CODE

mène du pus verdâtre légèrement fétide et qui contient des pneumocoques.

En conclusion, il s’agit d’un malade qui était porteur depuis 8 mois d’une pleurésie séro-fibrineuse récidivante, lorsque à la suite d’un épisode grippal, le liquide a été surinfecté par du preumocoque.

2 octobre : ponction de 750 cm3 de pus. Deux centimètres cubes de vaccin anti-pneumo et 40 cm3 de sérum antipneumo sous-cutané.

7 octobre : ponction de 250 cmë, 40 cm$ de sérum sous cutané. La courbe thermique baisse peu à peu, on décide de drainer chirurgicalement la poche.

17 octobre : passage en chirurgie salle Vulpian dans le service du D' BAUMGARTNER.

18 octobre : petite pleurotomie avec résection costale et mise en place d’un drain de Delbet,

Suites opératoires : Le lendemain, la température est à 39°5. Après avoir amorcé une chute elle oscille de nouveau entre 39° et 40°.

De Novembre à mi-Décembre : température entre 38° et 38°5. La toux persiste de même que l’anorexie et l’asthénie.

A partir de mi-Décembre : la température reste au-dessous de 38°.

Janvier 1928 : le drain ayant été enlevé un mois environ après la pleurotomie, la plaie s’est à peu près totalement fermée, mais il persiste une fistule par où suinte journellement quelques gouttes de pus. L’état général reste atteint, le malade est fébrile. On pense qu’il y a de la rétention purulente.

23 janvier : Réouverture de la plaie de pleurotomie. On retire 500 cm3 de pus, mise en place d’un drain de Delbet.

Suites opératoires : Le malade reste sub-fébrile mais l’état général s’améliore considérablement.

12 mars : le malade est envoyé dans le service du P' SER- GENT, Salle Corvisart, lit 30, pour être mis en observation.

Examen à l'entrée : amaigrissement léger, faciès pâle, toux peu fréquente, expectoration banale, température à 38°. Le malade est porteur d’une plaie de pleurotomie à la partie inférieure et postérieure de l’hémithorax droit.

La orale montre la poche pleurale droite refoulant entièrement le poumon sauf le sommet qui reste adhérent. À la base existe du liquide avec niveau horizontal. Une bande d’ombre de pachypleurite double la paroi thoracique. Le moignon pulmonaire est HOUEmeEnEN opaque. Le pumon gauche est normal.

Après injection de lipiodol par la fistule, on constate que le cul-de-sac costo-diaphragmatique reste libre. Le reste de l’examen ne décèle aucun signe pathologique.

À partir du 20 mars, s’installe une diarrhée rebelle à tous

les traitements habituels et qui durera jusqu’en Mai. Plusieurs

examens des selles ne peuvent déceler la présence de B. K.

5 avril : on enlève le drain.

9 mai : B. K. + dans le pus. :

La suppuration persistant, on se décide à pratiquer une thoracoplastie. 3

29 juin : thoracoplastie 1°’ temps. Temps supérieur et postérieur, 1° côte enlevée en totalité. Les 2°, 3° et 4° côtes sont

enlevées sur des longueurs décroissantes.

13 juillet : thoracoplastie 2° temps. Temps antérieur, ablation des extrémités antérieures des 2°, 3° et 4° côtes.

28 juillet: thoracoplastie 3° temps. Temps postérieur et inférieur. Ablation des 5°, 6°, 7°, 8° et 9° côtes sur 10 cms environ.

Après chaque intervention, la température monte entre 38° et 39° pendant 2 jours puis retombe à la normale.

Août-Septembre : température normale, poids stationnaire. l

La radiographie montre un aplatissément de tout l’hémithorax droit. Il existe un niveau à la partie moyenne surmonté d’une bulle de clarté. Celle-ci est limitée en dedans par l’ombre homogène du poumon collabé, en dehors par la bande d’ombre de pachypleurite. La poche pleurale est donc très diminuée de volume.

Fin Octobre : La température oscille entre 38° et 39°.

La radiographie, en plus des images déjà vues, montre après injection de lipiodol par la fistule, que celle-ci est

oblique en haut et en dedans, et débouche à l’extrémité in- Z NHIIM

férieure de la poche pleurale. Cette poche est en forme de cigare très allongé, parallèle à la paroi thoracique. Son extrémité supérieure arrive à mi-hauteur du thorax.

8 février 1929 : thoracoplastie sur les côtes régénérées.

Anesthésie locale. ”

Résection de la partie postérieure des 4 côtes (3 à 7) qui avaient été insuffisamment réséquées et qui empêchent l’affaissement de la poche purulente. On les enlève jusqu’à leur articulation avec l’apophyse transverse.

De Février à Novembre : 1eRperne normale, poids stationnaire. ae

La radiographie (sans préparation) montre un aplatisse-

ment de tout l’hémithorax at avec opacité homogène sans

niveau liquide.

La radiographie (après injection de lipiodol par la fistule) prise de profil, montre une tache opaque assez antérieure, plus grande qu’une paume de main et dont la limite inférieure arrondie demeure au-dessus de la coupole diaphragmatique.

7 décembre : pleurectomie par le D' Gouverneur.

Anesthésie générale au chloroforme.

Longue ïincision arciforme commençant en bas à l’orifice de la fistule et remontant jusqu’au mamelon gauche, un peu en dehors et au-dessus de lui. Résection sur 10 à 12 cm. de 7 côtes et de débris ostéophytiques. Au-dessous on enlève la paroi externe de la cavité comprenant la plèvre pariétale très épaissie et les muscles pariétaux sclérosés. La plèvre a un cm. 1/2 d'épaisseur. La cavité est remplie de pus jaune d’odeur infecte et elle remonte presque jusqu’au sommet du poumon à hauteur de l’épine de l’omoplate. Elle s’élargit en remontant. On enlève la coque de la cavité sur sa face externe et ses bords, remettant l’affaissement du tiers supérieur de} la poche à plus tard. Suture en masse pour affaisser les 2/3 intérieurs de la poche. On met un drain et une mèche qui sortent par le 1/3 supérieur de la brèche.

Suites opératoires excellentes.

12 février 1930 : la radiographie montre la poche thés

étroite ayant diminué de largeur par rapport à ce qu’elle était en Octobre 1929. ;