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conisée par JOHN ALEXANDER (examen des bourgeons pleuraux prélevés au contact du drain).

3) Le pus.

Dans 4 cas (obs. 1, 6, 7, 9) on trouva des B. K. à l'examen direct.

Le germe de surinfection était :

__ le pneumocoque dans trois cas (obs. 1, 6, 8);

__ Je streptocoque dans un cas (obs. 2);

— le staphylocoque blanc dans un autre cas (obs. 11).

4 fois il y avait des associations microbiennes :

— pneumocoque et streptocoque dans l’observation 5;

— staphylocoque et streptocoque dans les observations 9 et 10;

— streptocoque, staphylocoque et anaérobies dans l'observation 3.

4) Les plans externes.

1° Les côtes :

Dans tous les cas, les côtes déformées, épaissies, et rapprochées les unes des autres rendaient difficiles les interventions.

Dans un cas (obs. 10), les côtes étaient énormes, imbriquées et l’une d’elles était littéralement luxée

dans la profondeur. Ce bouleversement de la topo-

graphie costale expliquait facilement la difficulté des

interventions; il était extrêmement malaisé de faire

pénétrer les instruments entre deux côtes, leur passage provoquait des hémorragies profuses par rupture des vaisseaux intercostaux qu’il était impossible d'éviter. Pour la même raison le drainage était insuffisant : une pleurotomie que l’on avait voulu faire large admettait péniblement un drain de DEL- BET et dès le premier temps de thoracoplastie par le fait du pincement du drain des phénomènes de rétention extrêmement graves se produisirent. Enfin, les douleurs intolérables dont se plaignait la malade et qui l’acheminaient vers la morphinomanie trouvaient là leur origine.

2° La paroi :

a) lésions trophiques : dans tous les cas les muscles périthoraciques étaient sclérosés, rendant très difficile le décollement de l’omoplate;

b) lésions infectieuses : la pariétite.

Dans un cas (obs. 2) le malade, onze mois après avoir subi à Orléans un premier temps de thoracoplastie timide, fait un volumineux abcès de la paroi. L'apparition de l’abcès est marquée par une recrudescence des signes généraux : ascension thermique, altération de l’état général. Il siège à la face postérieure du thorax au niveau de la base droite. Incisé il se vide d’un pus extrêmement fétide. La plaie d’incision se ferme ensuite très rapidement. ,

Dans un autre cas (obs. 11) les abcès furent multiples. Après une petite pleurotomie, les signes généraux persistent. On constate alors à la face postérieure du thorax plusieurs abcès que l’on incise lorsqu'ils sont

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devenus fluctuants. L'examen du pus met en évidence la présence du staphylocoque blanc qui est le germe de surinfection pleurale. Au bout d’une semaine, se forme un nouvel abcès que l’on incise. Malgré l’incision de cet abcès l’altération de l’état général persiste. Cette altération ne peut être expliquée par une rétention purulente car le drainage est excellent. On craint une septicémie. Une hémoculture pratiquée à l’acmé d’une poussée thermique est négative. On traite le malade par le propidon. On pratique ainsi 5 injections (2-3-4-6-6 cc.), chacune à deux jours d'intervalle. Les signes infectieux s’amendent peu à peu. On peut alors passer aux temps plastiques.

— Dans aucun de nos cas, on ne vit de suppuration aux points d'élection signalés par MAURER et Ror- LAND : partie antérieure du deuxième espace intercostal et creux axillaire.

— Dans les deux cas où il y eut pariétite, il n’existait pas de rétention purulente pleurale.

— Dans aucun de nos cas les poches purulentes pariétales ne communiquaient avec la cavité pleurale.

— Dans ces deux cas, nous pensons que l'infection avait emprunté la voie lymphatique, voie habituelle de propagation pour MAURER et ROLLAND.