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Malade amaigrie, température 40°5, toux et expectoration muco-purulente. L'examen physique décèle des ronchus et des sibilants sur toute la hauteur des deux champs pulmonaires et des craquements à la partie moyenne du poumon gauche. . La radiographie montre à gauche une image lacunaire parfaitement arrondie, de la grandeur d’une pièce de 20 frs. Il s’agit sans contestation possible d’une caverne. Infiltration discrète de toute la base du poumon. Le poumon droit est normal.

B. K. + dans les crachats.

Le reste de l’examen ne montre rien de particulier. La tension artérielle est à 10,5 — 5,5. On porte le diagnostic de caverne tuberculeuse de grandeur moyenne. |

On met la malade en observation. La courbe thermique baisse et devient subfébrile, l’état général se relève un peu Une nouvelle radiographie faite le 23 juin montre un nettoyage léger du parenchyme entourant la caverne. Une bande d'ombre rectiligne, vaisemblablement une bronche de drainage, la réunit au hile.

Début Juillet : On crée un pneumothorax artificiel gauche. Insufflations espacées de 8 jours, puis de 15 jours.

Le décollement pulmonaire est parfait et total.

L'état général s’améliore considérablement, la température est devenue normale avec de temps à autre une ascension à 38°5. :

Septembre : La température commence à osciller entre 37° et 38° et du liquide apparaît dans la cavité pleurale. Augmentation progressive du liquide et diminution de la quantité d’air acceptée. Une radiographie faite en Octobre donne une image identique à la précédente, mais en regard de la caverne on voit une bride oblique en haut et en dehors vers la paroi. De plus, le sommet est beaucoup plus affaissé. Enfin on aperçoit un niveau liquide dans le cul-de-sac inférieur.

Le poumon droit est légèrement infiltré dans son ensemble.

Novembre et Décembre : La courbe thermique est absolument normale, le liquide est stationnaire. On continue les insufflations.

10 janvier 1935 : La malade quitte le service dans un état

WIEHN 9

ACC Elle a repris son poide normal, la température est

à 37°. AY SAP

De Janvier à PEU Hospitalisation au Rare des Cheminots. Le liquide RACE très lentement, les insufflations sont continuées. ” Re

Mai : Douleur thoracique brusque, oscillations thermiques” altération de l’état général. On fait le diagnostic de PErtRe tion pulmonaire.

Juin : Le liquide pleural est devenu purulent. On pratique tbe. lavages de plèvre. La température reste pourtant subfébrile, mais l’état général s’améliore légèrement. Pendant toute lRéspiaisaton à BURN dans les ’crachats et le pus. \ ue

23. juin : On s’apprêtait à faire une pleurotomie lorsque la malade qu une vomique de moyenne abondance. ’

23 juillet: Seconde hospitalisation dans le service Salle Villemin : Malade très amaigrie (perte de 8 kgs depuis son départ), température à 39°.

Expectoration purulente.

L'examen physique décèle de la matité à la base gauche. À ce niveau, la pression est douloureuse, les vibrations et le murmure vésiculaire sont abolis. |

À la partie moyenne on perçoit très bien les bruits cardiaques qui ont un timbre amphorique. :

Au sommet, des râles humides.

À la partie moyenne du poumon droit, bouffées de râles, et dans la région para sternale droite, mélange de râles humides et de frottements.

La radiographie montre une image d’épanchement liquidien dans une cavité pleurale gauche « totale ». Au-dessus, on peut distinguer le parenchyme pulmonaire. La paroi thoracique est doublée d’une bande d’ombre. Entre elle et le médiastin existent des taches d’ombre. Ces deux images traduisent l’existence d’une pachypleurite considérable. La trachée est attirée vers la gauche. :

Infiltration pulmonaire droite diffuse surtout nette à la base.

Ponction une eæploratrice retirant

jaunâtre contenant des preumocoques.

B. K.: 0 dans l’expectoration après homogénéïsation. Les

jours suivants, la température oscille entre 38° 5 et 39° 5, l’état

général reste mauvais.

. 3 août : petite pleurotomie. | ;

Anesthésie locale. |

Drainage par résection costale & drain de Delbet.

Suites opératoires : le drain donne abondamment, la courbe

thermique oscille autour de 38° avec une onde au milieu “ d’Août atteignant 39°4, puis redescend progressivement.

Début Septembre : dyspnée, température sub- fébrile. La malade se plaint de dyspnée. Les bruits cardiaques sont assourdis. Ouabaïne per os 20 gouttes pendant 4 jours.

10 septembre : ablation du drain, la fistule se referme.

16 sepfembre : la malade part pour le sanatorium des Cheminots. Là sa température oscille entre 37° et 38°. On pra-

tique 3 ponctions en Octobre et Novembre.

Fin Novembre : Ascension progressive de la température.

entre 38° et 39°5. En même temps, syndrome douloureux de J’hypochondre droit, météorisme abdominal discret, douleur

au point vésiculaire et contracture à ce niveau. Nausées sans

vomissements.

23 novembre : 3° hospitalisation dans le service:salle Le-

tulle.

A son entrée, la température est normale, mais il existe

‘une diarrhée abondante : B. K.: 0 dans les selles. La radiographie montre une plage d'ombre couvrant Phémithorax gauche. Il existe une zone de clarté située près du

sommet, limitée en haut et en dehors par la bande d’ombre épaisse de pachypleurite, en dedans par une bande d’ombre verticale qui sépare la poche de la trachée coudée à ce niveau, en bas par une ligne d’ombre horizontale.

6 décembre : pleurofomie large, incision au niveau de la cicatrice de pleurotomie. Résection de deux côtes sur 10 cm. Ligature du paquet vasculo-nerveux intermédiaire. Excision de la plèvre. On se rend compte que la cavité est totale. La. pleurostomie est faite au point le plus déclive.

un liquide épais

| Suites opératoires : la température oscille entre 37° et 38°. L'examen du pus y montre la présence de staphylocoques, sans B. K.

Début Janvier 1936 : Episode grippal avec ascension ther-

mique à 39°4.

Numération globulaire : globules rouges : : 83.300.000; globules blancs : 14.000.

Formule leucocytaire :

POLAR RUES ee AT) ÉSMPHO NE CNRS EE SRE HS DSIRO LU LE MEURTRE à Moyens mono ........ SE Grands mO6n0::. 200 Eu 9

11 janvier : Thoracoplastie 1°” temps.

Anesthésie rectanol et protoxyde d’azote.

Thoracoplastie para-vertébrale portant sur les 4 premières côtes. La 1° et la 2° sont enlevées en totalité, la 3° et la 4° sur des longueurs dégressives. Désarticulation des côtes en arrière. Hémostase minutieuse. Suture des muscles. Drain axillaire. Suture de la peau.

‘ À la fin de l'intervention, la malade fait une défaillance cardiaque alarmante. On en triomphe.

Suites opératoires. 2 jours après, la température est à 39°8. Elle s’y maintient les jours suivants. En même temps un rythme fœtal extraordinaire apparaît. Malgré la mise en œuvre d’un traitement toni-cardiaque énergique, la malade

meurt de défaillance cardiaque le 16 janvier, soit 5 jours aprés l'intervention.

L’autopsie n’a pas été faite.