthe en particulier, les excès d'alimentation, etc. ;

Porter constamment une ceinture en flanelle, des vétemens amples;

Mettre la plus grande prudence dans les ablutions quotidiennes que réclame le climat et qui cependant sont, chez les naturels du pays, la source d'un grand nombre d’aflections pulmonaires, intestinales et névropathiques; elles doivent être faites à l’eau tiède autant qqe possible ;

Adopter l’habitude de prendre journellement la décoction de café à la mode indigène, mais tiède, et de voyager la nuit avec le burnous arabe qui garantit fort bien la tète et le ventre;

La sieste ou repos au milieu du jour nous paraît une chose contre nature. Si la chaleur méridienne exige de la tranquillité et la permanence au domicile à l’abri des rayons solaires,, il ne faut point favoriser l’action congeslionnelle de cette haute température en s’adonnant au sommeil.

Il nous resterait, cuir 'autres points importans, à traiter deux questions de la plus haute gravité, celle desétablissemens médicaux au sein des populations arabes, comme seul moyen de bien enseigner l’hygiène ; et le croisement des races indigène et française dans le but de créer une nouvelle race complètement accli* matée par le fait des combinaisons organiques. Nous les avons développées eu autre lieu (I), et d'ailleurs ce sont des problê-

(1) De la Création des hôpitaux arabes * ( Voirie journal VAkhbar du 47 octobre 4848. )

mes qui ne demandent plus qu'une solution, celle qu'ils attendent de l'intelligence du Gouvernement. Ko un mot, la prophylaxie de la névropathie intermittente et l'avenir de l'Algérie semblent renfermées dans ces deux termes : acclimatement, productions.

Moyens Curatifs.

Malheureusement, pour celui qui habite en Algérie, dans ce pays où la civilisation semblait avoir pris à tâche de ne plus se montrer avant notre apparition, mille circonstances dépendantes de la condition sociale, de la position, des nécessités môme de la vie, de l’oubli des préceptes hygiéniques, etc. , l'empêchent de se soustraire constamment et complètement à l'influence des causes raorbifères; et la névropathie intermittente, comme nous le voyons chaquo jour, continue, quoiqu’è un degré bien moindre cependant, à se montrer assez fréquente dans un grand nombre de localités.

Est-il possible de pressentir l'approche de l'accès? Dans bien des cas, il apparaît d’emblée : quelquefois cependant, il est précédé de quelques symptômes vagues, résumés dans un malaise général, soit des courbatures, un peu d’anorexie, soit une céphalalgie, une spinalgie légère , etc. Dans ces circonstances, que nous regardons comme exceptionnelles , un moyen perturbateur quelconque, en rapport toutefois avec la nature des lésions organiques ou fonctionnelles, peut être suivi d’un bon effet, soit en empêchant le développement de l’accès ( ce qui est rare ), soit en amoindrissant sa force, sa violence, sa durée: tels sont les vomitifs, les éméto-catbarliques, la saignée générale, les bains tièdes, les révulsifs portés sur les membres, les sangsues à l’épigastre, les préparations opiacées, sudorifiques, surtout le repos, etc. Toutefois, la prudence exige que l’on soit très-sobre de ces prétendus moyens préventifs, car les phénomènes qui précèdent parfois l’invasiou des accès, peuvent très-bien appartenir à d’autres maladies sur la marche et le développement

lesquelles tu médication employée ne serait pas sans m convenions. In dubio abstine.

Enfin, une fois l'accès déclare, que convient-il de faire?

Comme Hippocrate, attendrez-vous, pour agir, l'arrivée du 7* accès? Laisserez-vous, à l’imitation de Sydenham, la maladie s'user peu-i-peu? Ou bien, h l’exemple de Sidi-Mohammed, thoubibe arabe contemporain, chercherez-vous à rendre les accès de pins en plus fréquents en conseillant au malade de s'exposer A une extrême fraîcheur dès que le corps aura été inondé de suenr par une longuo course? Ou bien encore, imiterez-vous cette autre manière de faire des Arabes qui, dès le début de l’accès, soumettent à une constrictioo presque suffocante le cou de leurs fèbricitans, leur tiraillent ensuite la peau du nez et de la nnque, puis leur inondent la figure avec l’eau la plus fraîche possible?

Évidemment, l’inutilité, le danger même de quelques-unes de ces pratiques, qu’à pu et que peut seule excuser l'ignorance du sulfate de quinine, d'autre part la tendance des névropathies périodiques à promptement passer à la perniciosité en Algérie, dicteront l'urgence d’un traitement complètement ratioonel, dont nous allons chercher è esquisser les principales indications.

Dans les cas ordinaires, si le médecin est appelé au début de l'aocès, c’est-à-dire dans la périodo du frisson, il doit suivre les indications de la nature, diminuer la longueur et la violence des stades, en favorisant leur éclosion et la rapidité de leur succession. Quù vergit naturo, *o ducendum. Pour ce faire, une fois les causes déterminantes écartées autant que possible, le malade sera immédiatement couché et bien couvert, la plante des pieds mise en contact avec des briques ou autres objets fortement chauffés, ou avec des vases remplis de liquide bouillant. On administrera des boissons diaphorétiques ( infusion de tilleul , de feuilles d’oranger surtout, vu leur abondance en Algérie). Je me suis bien trouvé de faire donner parfois un lavement d'eau

simple, d'une température assez élevée; ce moyen a paru accélérer notablement le retour de la chaleur à la périphérie du corps. Une potion élhérée, à 40 ou 60 gouttes, des frictions d’alcoolé de camphre sur la région vertébrale, réussissent également bien. Les bains de vapeurs ou chauds conseillés par quelques médecins ne sont peut-être pas susceptibles d’une commode application, dans les circonstances si diverses et particulières où l’on se trouve en Algérie, au début de l'installation des centres de population : ils auraient d'ailleurs le grand inconvénieut d’exposer les malades à se refroidir eu en sortant, justement au moment où la réaction commence à s’établir.

La conduite à tenir dans le stade de chaleur sera tout opposée. L’on dégagera pou-à-peu le malade du poids de ses couvertures: aux boissons 6udorifères succéderont des tisanes fraîches, acidulées ( limonade de citron, orangeade ) , prises en quantités modérées. Le bain froid, recommandé par les italiens (Giannini), ne saurait être employé, à notre avis, sans de graads dangers.

Dés le début de la 3* période, il sera ordonné de tenir le malade chaudement, de changer son linge aussitôt qu’il aura été imbibé de sueur, de lui administrer les boissons chaudes conseillées au début de l'accès. L’on veillera attentivement à ce qu il oc se refroidisse pas, à ce que l’air de l'appartement soit peu -à- peu renouvelé et non brusquement comme on a l’imprudence de le faire assez souvent. On ne permettra de quitter le lit que quand la peau aura cessé de se couvrir de gouteleltes de transpiration.

U est superflu de rappeler que pendant toute la durée de l’accès, le malade devra se priver de toute alimentai ioo.

L’accès d’une névropathie simple, telle que nous l’avons supposée, étant terminé, il convient d’en prévenir le relour, par un moyen tellement héroïque, que le médicament qui triomphe dans la presque totalité des cas a pu s’attirer le nom de spécifique. Nous voulons parler du quinquina, et du sulfate de qui-

nine en particulier : leurs succédanées ne nous arrêteront qu‘un instant.

A quel moment faut-il administrer le quinquina? Adhùc sub judice lis est. Les uns ( Torti ) recommandent de le donner avant l’accès; les autres ( Sydenham, Bretonneau ), immédiatement après. Nous pensons qu'il doit êlro employé le plus tôt possible, et cela en vue surtout des accidens > des complications qui surgissent si brusquement en Algérie, pendant la marche de la névropathie la plus bénigne en apparence. Il m'est arrivé , étant appelé au début d’un accès, de faire immédiatement iogérer, soit par l'estomac, soit par le rectum, une certaine dose de quinine, et cela dans la crainte d’une aggravation de l’état du malade, que certains symptômes ou sou tempérament donnaient droit de pressentir. Je m’en suis toujours bien trouvé, modifiant cependant cette manière de faire d’après mon observation, que :

I* Donné par la bouche pendant la période do froid, le quinquina réussit moins bien que s’il est administré durant l’un des slade6 suivants ;

2* Introduit dans le rectum pendant lo premier stade, il agit aussi efficacement que possible.

Ainsi donc, la règle serait de faire prendre le médicament le plus tôt possible, ot ceci paraît rationnel, parce que, plus vite le système nerveux reçoit l’impression curative de celte substance, plus aussi l’accès tend à diminuer dans certains cas, à ne plus reparaître dans la majorité des circonstances.

Les anciens qui étaient privés des précieuses ressources du quinquina pouvaient seuls penser que la névropathie intermittente devait être respectée et ne subir aucun traitement.

Sous quelle forme convient-il d’administrer le quinquina ? A cette question se rattache évidemment celle de son introduction dans l’économie.

On a beaucoup discuté sur la manière la plus commode, la plus efficace de donner ce médicament; mais ici, comme en

toutes choses eu médecine, Y exclusivisme est malheureusement venu se mettre à la traverse et imposer une règle implacable pour des cas plus ou moins identiques et dans lesquels évidemment l’âge, le sexe, certaines conditions particulières dictent des considérations nécessairement spéciales.

Comme nous ne pouvons nous arrêter à discuter les inconvéniens de chaque préparation, nous croyons suffisant de formuler les préceptes généraux suivans :

La poudre ( six à vingt grammes ) et Y in fusion ( six à vingtcinq grammes ) de quinquina jaune sont généralement mal supportées par les premières voies digestives ;

Le vin ( trente à cent grammes), le sirop ( trente à soixante grammes) de quinquina ne conviennent que dans les névropathies intermittentes anciennes, notamment quand elles sont accompagnées d’un délabrement des fonctions intestinales ;

La pommade ( un gramme et plus dans vingt grammes d’axonge, avec addition de quelques gouttes d'alcool ) de sulfate de quioine, excellente préparation dans les cas surtout où le tube digestif est atteint, s’emploie avantageusement chez les malades pris de vomissemens et de diarrhée ( cas dans lesquels l’absorption intestinale se trouve de beaucoup diminuée ) , chez les femmes et les enfaos, à cause de l’extrême répugnance des premières pour l'amertume do sel de quinine, et à cause de la difficulté de le faire conserver quelques instans aux seconds, soit en potion soit en lavement. Les frictions seront faites aux aines, aux aiselles; il nous semble préférable de les pratiquer sur toute la région vertébrale et la surface abdominale entière.

La forme pilulaire , que recommande la facilité du transport et d’un dosage variable à exécuter par le malade lui-môme, est certainement le pire de tous les moyeus d’administration, en raison de son infidélité d’action qui entraîne avec elle un surcroît de dépenses et un traitement plus long.

Les hvemens de sulfate de quinine ( un, deux et trois gram-

mes) ont de grands avantages quand le malade est fatigué par les voroilurUions, mais ils exigent des précautions que peu de malades peuvent et savent bien exécuter, et un état sain du rectum propice à l'absorption, lis conviennent principalement aux adultes.

Reste la poudre de sulfate de quinine, le meilleur de tous les modes d’introduction, parce qu'elle agit plus sûrement, plus promptement, malgré son seul inconvénient, l'amertume, qu’il est du reste facile de dissimuler assez complètement, au moyen d'une décoction légère de café. La dose est de ciuq décigrammcs à un gramme ou plus.

Nous ue pouvons, dans cet exposé des diverses formes d’emploi du sulfate de quinine, préciser les quantités qui conviennent en général : il faudra avoir égard A l'Age, au sexe, au tempérament, surtout à la susceptibilité des sujets et aux complications particulières de la maladie.

L’on est aujourd’hui plus habile è manier le sulfate de quinine, et si l'hygiène a fait beaucoup en Algérie pour diminuer le grand nombre des hydropisies et des hyperémies spléniques consécutives aux aSectioas iulermiUenles du climat, il faut rapporter aussi une large part dans les succès A l'administration mieux entendue du remède spécifique. L'Algérie ne renvoie plus en France, comme il y a dix ans encore, des légions d’individus tourmentés par la surdité, une céphalalgie opiniâtre, une irritation gastro-intestinale, etc. , accidents qui se dissipaient peu- A-peu dès la cessation de la médication .

Les médecins actuels de l’Algérie, héritant de l'expérience de lears devanciers, administrent le sel de quinine avec une prudente réserve dont le plus bel éloge se trouve dans la diminution même des accideus consécutifs aux névropathies intermittentes N’est-ce pas d’ailleurs une sorte d’inhabileté apportée dans l'emploi du sulfate de quinine qui jadis l'a fait décrier par l'École physiologique enlr'autres, comme ud remède irritant, allumant la fièvre dans les intestins?

Ou rencontre encore en Afrique des malades, des mères de famille principalement qui, poussés par une sorle de kinophobit, redoutent comme le feu l’usage du sulfate de qninine ; et si vous ti'y prenez garde, la promesse qui vous est faite de l’administrer est rarement tenue. Vous êtes donc intéressé i ce que le sel soit ingéré, et la meilleure conduite à suivre est de le faire prendre devant soi. De cette façon, les médecins d'Afrique détruiront peu-é-peu le préjugé encore assez enraciné dans le peuple contre les dangers de son emploi méthodique.

Quant & la dose, doit-elle être fractionnée ou prise d’un seul Irait? Évidemment, donné en une fois, il combat plus énergiquement le principe palhogénique. Nous avons l’babilude, dans les cas ordinaires, d'en faire toujours prendre une dose avant que le malade ne s’endorme le soir. Le repos de la nuit et la vacuité de l'estomac semblent favorables à l'absorption et à 1a liberté d’action du quinine. Il va sans dire que dans les cas où U y a urgence d’agir promptement, cette substance doit être donnée hardiment, & unique et assez haute dose.

L'addittiou d’acide recommandée par les auteurs et les pharmaciens pour compléter la dissolution du sulfate, semble inutile, l’estomac, les régions inguinale, axillaire étant chargés d’une suffisante quantité de ce principe menstruel. D’ailleurs la poudre de sulfate de quinine prise daus le café ne nous a jamais fait défaut, et la rapidité de sou effet, sans l'addition précitée, satisfait à cet égard.

En résumé, pour les hommes et les adultes, le sulfate en poudre; pour les femmes et les enfans, la pommade ou les lavemens ; telles sont eu peu de mots les préparations les plus rationnellement indiquées au point de vue général. Tous les médecins savent combien cette question, futile au premier abord, puise d’imporlaoce dans une pratique consciencieuse. Que de fois, par exemple, les pilules n’oul-elles pas causé la diarrhée, des vomissemens, parce qu’elles jouaient dans l'estomac le rôle

de corps étrangers ? Dans une maladie aussi capricieuse dans ses allures que la névropathie intermittente, le moyen le plus prompt de la combattre, doit être sans cesse préféré.

L'on a conseillé, dans les cas où un enfant à la mamelle est atteiut de l'affection périodique, de donner le remède spécifique à la nourrice. La promptitude de l’aggravation de la maladie chez les nouveaux-nés, ta lenteur et souvent même l’effet douteux de l’actioo de la quinine par la voie de l’allaitement , font conseiller de rejeter ce mode d’administration, et de quininisrr directement le petit malade.

Quant au régime que doit suivre le malade dans le cours d'une névropathie intermittente, il ne saurait être dicté d’une manière générale. Les complications, la constitution, l'ancienneté de la maladie seront les sources des indications. Nous dirons toutefois qne la diète complète est rarement d’une absolue nécessité : la gravité de l'état des voies digestives peut seule la faire recommander. Il parait convenable, dans un pays chaud comme l’Algérie, de ne pas trop y astreindre les malades, le climat leur offrant bien assez de causes de débilitation, sans qu’on les augmente dans les momens de souffrances physiques, surtout (vendant les grandes chaleurs de l’été où l’organisme est rapidement et profondément énervé par d’abondantes transpirations.

Cette observation s’applique aux flux chroniques des intestins, lesquels épuisent aussi considérablement les forces des malades.

Fidèle à notre principe de ne rien réjeter, de ne rien admettre d’une manière absolue, nous nous occuperons plus loin, en lieux plus opportuns, des prétendues succédanées du quinquina si merveilleusement vantées pour tomber ensuite dans l’oubli. Ces substances diverses n’ont d’avantages incontestables que dans certains cas donnés. Toutefois, le quinquina une fois administré, dans les cas simples pris jusqu’ici pour exemple, ou peut approuver l’emploi des amers A litre de tisanes uniquement, puisque leur réputation d’bériliers des vertus admirables

igle

du quinquina n'a pas lardé à se briser contre ia brutalité des résultats d’une sévère observation. C’est ainsi que des préparations aqueuses ( six à dix grammes de substance pour un kilogramme de véhicule, en général ) de feuilles de houx, d’olivier, de racines do fraisier, d'arnica, d'écorce de marronnier d inde, de glands torréfiés, des sommités de petite centaurée surtout . etc. , trouvent constamment une utile application. Mais la boisson la plus convenable en pareille circonstance, c’est la décoction de café légère et froide. Nos soldats, les indigènes et un grand nombre de personnes qui habitent depuis longtemps l’Algérie, savent très-bien tout le parti avantageux que l’qn peut en tirer dans le courant des névropathies périodiques. L’action sédative de celte substance lui donne lo droit de passer pour un des meilleurs auxiliaires de leur médication rationnelle et spécifique.

Doit-on continuer le traitement des névropathies intermittentes simples une fois la disparition bien avérée des accès? Oo peut s’étonner à bon droit d’une semblable question, car dans toute autre maladie, il o’est guère habituel de persévérer dans les remèdes quand les symptômes ordinaires qui la constituent ont été dissipés par leur emploi.

Les Italiens en donnant le quinquina quelques semaines encore après la cessation des phénomènes périodiques, ceux qui l’administrent h des doses décroissantes ( à quoi bon , si une dose plus forte a suffi pour guérir ! )no paraissent pas plus fondés de part et d’autro dans leurs opinions. Sans doute, une grande prudence est de règle après la guérison ; mais c’est à une hygiène préservatrice qu’il faut s’adresser de préférence, et nou à un abus de roédicamens dont rien n’appelle plus la nécessité.

Du reste, c’est au tact seul du praticien & décider dans quels cas particuliers, la marche suivie par l’affection, sa nature, etc. , peuvent nécessiter la continuation du traitement spécifique.

Tout ce que nous venons de dire de la médication des cas ordinaires, s’applique exactement aux divers types ( tierce, quo-

tidien, quarte, etc. ), parce qa’il a été admis plus haut que l'intermittence était le seul fond principal des névropathies périodiques de l’Algérie, et que les physionomies particulières qu’elles pouvaient revêtir, constituaient non des affections spéciales devant figurer dans des classes nettement différenciées, mais de simples complications dépendant soit de l’état général ou constitutionnel, soit d’une lésion organique concommiltante.

Nous insistons sur ce principe parce qu'il constitue, à notre avis, la pierre fondamentale du traitement rationnel des névropathies intermittentes.

Interrogez, en effet, l’histoire médicale de l’Algérie, et vous verrez que , dans les premières années de l’occupation , les médecins imbus du système trop exclusif de la doctrine de l’irritation, s’attachaient à combattre, dès le début des fièvres intermittentes, les lésions encéphaliques, intestinales, etc., ne voyant, dans le quinquina employé dans de telles altérations, qu’un médicament contr’indiqué par leur présence et capable de les aggraver.

Cette crainte était à moitié pardonnable , parce que le sulfate de quinine c’avait pas encore été méthodiquement, prudemment manié comme une expérience de vingt ans y a conduit.

Mais, à la conduite dont nous venons de parler, succéda bientôt une réaction nécessaire, et quelques esprits hardis, forcés par le peu de succès de la méthode régnante à recourir à la lecture des ouvrages italiens, se trouvèrent amenés à adopter une pratique tout opposée.

Les aspects particuliers de la langue, les phénomènes rattachés aux lésions fonctionnelles ou organiques, cessèrent de devenir les jalons essentiels du traitement : le sulfate de quinine fut administré dès le début de l’affection.

Une nouvelle voie était donc ouverte; l’expérience enhardit bientôt à la suivre avec confiance. L’emploi du spécifique devint

plus méthodique , les malades ne s’en trouvèrent que mieux, et l’on peut avouer que le traitement des névropathies intermittentes de l’Algérie, épuré peu à peu des incertitudes et des erreurs dont il était entaché, touche aujourd’hui à une simplicité, à une sûreté bien voisine de l'infaillibilité, autant qu’elle est humaine* ment possible, bien entendu.

En conséquence, loin de nous l’idée d’insister sur les nombreuses espèces de névropathie intermittente, admises par la généralité des auteurs et à la minutieuse description desquelles la thérapeutique ne gagnerait rien.

N’admettre que certaines formes de complications constitutionnelles, autorisant de légères variations dans le traitement indiqué plus haut comme type, c’est le seul parti auquel nous croyons réellement sage et rationnel de s’arrêter.

Exposons donc à grands traits ces particularités symptômatiques ; mais rappelons-le, un fait qui doit dominer au plus haut point le traitement des névropathies intermittentes compliquées, c’est l’urgence d’administrer de suite le sulfate de quinine à plus ou moins haute dose ; puis do combattre ensoile la condition pathologique coïncidente et dont l’influence tend à les aggraver en modifiant leur phénoménisation ordinaire, lorsqu’elles n’ont pas disparu après l'administration de l’anlipériodique ( le contraire arrive dans la majorité des cas ). Ainsi l’état dit rémittent , ne saurait être rationnellement regarde que comme une affection intermittente compliquée d’une lésion, d’une irritation, d’un étal morbide prédominant, qui en fait le priocipal danger, en entretenant ou aggravant la réaction, etc.

Chaque organe, chaque système important de l’économie pouvant être fonctionnellement , organiquement levé, il serait fastidieux de passer en revue toutes celles de leurs altérations qui peuvent compliquer la névropathie intermittente. Nous n’aurons donc qu’à parler de celles d’entr’elles dont la fréquence en Algérie les rend dignes d’une mention particulière.

Complication du côté de l’encéphale.

Habituelle chez les iodividus pléthoriques, jeunes ; caractérisée en général surtout par le peu de durée du premier stade de l'accès, par une énorme activité circulatoire au deuxième, par un pouls plein, dur, elle se différencie depuis la céphalalgie et la somnolence ordinaire jusqu'au délire et au coma le plus extrême.

Ses degrés de phcnomcnisation sont nombreux et fournissent dans leur summum d’intensité une des complications graves, malheureusement très-fréquentes de ce climat.

N’ayant pas à tracer ici l histoire particulière de chacun de ces étals, nous devons nous borner à rappeler que lu traitement indiqué comporte en première ligne le sulfate de quinine à assez forte dose (un, deux grammes), puis les émissions sanguines générales et locales, les réfrigérants sur le crâne, les révulsifs portés sur les extrémités inférieures, les purgatifs, les boissons acidulées, etc.

A cette catégorie se rapportent les formes particulières décrites par les auteurs sous les noms de :

4 * Comateuse , carotique , apoplectique , léthargique , soporeuse , ( respiration stertoreuse, insensibilité plus ou moins forte, dysphagie, mutisme, faciès étonné , etc. ) ;

2* Délirante ( visage animé, injecté , pouls temporal violent, cris, incohérence des idées , etc. ).

Ces formes se présentent fréquemment en Afrique pendant la saison des chaleurs.

Complications du côté des poumons.

Elles ne comprennent guère que des accidents intercurrents , la plupart du temps résultant de la violence des congestions réactionnelles, et tels qu'une hémorragie (forme hémoptoïque des auteurs), un point de côté (f . pleurétique ), unehvpérémie pulmonaire ( f. pneumonique ) , un raptus apoplectique du poumon f. apoplectique pulmonaire), etc.

Ces phénomènes symtémaliques, peu fréquents du reste en Algérie, ne changent en rien le traitement régulier de la névropathie intermittente, et ne réclament que la médication qui leur convient à titre de complications.

Complication du côté du cœur.

Elle consiste en certains troubles ( f. syncopal», carditiyue des auteurs), caractérisés par des faiblesses coup sur coup, un pouls petit , une vive douleur précordiale, de nombreuses palpitations tumultueuses, etc.

Dans ces cas, rares en ce climat, l'indication est toujours do combattre les accès périodiques, pnis de traiter les lésions carditiques d’après les règles enseignées dans leur histoire pour les circonstances ordinaires.

Complications du côté de l'abdomen.

Extrêmement fréquentes en Algérie, notamment chez les Indigènes, elles se présentent, à l’état chronique surtout, sous un aspect excessivement grave, qui leur donne toute la responsabilité de la mortalité.

Les formes décrites par les auteurs sont excessivement nombreuses, et s’adressent b la lésion do chaque organe distinct de l’abdomen. La pratique prouve au contraire que les viscères de cette cavité ne sont jamais atteints isolément. Aussi nous semblet-il entièrement conforme & l'observation quotidienne de n’admettre que certaines complications principales, d’autantplus que, comme le remarque un médecin fort distingué qni a longtemps observé en Afrique ; « c’est sans doute un fait inexplicable que b cette tolérance du tube digestif pour le sulfate de quinine dans • les affections intermittentes , même dans les cas où la mem- » brane muquense est violemment surexcitée. »

C’est pourquoi nons regardons comme indispensable, en présence des succès du quinine administré malgré des symplémes

gastro-intestinaux , plus ou moius sérieux, de réduire de beaucoup le grand nombre des variétés admises jusqu’à ce jour.

L’on observe le plus fréquemment l’irritation gastro- hépatique, indiquée par le tempérament bilieux du malade, des vomissemens bilieux, de la céphalalgie sus-orbitaire, de l’anorexie , une teinte iclérique bornée aux conjonctives ou étendue à la surface du corps, l’amertume du goût, une soif vive, de la constipation opiuiàtre, un enduit jaunâtre de la langue, etc. Les éraétocathar tiques, les tisanes acidulées, réussissent très-bien dans ces cas , concurremment , bien entendu, avec le sulfate de quinine. Si l’appétit tarde à revenir, les préparations amères détruiront les dernières traces de l’état dit embarras gastrique*

Parfois, chez les individus sanguins notamment, une douleur atroce se manifeste à la région épigastrique, surtout vers le cardia (f. épi gastralgique, cardialgique) ; le malade se tord dans le lit, il a de nombreuses nausées sans vomissemens ; la face est grippée, la langue d’un rouge vif, la soif extrême, etc. L’éther, l’acétate de morphine en potions, de grands bains tièdes , sont particulièrement indiqués. 11 est rare que les sangsues aient besoin d’étre appliquées, loco dolenti.

Les formes diarrhéique , dyssentérique se manifestent par l’abondance du (lux intestinal , muqueux ou glaireux , sanguinolent ou puriforme, avec ou sans coliques et ténesme, surtout pendant les accès. On rencontre principalement ces sortes de salivations intestinales chez les individus usés par de nombreuses récidives de névropathies intermittentes anciennes. 11 est souvent utile d’associer ici aux préparations opiacées, les ferrugineux, une bonne alimentation. Les eaux martiales et minérales de Tenietel-Bàd ( province d’Alger) m’ont rendu de grauds services dans ces circonstances.

L’hébétude du faciès, une prostration extrême , la confusion des idées, le ballonnement du ventre , le gargouillement delà fosse iliaque , la carpologic , une langue fuligineuse , uue soif

ardente . l'émission involontaire des urines et des fécés , etc., caractérisent la forme typhoïde, fréquente dans cette zène climatérique, notamment dans les centres de population où règne une misère extrême jointe à de tristes conditions morales. Ici, comme dans la forme précédente , le quinquina doit tenir le haut du pavé en thérapeutique.

La forme cholérique algide n’est qu’une dyssenterie grave ; le traitement est à peu près identique, on y adjoindra les boissons glacées, les anti-spasmodiques.

Quant aux altérations de la rate (forme tplénique), elles méritent certainement l'attention du praticien, mais bien moins que les théories exclusives de quelques médecins l'ont prétendu. Ainsi, il est d’observation quotidienne, que l'hypérémie de la rate existe eaxeptionnellement au début des affections intermittentes, et que d’autre part elle se dissipe fort bien sous l’iufluence du sulfate de quinine à plus ou moins hauto dose ; les friclioos de pommade de ce sel, pratiquées sur la région splénique, accéléreront la disparition des accidents. Les cas de rupture de rate comme ceux de déchirure du foie sont extrêmement rares en Algérie. Il n'en est pas de même des abcès du foie, sur lesquels M. le docteur Haspcl (Mémoires de médecine militaire, tome 55,1 a publié un remarquable travail et dont la nature toute spéciale de ce mémoire ne nous permet pas de parler plus longuement. Les spténocèles chroniques exigent un traitement général tonique, substantiel, uni aux préparations amères, le changement de localité, l’usage des eaux minérales et acidulés, etc. L’établissement thermal d’Hammam-Rira , près Milianah , rend sous ce rapport de grands services chaque année.

La question des hydropisiee ascites a sa haute importance également , en considération des lésions organiques qui les accompagnent , do l’impotence générale à laquelle elles condamnent les malades. La nature des causes est essentielle à connaître ; car, si la collection aqueuse du péritoine succède à des

hémorrhagies, à des émissions sanguines considérables, c’est aux toniques, aux ferrugineux qu'il faut recourir ; si , au contraire , elle tire son origine d’une affection du foie , de la rate , il est rationnel de traiter ces viscères tout d’abord, afin de détruire la source de l’hydropisie.

On rencontre chez quelques individus assez bien portons, des ascites sans tumeurs du foie, de la rate, en un mot sans obstacles à la circulation veineuse abdominale ; le sulfate de quinine triomphe parfaitement de ces collections dépendant probablement, dans certains cas donnés, d’une condition d’hypostnénisalion nerveuse générale, comme semble l’indiquer la prostration extrême qui succède à des évacuations intestinales excessives , chez les hydropiques de cette espèce.

Les indications thérapeutiques des collections séreuses qui compliquent les affections périodiques de l’Afrique, sont, avant tout, le traitement complet de ces dernières , puis l’usage des analeptiques, le changement de localité , une alimentation succulente, les préparations martiales, les tisanes sudorifiques, diurétiques, etc. C’est ici, surtout, que les substances arsénicales seront heureusement employées, si le sulfate de quinine semble n’avoir plus que peu d'influence sur la disparition de l’hydropisie.

Il n’y a rien de particulier à signaler pour les formes périto nique, vermineuse, cy s tique , nèphritique, etc., des auteurs.

Que dire dos formes diqphor étique, rhumatismale , etc., qui ont également en cours dans la science ?

Complications du système nerveux.

Pour épuiser le théâtre des complications des névropathies intermittentes de l’Algérie, nous terminerons par quelques considérations sur un élément frequent et le plus grave, c’est-à-dire la forme pernicieuse.

Quand on considère les symptômes des accès dits pernicieux,

leur marche insidieuse surtout, le résultat si peu positif cl si peu explicatif des autopsies, on est, malgré soi, à les faire tous dépendre d’une cause unique, à savoir d’uoe lésion du système nerveux.

Ils se montrent en grand nombre à l'époque des fortes chaleurs, semblent s'annoncer par la violence des réactions, un dérangement dans la marche ordinaire des accès, l'altération du faciès, un pools Qlifonne et irrégulier, une prostration extrême, etc.

Chacune des manifestations symptomatiques a eervi de base pour leur luxurieuse énumération; mais que gagne la thérapeutique à posséder les divisions de tétanique, d’épileptique, d’hydrophobique, de cataleptique, de convultive, d’algide, etc. ? Le fond de la médication n’cst-il pas toujours le même : sulfate de quinine, puis antispasmodiques ( éther ) , synapismes et vésicatoires aux extrémités ; valériane et arnica , etc. ?

Telles sont les principales complications dont les névropathies intermittentes peuvent être accompagnées en Algérie. Il est bon de rappeler que leur gravité dépend souvent des lésions antérieures des organes, lésions qui deviennent une cause prédiposante pour leur réapparition et réclament une extrême attention de la part du praticien pour une juste appréciation de leur valeur symptomatique et du traitement particulièrement hygiénique A tracer.

Terminons ce chapitre en disant que la grossesse n'est nullement un obstacle A l’emploi de tous les moyens antipériodiques conseillés ci-dessus, et du sulfate de quinine en particulier.

Motk.vs PaévsNTtrs des Rscmrras.

Après avoir passé en revue les moyens préservatifs et médicateurs de la névropathie intermittente , nous devons consacrer quelques lignes A l’indication de tout ce qu'il convient de faire pour éviter de nouveau ses atteintes. Cette afTectioe en Afrique, est en effet fort sujette A récidiver.

Le retour aux causes qui l'ont produite, — les écarts de régime, — les imprudences durant la convalescence, — l’impossibilité souvent pour le mililaire, pour le colon, de se soustraire continuellement i la proximité des foyers insalubres, — les traces de lésions viscérales que l'on a négligé do dissiper complètement et qui redeviennent l'occasion d'une prochaine rechute, — f absence de précautions hygiéniques lors du changement des saisons on des variations de la température quotidienne à différentes heures, — les excès en tous genres, — toutes les causes qui ramènent la diarrhée, la dyssenlerie, — les privations, — une mauvaise alimentation, — les difficultés de l’acclimatement, — la saison des pluies, — les causes morales tristes, — la nostalgie, — une mauvaise eau pour boisson, — la dentition chez les eofans, telles sont les principales causes do récidive contre lesquelles il faut se prémunir par tous les moyens possibles.

Telle névropathie périodique qui ne guérira point par le sulfate de quinine, cédera promptement si l'on change la forme do son administration, si on le combine avec un purgatif, avec quelques modificateurs du système nerveux, si enfin on le remplace quelque temps par les préparations arsénicales.

Il faudra reveuir à l’examen des conditions de salubrité locale, domiciliaire, et des circonstances étiologiques signalées plus haut. Souvent un changement de localité et de climat devient absolument nécessaire.

Enfin , il est de règle et d’urgence d’évacuer le plus tôt possible sur le pays natal les individus réfractaires à la guérison des névropathies intermittentes.

La création de dépôts de convalescents sur plusieurs points de l'Algérie ou pris des sources minérales, seraitd’uno haute utilité (I),

L’on sait qu’i Oran se trouvent principalement les dysenteries,

(1) Vojci i ce sujet notre article topographique sur Tcntct-el-Hdd et su eaux minérales, dans le journal Y Alhlmr du IS Juillet IMS.

à Bôno les névropathies intermittentes , que ces dernières son l rares à Tlemcen ; en étendant ainsi le cercle de nos statistiques pathologiques, nous arriverons promptement à pouvoir choisir pour les santés délabrées par les affections périodiques , des localités qui leur conviendront davantage. < Si l'histoire natu-

• relie a besoin d’une bonne géographie physique, la science de

• l'homme a besoin d’une bonne géographie médicale. > (Cabanis.)

J'ai eu l’occassion de conseiller le séjour momentané de

Dellys à quelques personnes aux prises constantes avec les névropathies intermittentes ; elles en sont revenues radicalement guéries.

La difficulté de l'acclimatement qui décime tant d'organisations, serait moins à craindre si les individus séjournaient quelque temps dans le midi de la France, avant d’aborder pour la première ou une nouvelle fois le littoral africain.

Les voyages eu Algérie doivent se faire en hiver ; le retour en France, dans le milieu de la belle saison.

L’utilité des croisements' , des mélanges de races deviendra bientôt une vérité plus palpable encore, plus importante à mettre en pratique, si l’on veut réellement que les éléments employés à la colonisation aient le plus de chances possible pour résister aux causes pathologiques.

L’on a prétendu que l'air voisin des cèles était beaucoup plus sain ; de 1& l'idée des baleaux-hdpitaux exécutée par les Anglais qui s’en trouvent bien. Pourquoi ne les imiterions-nous pas? tout du moins, pourquoi n'aurions-nous pas dans les villes du littoral de l’Algérie des dépôts de convalescens ?

Quant à l’armée, aux colons, il est facile de diminuer leur mortalité en apportant plus de sévérité dans le recrutement des hommes destinés à l’Afrique, et en donnant plus d’extension aux corps indigènes.

Il est avéré que l’on envoie beaucoup trop de jeunes gens dans

brûlant climat, et que des constitutions qui n'ont pas encore

subi toutes (os transformations organiques de la croissance, doivent évidemment souffrir, à des degrés divers, de leur brusque implantation dans un pareil milieu d’air, de mœurs, d'existence qui leur sont totalement inconnus (4).

Nous avons été forcé par la nature spéciale du sujet proposé, et les termes mêmes de l’énoncé, d'étre court dans ce chapitre. Le3 névropathies périodiques ont, comme tonte maladie, une véritable forme chronique qui, traduite par des phénomènes divers de l’altéra lioo consécutive du sang ( in filtrations séreuses , hémorrhagies, etc.), réclament, quant à leur traitement, des moyens généraux énergiques, et surtout les puissantes ressources de l’hygiène toujours conseillées avec succès en pareil cas.

Telle est la manière dont j’ai cru devoir exposer l’histoire thérapeutique de la fièvre intermittente en Algérie. Si plusieurs des opinions inscrites ci-dessus peuvent paraître suspectes par la brutalité, en quelque sorte, avec laquelle elles semblent vouloir innover, tout du moins elles trouveront une indulgence méritée, nous en sommes persuade, en raison de la conviction sincère avec laquelle elles ont été exprimées.

(1) A plus forte raison, quand des organisations chétives doivent être «irisées par l'énergie des nouvelles influences climatériques, professionnelles, etc. »

EXTRAIT DU RAPPORT lu 4 la Société de Médecine d’Alger ( séance du 11 janvier 1860 ) v par M. le docteur Agnély , Président et Rapporteur du Jury d'examen des mémoires adressés au concours de 1849.

Messieurs et Collègues,

A tous nous est présent, autant qu'il est précieux à Société tout entière, le souvenir de notre très-honoré correspondant le docteur Mabilte.

Lors de sa mission médicale en Algérie, il répondit à votre confraternel accueil eu donnant à notre naissante Société, au corps médical algérien , à l'Algérie enfin, un témoignage sérieux de son intelligente sympathie par le dou généreux d’une somme de deux cents francs, destinée à indemniser et mieux à honorer l'auteur du meilleur mémoire qui nous serait produit, sur l'intéressant© et opportune question du Traitement des fièvres intermittentes, et principalement de l’administration du sulfate de quinine dans ces fièvres , en Algérie.

Par cet acte de libéralité, le docteur Mabille a bien mérité de la science, de l'humanité, do la Société particulièrement, à qui il a ainsi fourni une très-légitime occasion de répandre au loin le fait de sa création et de son utilitaire existence.

Proclamons donc à nouveau pour lui notre sincère gratitude, et perpétuons en le souvenir à nos successeurs, en exposant ostensiblement dans le futur lieu de nos réunions une liste sous cadre, dite des Bienfaiteurs de la Société, el dont notre digne collègue occupera la première place.

Après cet hommage rendu au promoteur de l'importante mesure qui va faire l'objet de ce travail, il importe de nous appliquer à remplir religieusement ses intentions, el en mémo temps de tenir bien compte, aux estimables praticiens qui ont répondu

à l'appel public que nous avons fait à tout le corps médical, d’avoir bien voulu se soustraire à l'anxieuse influence des événemens politiques et médicaux qui, durant ces deux mémorables années, ont mis en suspens tout labeur de lougue haleine et non obligatoire.

Le sentiment de ce devoir. Messieurs, vous a déjà déterminés à confier l'examen et l'appréciation des Mémoires qui vous sont parvenus, à une Commission nombreuse, et nommée au scrutin secret, dout le résultat a désigné, par ordre du nombre des suffrages, MM. Agnely , président; Dru, Toussaint-Martin, Négrin, Sivialc, Romana.

Cette Commission, sous la direction de son Président, a soumis les Mémoires à un sérieux examen pour chacun d’abord en son particulier, puis en réunion et collectivement.

Attendu l’importance du sujet, et les circonstances particulières que nous venons de rappeler vis-à-vis du Donateur, et le puissant intérêt que doit prendre à cette solution la Société tout entière, la Commission a jugé convenable de faire précéder ses conclusions:

4’ D'un résumé analytique de chacun des Mémoires ;

2" D’une appréciation comparative de l’oeuvre des concurrents.

Dès-lors, la Société pourra juger elle-même de la valeur intrinsèque des Mémoires, et apprécier simultanément la déduction logique et impartiale des conclusions soumises à son approbation.

Dans la question des fièvres intermittentes paludéennes, comme elles sont en Algérie, la science, vous le savez, Messieurs, a émis deux explications théoriques assez distinctes, pour inspirer, imposer même aux hommes de l'art deux modes pratiques essentiellement différents daus le traitement do ces maladies.

Ces deux théories ayant été adoptées distinctement

par les concurrents, c'est une etude vraiment attrayante que

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celle comparative entre les mémoires, tendant au même but par deux voies parallèles, mais nettement séparées.

Vous allez en juger :

Le mémoire ayant pris pour thème la théorie névropathique est celui portant pour épigraphe : vivo etscribo in aere afrieano.

Ce mémoire a pour mérite très-essentiel un plan méthodique, simple et régulièrement suivi, ainsi que l’on en pourra juger, d’après ce résumé.

Le mémoire entier se compose de trois paragraphes, savoir :

Le I" est d'introduction ;

Le î* est consacré à la critique des causes, des dénominations, des divisions ou classifications admises dans l’histoire classique de celte maladie; mais l’auteur utilise toutes ces considérations à un exposé net et précis des bases étiologiques sur lesquelles il se propose d’asseoir ses indications thérapeutiques ;

Le 3* paragraphe exclusivement consacré au traitement général des fièvres intermittentes en Algérie, et principalement de l'exposé critique du meilleur mode d'administration du sulfate de quinine dans ces fièvres, comprend en totalité le reste du mémoire, c'est-à-dire les trois-quarts de tout le travail.

L'introduction développe ce texte, que la question mise au concours est un acte — utile à la science, puisque très-loin encore sont les hommes de l'art de bien apprécier, bien connaître et bien appliquer les diverses particularités théoriques et pratiques des fièvres intermittentes ; utile à l’humanité, à l’Algérie surtout, parce que très-vastes sont les domaines de ce génie palhogénique, parce que désastreuse est son atteinte, à tel point que ses résultats ont créé dans un esprit éminent en médecine, la conviction que la population européenne ne saurait s’acclimater, d’où l’opposition publique et incessante que fait par suite à l’œuvre de la colonisation, un homme politique en quelque sorte spécialisé à ce résultat ; — honorable enfin pour la Société

qhi donne ainsi une judicieuse mesure de son intelligente sollicitude pour les vrais intérêts du pays tout entier.

En terminant ce paragraphe, l’auteur avoue reconnaître dans la plupart des maladies endémiques en Algérie, dyssenterie, diarrhée, fièvres intermittentes, etc. , l’actioo délétère d’un même principe spécifique et endémique, ayant pour cause efficiente, non une seule influence, mais un ensemble d'influences, entr’autres l'alternative de la chaleur et d’un brusque refroidissement, etc. , celte cause efficiente est une dans tous les cas de fièvre intermittente endémique.

Dans le 2* paragraphe, l’auteur se livre à des considérations importantes sur l’étiologie ; il critique, entr’autres, la dénomination hybride de pseudo-continue, les dénominations non susceptibles d’être généralisées en pareil cas, de 6èvres lymohémique , splénique, splénotrophique, etc. , il prétend même que la dénomination, fièvres, est inopportunément appliquée à désigner cette maladie, attendu qu’elles n’oot aucun des sept caractères spéciaux qu’il énonce des pyrexies vraies et continues, et que pour lui, harmonisant la synonymie à l’étiologie, il désignera désormais toutes les affections de ce genre, dans toutes leurs variétés, sous le nom de névropathies intermittentes, périodiques. Colle dénomination nouvelle, il la fonde sur neuf considérons bien molivés ; il cite en outre les fièvres larvées, comme une névropathie complète constituant le premier degré parmi les accideols de ce genre.

Enfin comme preuve de l’influence première, réelle sur le système nerveux tout entier, il cite quatre cas fort intéressans de fièvres d’accès, ayant succédé à des chutes, d’où commotion nerveuse que guérit le sulfate de quinine. U désigne ces observations sous le titre de fièvre intermittente traumatique.

3* Paragraphe: l’auteur de ce mémoire distribue en trois groupes distiocls, l’ensemble des moyens de traitement applicables aux névropathies intermittentes suivant qu'ils ont pour

but* 1* de préveûir de leur atteinte ; i* de guérir ou foire cesser leurs attaques; 3* de mettre à l'abri des récidives.

Les premières pages soot consacrées à présenter un judicieux exposé, une appréciation motivée de toutes les circonstances ou conditions d’hygiène publique et privée, — locale et domiciliaire, — professionnelle et personnelle, dans lesquelles il faut se placer, auxquelles il convient de se soustraire, pour Vivre en Algérie, à proximité, au sein même des foyers miasmatiques et autres causes productrices de la névropathie. Ce remarquable faisceau de moyens et de conseils prophylactiques à l’adresse du colon, du soldat et de l’artisan, dénote, chez l’auleur, talent d’observation, esprit ingénieux.

Bien des aperçus utiles mériteraient d’être cités, si l’espace ne nous faisait défaut.

It termine en disant que des observances hygiéniques surtout dépendra la prompte et victorieuse réponse aux préjugés, préventions ou malveillaoco qui exagèrent, en Europe, la situation sanitaire en Algérie, et que les grands moyens de hâter cet utile eflct, c’est que l'agriculture soit largement comprise et appliquée, que la Médecine obtienne active et incessante influence dans tous les centres do population européenne, et au sein même des tribus.

Les pages suivantes sont consacrées à exposer les moyens médicateurs ou curatifs, principalement par l’administration du sulfate de quinine.

Certains prodrômes annoncent-ils' l'invasion prochaine d’on accès, alors, suivant la lésion fonctionnelle existante ou prévue, suivant la lésion organique ( s’il en existe ) , prévenir ou attaquer l'accès par un moyen activement perturbateur, tel que saignée, sangsues, vomitif, éméto-cathartique, révulsifs, etc. , c’est là un caâ exceptionnel.

L’accès est-il en voie de développement? suivre les indications

de la nature en cherchant toutefois à diminuer la longueur et la

violence des stades, en favorisant leur éclosion et la rapidité de leur succession.

En outre do la médication palliative, celle héroïque par le spécifique doit être administrée au plus tôt possible, même durant l’accès, si Ton peut craindre gravité ou complication ; parce plus vite le système nerveux reçoit l’impression curative du quinquina, plus vile l'accès s’éteint. Mais observez do l'administrer par l'anus, si persiste le stade froid, par le pharynx dans les deux autres stades.

Forme de l'administration: poudre et infusion de quinquina, mal supportées ; — vin, sirop, daus les intermittentes anciennes, avec délabrement des fondions intestinales ; — pommade, excellente préparation en cas de vomisseruens cl diarrhée, chez les femmes et les enfans; sous l’aisselle, sur l'abdomen et la colonne vertébrale ; — pilules, faciles à transporter, à doser, mais le pire des moyens d'administration, à cause de l'infidélité de son action et de son irritation comme corps étranger ; — lavements, excellent moyen, si le rectum est sain; — poudre, le meilleur de tous les modes, malgré* l’amertume que Ton dissimule en la prenant dans une décoction légero de café; — doses de ces différentes préparations. #

Si l’hygiène a de beaucoup amélioré Félat sanitaire du pays, l’expérience acquise par les médecins dans le traitement des fièvres intermittentes, a de beaucoup modifié les résultats cliniques ; si l’une a diminué les atteintes de névropathie, l’autre a rendu plus rares les lésions consécutives, et les récidives mortelles.

C est l’inhabileté, par timidité d’abord, par audocieuso exagération dans l’administration du sulfate de quinine qui l’a fait jadis décrier par l’école physiologique comme un remède irritant,

allumant la fièvre dans les intestins D'où le préjugé

répandu è son encontre et qui persiste dans quelques familles au point d’obliger le médecin qui lient à de sérieux résultats

D )iîi : joftgle

à faire prendre le médicament bous ses yeux, surtout chez les femmes, les enfants.

Doses : en cas grave, la damier élevée, le plus lût possible et d'un seul coup. Dans les cas ordinaires, l'auteur dit so bien trouver de faiK* prendre une dose de précaution en se couchant. II y o lieu de penser en eiret, que le repos do corps çt d'esprit, la chaleur du lit, la vacuité des voies digestives doivent être favorables à l'action du sel de quioino. — luulililé de l'addition d’un acide à litre de dissolvaot ; inutilité de traiter }cs enfans à la mamelle par la voie des nourrices; l'état de grossesse u’est pas une coulr’indication à co traitement. — Recommandation de ne pas touir les malades atteints de névropathie périodique à une diète trop sévère, sauf les cas do complications graves surtout dans les voies digestives, attendu que ni les climats chauds ni la nature de celte affection ne comportent le régime débilitant.

A litre d'auxiliaires, mais non de succédanées ( il n’en est point encore de sérieux), administrer les tisanes amères, et par-dessus tout, à litre mémo do sédatif spécial dans ce cas, la décoction légère et froide de café.

Los accès ainsi bien sérieusement arrêtes, railleur déclare inutile do continuer l’administration du spécifique, sauf les cas exceptionnels que Intact médical indiquera.

C'est à 1 ; hygiène qu’il importe de consolider la guérison.

Le traitement ci-dessus est proposé comme type à suivre dans tous les cas de uevropalhie intermittente simple, sous quelque forme qu'ils se révèlent, ut sans se laisser arrêter par les troubles fonctionnels non suffisamment justifiés par l'existence vraie de l’une des complications sérieuses, à litre de lésion locale, qui vont être mentionnées.

Éviter les atternioiemcos, b perte de temps souvent irréparable des prétendues médications préparatoires qui ont fait tant do victimes durant les premières années de notre occupation. G' est aux effets désastreux de l'application de la doctrine physio

logique que l'on est redevable de l'administration du sulfate de quinine dès le début de l'affection, suivant la pratique italienne; et depuis lors on peut avancer que le traitement de la névropathie intermittente en Algérie, épuré peu-à-peu des erreurs, des incertitudes dool il a été longtemps entaché, touche enfin à une simplicité, à une sûreté bien voisine de l’infaillibilité.

Les complications les plus fréquentes et les plus sérieuses en Algérie, sont celles qui portent — sur l'encéphale, — sur le système nerveux, — sur le canal gastro-intestinal, — sur U rate et le foie, d’où les hvdropisies, — sur le poumon et le cœur, mais plus rarement.

L’auteur entre à leur sujet, pour chacune, dans un court exposé symptomatique et thérapeutique; puis il conclut pour toutes que le fait dominant au haut degré le traitement des névropathies intermittentes compliquées , c'est l'urgence d’administrer le sulfate de quinine à plus ou moins haute dose, et de combattre ensuite spécialement par les moyens appropriés les conditions pathologiques coïncidentes, et dont l’influence tend à les aggraver en modifiant leur phénoménisalion ordinaire.

ïl considère les rémittentes, comme des intermittentes compliquées.

Les dernières pages de ce mémoire sont consacrées comme complément du traitement général des fièvres intermittentes en Algérie, à l’exposé des causes déterminant le plus ordinairement les récidives, — à la variante toute spéciale qn’il importe de donner à leur médication curative et préventive; — mais particulièrement à l’exposé des précautions d’ordre hygiénique et public, qu’il importerait à l’Administration de prendre pour compléter l’œuvre conservateur de notre art.

Cet article, pas plus que celui consacré à l’hygiène prophylactique ne saurait être analysé. Il faut le lire pour saisir toutes les aspirations élevées, toutes les vues ingénieuses et de haute valeur qui donnent à ce mémoire un mérite supérieur, un mé-

rite d'opportunité locale (rés-sérieux; car fidele à son épigraphe, l'auteur l’a bien réellement écrit, en Algérie, en vue de l’Algérie, et sur des maladies butinées durant uu séjour de plusieurs années en Algérie.

11 possède donc au plus haut degré la qualité algérienne qui est la condition première dans les vues de la Société et du Donateur du prix.

Relativement au prix, ce mémoire y a droit; la

Commission à l’unanimité lui a rendu cet hommage.