OBSERVATION IX
SAC... Raymond.
Homme de 32 ans, employé de wagons-lits.
‘Antécédents personnels : crise de rhumatisme articulaire
aigu, à l’âge de 16 ans n’ayant pas laissé de lésion cardiaque.
HR
Antécédents héréditaires : père mort d’un cancer ne l'estomac, mère morte en couches.
Collatéraux bien portants.
Histoire de la maladie : \,
Août 1932 : Début de l'affection par de la toux tenace, une expectoration d’aspect banal mais abondante, des sueurs nocturnes, de l’asthénie et un amaigrissement rapide et considérable puisqu'il atteint bientôt 15 kgs.
1* octobre: Hospitalisation à l'Hôpital Broussais. On
trouve des lésions pulmonaires droites avec B. K. + dans
les crachats.
5 octobre : Création d’un pneumothorax artificiel droit. Insufflations tous les 4, puis tous les 8 jours. On les espace ensuite de 15 jours. Pendant toute cette période la température est normale.
Mai 1933 : Le malade a une poussée thermique à 38°, 38°5 et du liquide apparaît dans le pneumothorax.
Après un arrêt d’un mois, on reprend les insufflations, mais la quantité d’air acceptée est de plus en plus faible.
Août : Le malade vient pour la première fois à la consultation du P' Sergent à La Charité. On pratique une ponction qui retire deux litres de liquide clair citrin, séro-fibrineux Le malade rentre chez lui et vient se faire ausculter tous les 15 jour:.
Mai 1934: Hospitalisation pendant 4 jours à Broussais dans le service du P' SERGENT.
La radiographie montre un épanchement de la grande cavité droite, le niveau liquide horizontal arrive à mi-hauteur
du thorax. Le poumon est entièrement refoulé, le sommet est
décollé. I1 semble pourtant qu’il existe une bride oblique en haut et en dehors allant du poumon à la paroi thoracique, à hauteur de la clavicule. La plèvre pariétale semble épaissie. Le sommet gauche est discrètement voilé.
La ponction ramène 250 cm* de liquide louche.
De Mai à Décembre : Le pneumo est entretenu toutes les 3 semaines. Après la dernière insufflation, la température monte à 39° et la toux réapparaît.
Janvier 1935 : Hospitalisation à Broussais dans le service
du P' Sergent : le malade a un aspect pléthorique, la température est à 38°.
L'examen décèle un syndrome d’hydropneumothorax. Le
poumon gauche est normal. Le reste de l’examen ne montre aucun signe pathologique et en particulier les bruits du cœur sont normaux, il n’existe pas d’albuminurie.
La radiographie montre une image analogue à celle vue
en Mai 1934.
La ponction retire 500 cms de pus franc que l’on remplace par 300 cm3 d'air.
L'examen du pus montre des cellules mortifiées, des poly nucléaires, des mononucléaires et surtout de nombreux B. K.
“Après une courte hospitalisation, le malade rentre chez lui. :
12 février 1935 : Hospitalisation à Broussais, Salle Letulle.
La température oscille entre 38° et 39°.
On retire 750 cm$ de pus que l’on remplace par 300 cm3 d'air.
Un nouvel examen du pus confirme les résultats du précédent. On trouve de nombreux B. K. à l’exclusion de tout autre germe.
Après la ponction, la courbe thermique s’abaisse et vient osciller entre 37° et 38°.
Le malade rentre chez lui.
22 mai : Nouvelle hospitalisation. La température est normale. On fait deux ponctions à deux jours d'intervalle et l'on retire 750 et 1.250 cm3 de pus. On ramène après chaque ponction la pression pleurale à 0.
Sur la radiographie, il est impossible de délimiter le poumon droit. À la base, la poche pleurale est cloisonnée par une barre opaque venant du médiastin, oblique en bas et en dehors et séparant deux niveaux liquides. À la partie externe existe une zone floue, large de deux travers de doigts, parallèle à la paroi thoracique et qui témoigne de l'existence d’une pachypleurite considérable.
30 mai : Le malade sort du service.
# décembre : Nouvelle hospitalisation.
Le malade est porteur de deux fistules cutanées qui se
ser s’écouler un peu de pus.
de quelques jours, le malade fait un épisode grippal avec an-
sont installées au niveau des deux derniers points de ponc- HAE tion. Depuis leur installation, les fistules n’ont cessé de lais- FPE
L'état général reste pourtant excellent, Le aladé pèse. es 86 kgs 600, son aspect est véritablèment pléthorique. La us pérature est normale.
La radiographie montre que le liquide remonte jusqu’à deux travers de doigt au-dessous de la clavicule. L’opacité est limitée en dedans par une ligne concave en dehors. Entre elle et le médiastin, existe une zone de clarté limitée en bas par un niveau horizontal. Le reste de l’examen ne montre
rien. B. K. dans les crachats : 0. T. A. : 13,5 — 9.
12 décembre : Ponction évacuatrice suivie d’un lavage de plèvre au sérum physiologique.
Le lavage semble avoir une action efficace mais au bout
gine et ascension thermique. A partir de ce moment Pétat A NAN général s’altère, la courbe pondérale baïsse de 2 kgs, mais PT surtout le teint est terreux, plombé. On pense à une surinfection du liquide. Une ponction exploratrice retire un li-
quide qui contient des B. K., des streptocoques, des staphylo- . DRE coques et de nombreux poly. altérés. “TS
4 janvier 1936 : Ponction évacuatrice faite en peau saine. La température reste toujours oscillante entre 38° et 38°5, VPaltération de l’état général persiste. Aussi décide-t-on d'assurer le drainage chirurgical de la poche.
20 janvier : Petite pleurotomie : résection costale de 2 em. et mise en place d’un gros drain de Delbet. Siphonnage. ME
Suites opératoires : après une ascension entre 39° et 40°, la température vient osciller entre 38° et 39°.
La radiographie permet d’apercevoir la poche pleurale qui est totale avec à sa base un niveau liquide horizontal. Les parois de la poche sont extrêmement épaisses (2 cm. environ.)
Numération globulaire :
Globules rouges ...... Ha8700-000 Globules blancs ........... 9.800
Formule leucocytaire : es POIVRE TRS IAE SRE 67 te
Moyen!mono. 1.112472. .% HSE Grands mono, ............ 10> ÉYMPROMINESS SEEN 7
L’état général continue à s’altérer, le poids n’est plus que de 75 kgs 600, le malade a donc maigri de 11 kgs depuis la date de la surinfection.
19 février : Thoracoplastie : 1°’ temps.
Anesthésie : NO2; thoracoplastie partielle haute. Incision encadrant l’omoplate. Hémostase. Section du grand dentelé libérant l’omoplate. Résection sub-totale de la première et de la deuxième côte, décroissance de la 3° et de la 4°. La plèvre est très épaisse, indurée et ne se laisse pas déprimer. Suture de la peau sur un drain. L'opération a duré au total 50 minutes.
Le malade se réveille pendant le pansement et parle. Au moment où on le met sur le chariot, il fait une syncope. Malgré une heure d’effort et la mise en œuvre de traitement extrémement énergique (insufflation intratrachéale d’oxygène, ouabaïne et adrénaline intracardiaque) on ne peut le ramener à la vie. Ë
La nécropsie n’a pas été faite.
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