OBSERVATION III

JuH... Maxime.

Homme de 57 ans.

Antécédents personnels : à l’âge de 20 ans, pleurésie sans ponction. Elle a maintenu le malade au lit pendant près d’un an.

Histoire de la maladie. ;

15 juin 1929 : Début de l’affection par de la toux et une atteinte de l’état général. On ne trouve rien d'objectif.

15 juin 1930 : La fièvre monte brusquement à 40°, la toux réapparaît et dès le lendemain, le malade a une expectoration brunâtre, puis noirâtre extrêmement fétide (vomique). Pendant 7 mois, cette situation va persister : toux, expectorations, vomissements, température oscillante, amaigrissement et baisse de l’état général.

Août : le malade vient consulter le Professeur SERGENT qui fait le diagnostic d’abcès du poumon. Il conseille Pautovaccinothérapie car il pense le malade inopérable,

Décembre : deuxième consultation par le Professeur SER- GENT. On fait un lipidol bronchique. Le Docteur LONJUMEAU feit une ponction sous écran et ramène du pus à une grande profondeur; l’examen du pus le montre à microbes variés anaérobies, Streptocoques, mais sans B. K.

25 janvier 1931 : Etat lamentable. Le malade n’a pas dormi depuis 7 mois plus d’un quart d'heure de suite, réveillé qu’il est par la nécessité de cracher. La température est oscillante, l’amaigrissement extraordinaire.

26 janvier : On intervient avec le diagnostic d’abcès du

Dit te

poumon. La radiographie ne montre qu’un flou sans qu’il soit possible de mettre en évidence une cavité. On intervient sur les données de la ponction.

Anesthésie locale. Incision en T. Résection de deux côtes et ligature des paquets vasculo-nerveux. La plèvre est symphysée et épaisse. |

28 janvier : Ouverture de la cavité au B. E Elle est à 3 cm. de profondeur. Il s’en écoule un flot de pus extrêmement fétide. ,

Suites opératoires : La situation s’améliore de jour en jour. Le malade ne crache plus, dort pendant la nuit, la température est normale. ;

Au cours des premiers pansements, on voit arriver avec le pus, des calcifications, véritables petits < oursins ». La

cavité se nettoyant on se rend compte qu’il ne s’agit pas

d’une cavité pulmonaire, mais d’une cavité pleurale à NE très épaissies et calcifiées.

25 février : On fait à tout hasard une phrénicectomie; pourtant le diaphragme bouge peu. On obtient aucun résultat appréciable.

La cavité étant bien désinfectée, on décide sans tarder de faire une thoracoplastie puis une pleurectomie.

15 avril : 1° temps de thoracoplastie.

Anesthésie générale au chloroforme. Résection des 6 côtes supérieures avec ablation sub-totale des deux premières.

Soins post-opératoires : transfusion. Le malade a supporté parfaitement l’opération.

30 avril : Pleurectomie.

Anesthésie locale. Incision à lambeaux à pédicules posté- - rieurs utilisant la partie inférieure de l’incision de thoracoplastie. Débridement antérieur partant de la pleurostomie. Résection des côtes inférieures. Ligature des paquets vas-

culo-nerveux. Excision de la plèvre épaisse de 3 em. et infil-

trée de calcifications. On met ainsi à plat une cavité en forme de virgule, à grosse extrémité antérieure et basse, à queue remontant le long de la colonne vertébrale. Dans le fond de la poche, sur la face pulmonaire, on voit une petite cavité d’abcès avec fistule bronchique. Grattage des calcifcations à la curette, hémostase, tamponnements à plat.

AR IOE LS

Soins post opératoires : Sérum, morphine.

Fin juillet: Le malade part à la montagne porteur Te | plaie suppurant modestement et de la largeur de la main.

Septembre : La plaie n’est plus que d’une paume de main. On met 14 greffes de Davis; huit prennent.

ll ne persiste bientôt plus qu’une petite fistule et le malade reprend son travail en Octobre 1931.

20 juin 1932: A partir de la fistule se fait un érysipèle, puis l’épaule droite gonfle : on pense à une arthrite de l'épaule. |

4 juillet : Arthrotomie basse de l’épaule < à minima » au niveau de la gouttière bicipital.

8 juillet : Hémorragie secondaire. On incise largement les muscles. L’artère qui saigne est liée (petite branche circon- flexe). On tamponne.

La plaie se ferme rapidement. L’épaule reste douloureuse et raide, mais conserve ses mouvements.

Septembre : L’épaule est redevenue quasi normale, grâce à l’énergie avec laquelle le malade a fait sa mobilisation.

28 septembre : On décide de traiter deux fistulettes.

Anesthésie locale : exploration menant sur deux petites calcifications. Pansement à plat.

12 mai 1933 : la fistule s’est reproduite.

Anesthésie locale. Section d’une épaisseur considérable de tissu vers l’avant déterminant une profonde tranchée au fond de laquelle est de l’os nécrosé. |

12 juillet : Nouvelle retouche, mais cette fois-ci la fistule mène en arrière vers un petit récessus de la cavité pleurale que l’on met à plat.

22 septembre : dernière retouche minima d’un petit cul de sac antérieur.

Fin octobre : cicatrisation totale et définitive.

4 octobre 1936 : On revoit le malade qui mène depuis trois ans une vie normale, il se plaint simplement d’une certaine gêne respiratoire à l'effort qui est plus nette lorsque le temps est lourd et humide et d’une douleur fréquente le long de la cicatrice.

À l’examen on constate une voussure considérable du foie

‘avec Aion paralytique de l'hybochondre droit. Il existe

une cavité considérable jure eue bien épidermisée. Le poumon droit respire bien au sommet, le poumon jaune est normal. ETS

Le malade est guéri. :

Addendum. — En Février 1937, il rentre dans le service

- SERGENT pour y mourir d’une pneumonie aiguë banale con-

tractée au retour d’une partie de campagne. La clinique, que n’a pu malheureusement confirmer l’autopsie a montré qu’il ne s'agissait pas de lésions tuberculeuses, mais d’une pneumopathie aiguë banale à laquelle n’ayant ‘plus qu'un poumon, il n’a pu résister. |