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l’expecioration qui est purulente, très abondante, et no : tide. 5

29 octobre : hospitalisation à l'Hôpital de Pithiviers. Etat général mauvais. Ponction droite retirant 2 litres de pus que l'examen montrera contenir du streptocoque.

Novembre et Décembre : l’état général s’altère encore, la température est oscillante, le liquide tend à se reformer. 22 janvier 1930 : hospitalisation à l'Hôpital d'Orléans.

29 janvier : pleurotomie à minima.

Suites opératoires : l’état général reste mauvais, la température oscille entre 38° et 39°5. On attribue cette persis-

tance des signes infectieux à un mauvais drainage de la poche.

22 mars : phrénicectomie. Elle a pour but de vider la poche

par la plaie de pleurotomie qui est restée ouverte.

Suites opératoires médiocres : des signes généraux et fonctionnels persistent toujours aussi intenses.

7 mai : thoracoplastie timide.

On résèque de la 6° à la 11° côte sur quelques centimètres seulement. |

Suites opératoires : les signes généraux s’amendent.

7 juin : le malade vient à Paris pour travailler, il se fait panser à l'Hôpital St-Louis où le Docteur IsELIN le voit. Constatant l’existence d’une fistule cutanée intarissable, il le fait entrer dans le service du P' SERGENT.

15 septembre : hospitalisation à la Charité, salle Damaschino, lit. 9.

Examen à l’’entrée.

Malade amaigri. Etat sub-fébrile mais ne dépassant pas 38°.

Toux et expectoration discrète.

11 existe une fistule cutanée thoracique, du côté droit, qui laisse sourdre du pus d’odeur infecte.

Rétraction de l’hémi-thorax droit et diminution de l’ampliation thoracique.

L'examen décèle de la matité à la base droite avec dimiaution des vibrations et du murmure vésiculaire. Les 2/3 supérieurs du poumon droit et le poumon gauche sont normaux.

La radiographie montre les côtes plus inclinées du côté droit avec diminution de hauteur des espaces intercostaux. Il existe une plage d’ombre à la base droite qui vient se Fe confondre avec l’ombre hépatique. Le diaphragme visible à 10 sa partie interne semble surélevé. A gauche, il existe une simple accentuation de l’image hilaire. 4 Le reste de l’examen ne révèle rien : cœur, foie, rate, sys- -4 tème nerveux semblent normaux. Les pupilles sont égales et # 4 réagissent bien à la lumière et à l’accommodation. “1 Sucre et albumine : 0. RU Ni Septembre-et-Octobre : température à peine élevée. L’ex- “ pectoration journalière est d’environ 150 centimètres cubes. Examen des crachats : flore microbienne assez abondante, n. quelques pneumocoques, pas de B. K. " 4 Numération globulaire : Globules rouges 3.428.000. Globules. è blancs, 5.400. | EST Formule leucocytaire : se 3 Polynucléaires neutron. ee 79 RCE COSIRO EL LU LA EE ARENA

Formes de transition ......... HSE SE 255 à

À la fin d’octobre apparaît un abcès pariétal de la base 4 droite, son incision laisse échapper un flot de pus putride.

12 novembre : Radiographie après injection de lipiodol. Large plage de la dimension d’une paume de main, située je sur le versant externe de Phémidiaphragme droit. Elle s’effile en pointe vers le bas dans le cul-de-sac costo-diaphragmatique. En haut, elle donne deux pointes, l’une verticale, Vautre oblique en haut et en dedans.

13 novembre : Thoracoplastie. |

Incision arciforme circonscrivant l’omoplate que l’on détache de ses muscles et que l’on relève. Résection de 4 côtes énormes et adhérentes sur presque toute leur longueur (sans doute 4-5-6 et 7). Résection des paquets vasculo-nerveux et muscles intercostaux et du périoste. |

Fermeture en un plan, drainage déclive.

. Suites D OAtOrbe à ù excellentes. température reste sub-

fébrile. Par la fistule s'écoule du pus extrêmement fétide ve-

nant de la poche pleurale comprimée.

- Grâce à une couche de collargol et de gaze iodoformée l’inféction ne gagne pas la peau.

2 décembre : Pleurectomie.

Incision arciforme cheminant entre les deux cicatrices

antérieures. Débridement vertical sur la lèvre inférieure. On

détermine ainsi trois lambeaux. Recherches très difficiles des extrémités osseuses perdues dans une pachypleurite for-

. midable. Ablation de trois extrémités costales antérieures et

postérieures, (8-9 et 10), avec de nombreuses ossifications pleurales perdues dans la masse fibreuse. On s’enfonce

couche par couche pour trouver la cavité pleurale. Une ponc-

tion ramène du pus. On incise franchement en ce lieu et la cavité est ouverte. Ablation de la paroi externe dans toute l'étendue de la plaie qui est bien au point déclive. Régularisation de la pachypleurite. Pansement à plat, sans suture à la gaze iodoformée.

Soins post-opératoires : sérum physiologique, sérum glucosé, huile camphrée, strophantus.

Suites opératoires : à partir de ce jour, la température est absolument normale oscillant faiblement autour de 37° l’état général remonte magnifiquement. À

Un examen histologique de la plèvre montre des formalions fibreuses sans lésions tuberculeuses.

21 janvier 1931 : retouche de pleurectomie.

Anesthésie locale, Ablation de toute l'étendue de la plèvre pariétale dans la projection de la poche. Celle-ci a la forme

d’un croissant avec une longue branche postérieure dans la

gouttière costo-vertébrale et une branche antérieure plus

- courte. On rabat les lambeaux cutanés médians.

Suites opératoires : excellentes. L'état général est bon, la température normale.

Mars 1931 : Séances de rayons ultra-violets tous les trois jours, le 27, le malade sort dans un état de santé excellent. La plaie est en bonne voie de cicatrisation.

Août 1932 : On fait revenir le malade, l’état général est

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- floride, la cicatrisation parfaite. La radiographie montre que la limite externe du poumon droit est devenue visible sur ses 2/3 inférieurs; concave en dehors elle est tendue de la paroi thoracique en haut, et au sinus costo-diaphragmatique en bas. Une bande d’ombre, image du volet costal rabbatu la limite en dehors. Le poumon est bien éclairé à sa base.

Le malade est donc définitivement guéri.