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19 février : retouche de pleurectomie.

Anesthésie générale : chloroforme.

JIncision en partant de l’orifice de la fistule située un peu

en dehors et au-dessus de la région mamelonnaire. On re-. monte en suivant le bord inférieur du grand pectoral qui

est désinseré en bas. On sectionne les 5°, 4°, 3° et 2° côtes.

Incision postérieure au niveau des anciennes cicatrices entre le bord spinal de l’omoplate et la ligne des apophyses

épineuses. On remonte jusqu’à la 2° côte. Section des côtes.

On se rend compte qu’il est impossible d'enlever les côtes

entre les deux sections et on se décide à réunir la partie inférieure des deux incisions et à sectionner tous les muscles

s’attachant à l’omoplate (grand dorsal). On peut alors bas-

culer complètement l’omoplate et découvrir le gril costal. On résèque, en un énorme bloc, 6 à 7 cm. des >, 3°, 4° et 5° côtes avec les espaces interscostaux et la plèvre épaisse de 2 cm. 1 /2 environ. L’épaisseur du couvercle ostéo-fibreux que l’on enlève ainsi est de 4 à 5 cm. et comprend la paroi externe de la cavité de la fistule. On régularise les bords de

Ja cavité et on gratte à la curette la plèvre viscérale qui ta-

pisse le poumon. Trois longs drains et deux mèches sont mis à plat au niveau de la zone où se trouvait la cavité pleurale. Suture en avant et en arrière des muscles au catgut, chromé. La cavité est drainée par en bas au point déclive. Toutes les parois de la cavité ont été reséquées.

Suture de la peau.

Suites opératoires : excellentes.

2 juin : radiographie après lipiodol. Profil : Poche extrèmement diminuée en largeur, les bords en sont irréguliers, déchiquetés. |

15 août : le malade quitte le service.

Mars 1931 : il vient à la consultation, la radiographie montre un aplatissement et une opacité très dense de tout le champ pulmonaire droit. Bon état général.

Juillet 1932 : radiographie après injection de lipiodol par la fistule prise en position couchée. Il existe deux plaques d’ombre dans le prolongement l’une de l’autre, l’inférieure étant à l’extrémité de la fistule.

Depuis la dernière intervention, le malade est bien portant. 1 IT a repris son activité normale.