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d’autres au contraire la retardent jusqu'au trentième ou quarantième jour ; pour M. Vincent, cette pratique, déjà employée au moment du changement d'appareil, devient la base du traitement à partir du vingtième au vingt-cinquième jour.

Comment. doit-elle être appliquée? Aux mouvements actifs recommandés au malade on doit joindre des mouvements forcés exécutés par le chirurgien lui-même, Ces manœuvres provoquenttoujours, surtout au début, une certaine douleur: c’est pourquoi elles doivent être progressives au double point de vue de l’étendue des mouvements et de la durée des séances ; si elles s’accompagnaient de fortes douleurs, d'épanchement articulaire, de chaleur à la main. il faudrait les suspendre et laisser le membre en repos durant quelques jours. Faut-il croire, comme on l'a dit”, que la mobilisation artificielle produise toujours des acci dents inflammatoires, suivis de désordre permanents, et qu’elle retarde le retour du membre à son fonctionnement. Nous ne le pensons pas, car nous n’avons jamais observé le fait.

Il faut donc mobiliser par des manœuvres forcées, et des appareils ont été imaginés dans ce but : presque tous sont construits sur le même modèle, et comprennent deux parties, l’une destinée à immobiliser le bras, l’autre articulée à la première au niveau du coude au moyen d’une vis ou d’une crémaillère, et qui supporte l’avant-bras, auquel on fait ainsi exécuter des mouvements autant qu’on le juge convenable.

1 Berger, Discussion sur la mobilisation des -articulations malades (Gaz. des hôpitaux, 1879). |

Ce. L

Mois aucun de ces appareils ne semble être appelé à remplacer la main du chirurgien, qui reste malgré tout le moyen le plus efficace et le moins dangereux; on peut ainsi rêgler à volonté et suivant les cas, la force déployée ct l'étendue des mouvements, qui doivent comprendre tous ceux qui intéressent le coude : flexion, extension, pronation, supination.

En dehors des séances de mobilisation, on recommande à l'enfant de s’exercer lui-même par des moyens divers.

À cette méthode principale s'ajoutent des moyens accessoires que nous devons signaler. Si la jointure est encore gonflée et douloureuse, les applications répétées de teinture d’iode favoriseront au mieux la résorption des dépôts plastiques et des adhérences celluleuses qui gênent la sou plesse de la synoviale : aussi la plupart de nos malades ont-ils été soumis à ce traitement, même après leur sortie de lhôpital. Le massage à cette période mérite aussi une mention spéciale; joint aux frictions, il contribue à rendre aux muscles leur tonicité. ;

En cas d’atrophie marquée des muscles de l’avant-bras et du bras, l’électrisation est absolument indiquée, et doit être pratiquée jusqu'au retour du membre à sa force normale.

En outre des raideurs ou de l’ankylose, un écueil fréquent à la suite de ces fractures est la formation d’un cal exubérant. Nous avons vu que la méthode suivie, assurant la réduction parfaite des fragments, réduisait au minimum les chances de formation exagérée de ce cal : néanmoins, en raison du siège de la fracture à l'extrémité d’un os en voie de développement, et de l'excitation que le travail d’ossification va recevoir à ce niveau du fait du trauma-—