CHAPITRE I ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Nous nous bornerons dans ce chapitre à l’étude des lésions anatomiques que nous avons pu constater au cours des diverses interventions chirurgicales et de la seule autopsie pratiquée (obs. 7).

1) La cavité pleurale.

1° Le côté :

__ Dans 6 cas, la cavité siégeait à droite (obs. 1, 2, 3, 7, 9, 11); dans 5 cas, à gauche (obs. 4, 5, 6, 8, 10).

2° Dimensions :

Nous reconnaissons avec la majorité des auteurs 3 variétés de cavités pleurales résiduelles :

— les cavités totales où le poumon est complètement refoulé vers le hile;

— Jes cavités moyennes où le sommet du poumon reste adhérent, la poche occupe la partie moyenne et inférieure de la cage thoracique;

— les petites cavités, dites encore « chambres plates », simplement latérales.

Dans cinq de nos observations (obs. 6, 8, 9, 10, 11) la cavité était totale; dans les 6 autres (obs. 1, 2, 3, 4, 5, 7) elle était moyenne.

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Nous avons déjà dit au début de notre étude quelle importance certains auteurs tels que : AMEUILLE, Ar- CHIBALD, FRUCHAUD, MAURER, Risr, Roux-BERGER attachaient à cette distinction. Pour eux, seules les petites et moyennes cavités pourraient être opérées. Dans les cas de cavités totales toute tentative d’affaissement chirurgical de la poche serait vouée à l'échec. Nous apportons des preuves en faveur de l'opinion contraire. L’affaissement des poches totales, bien que présentant des difficultés, est malgré tout réalisable (obs. 6, 10).

2) La plèvre.

1° Epaisseur :

Dans tous nos cas, il existait de la pachypleurite :

— 4 fois (obs. 4, 5, 6, 11) elle était discrète, inférieure à un centimètre:

— 4 fois (obs. 1, 7, 8, 9) elle était épaisse, d’environ 2 centimètres;

— 2 fois (obs. 3, 10) on trouva une plèvre de 3 centimètres >

— Enfin, dans un cas (obs. 2) on découvrit un épaississement véritablement extraordinaire, dépassant 4 cms.

2° Aspect macroscopique :

Dans un cas (obs. 5) on vit sur la plèvre viscérale des follicules caséeux.

Dans deux autres (obs. 2, 3) il existait des formations calcifiées :

— dans l’un (obs. 2) cette calcification était dis-

crète et consistait en des plaques ossifiées perdues dans la masse fibreuse;

— dans l’autre (obs. 3) par contre, cette calcification était extrêmement accusée, Il existait de véritables « oursins » calcaires au pourtour de la cavité. Ces formations prédominaient aux angles, dans la zone de réflexion de la plèvre pariétale sur la plèvre viscérale. Certains se sont détachés par la suppuration et les pansements. D’autres au contraire (ceux des gouttières) ont dû être curettés énergiquement ; des plaques complètes furent ainsi enlevées avec la plèvre pariétale.

Chose curieuse, ces calcifications ne sont pas très opaques aux Rayons X et ont toujours été une surprise opératoire,

3° Examen histologique :

Dans un cas (obs. 5) on découvrit des cellules géantes à l’examen histologique de la plèvre pariétale.

Dans un cas (obs. 11) bien que tout affirmât l’existence d’une infection tuberculeuse (la clinique, l’examen du pus en y montrant la présence de B. K.) on ne vit à l'examen microscopique de la plèvre, ni cellules tuberculeuses, ni B. K. Ce fait vient encore confirmer l’idée que nous avons déjà exprimée que la non constation de formations tuberculeuses ou de B. K. à l'examen histologique de la plèvre prélevée au moment de l'intervention ne saurait nullement éliminer le diagnostic de tuberculose, et que, dans tous ces Cas, il est nécessaire de suivre la technique pré-