ns RS

JON À à

SES RES tisme, il peut se produire un cal volumineux, qui, par sa seule présence, apportera la plus grande gêne au fonctionnement du membre; mais nous savons qu’il est appelé à diminuer et à disparaître : nous ne pensons pas, comme on l’a craint, que la mobilisation aille à l’encontre de cette résorption spontanée; bien que nous ayons à plusieurs reprises retrouvé ce cal, du reste en voie de régression, à plusieurs années de distance, depuis longtemps il était

suffisamment diminué pour n'être plus une cause de gène appréciable. |

IV. — Comme nous en citons quelques observations, nous signalerons en terminant le traitement appliqué par notre maître aux fractures négligées ou soumises au début à un traitement intempestif; le plus souvent, dans ces cas, l’ankylose est en voie de formation, sinon déjà complète. La méthode employée est alors le redressement forcé sous le chloroforme et l’immobilisation en flexion ; au bout de huit à dix jours, on modifie la position, comme pour les autres fractures, et la mobilisation progressive est appliquée de la même manière. On arrive ainsi, dans les cas les plus heureux, à la restitution des mouvements de la jointure, sinon à la formation d’une pseudarthrose qui assure suffisamment le fonctionnement du membre.

Il est des cas cependant où la synostose s’est effectuée dans des conditions telles que cette simple opération ne saurait suffire; on doit alors recourir à des interventions sanglantes, et la résection complète du coude sera parfois indiquée. D’autres procédés peuvent aussi être employés

LRO EE

avec avantage, et une thèse récente! préconise l'ostéotomie linéaire comme traitement de la consolidation vicieuse des fractures de l’épicondyle.

V. — Revenant sur cet exposé, nous voyons que la méthode employée par M. Vincent résume à elle seule toutes celles dont nous avons parlé au début, et auxquelles elle emprunte quelque élément : d’où le nom de procédé mixte qui peut lui être appliqué. Si l’extension est employée au début, pour les raisons données plus haut, au bout de peu de temps elle fait place à la flexion; d’autre part, si l’immobilisation est admise en principe pour le traitement de ces fractures, cependant elle cesse d’être absolue dès le huitième jour, époque à laquelle on commence à mobiliser légèrement l’articulation. Le secret semblait donc consister à mettre à profit l'expérience et les théories des chirurgiens qui ont traité ce sujet, de façon à en extraire un ensemble de préceptes coordonnés avec raison ; comme on le verra, la clinique est venue de tous points confirmer ces données.

Nous résumons ce chapitre en citant une note rédigée par M. Vincent lui-même : « Résultats toujours satisfaisants au point de vue de la forme du membre et de ses fonctions. Procédé suivi : les fractures du coude sont traitées par l'extension au début ; le premier appareil qui est une attelle plâtrée ou un silicate, suivant le gonflement, est laissé en place huit à dix jours ; 1l est enlevé et renouvelé de huit jours en huit jours, habituellement trois fois.

û > Brun-Bourgeret, thèse de Bordeaux, 1892.