Ostéotomies

Ces opérations consistent à sectionner l'os d’une façon telle qu'on obtienne un allongement diaphysaire ; on applique, à cet effet, le plus souvent, une traction continue soit au moment de l'opération, soit après. L’ostéotomie oblique, l’ostéotomie en Z, sont généralement pratiquées, notamment par Putti et Fredet. Ces sections osseuses sont déjà d’une exécution assez délicate, mais cette difficulté n’est rien auprès du second temps opératoire, capital, où l’on se propose d’écarter l’un de l’autre les fragments d'’ostéotomie. En effet, cet écartement nécessite une traction très puissante à cause de la résistance considérable des parties molles, musculaires et ligamentaires

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surtout. C’est que ces raccourcissements graves des membres inférieurs ont une origine ancienne ; les uns remontent à la naissance (malformation congénitale) et les autres aux premières années de la vie (coxalgie, paralysie infantile ostéo-myélite..….) ; ils se sont constitués lentement et petit à petit ; éléments musculaires, ligaments, éléments fibreux, nerveux, vasculaires ont adapté peu à peu leur longueur à celle du squelette ; dans ces conditions, il y a bien peu d'espoir, comme le dit très justement Ugo Camera, qu'une traction, quelqu'énergique qu'elle soit et de quelque façon qu’elle soit appliquée, puisse vaincre la limite maxima de l’extension normale de ces éléments. Cependant, les essais de ce genre ont été nombreux. Après que les tentatives de traction sur les parties molles se furent montrées inefficaces, on eut recours au procédé de traction directe sur les os. Toutes ces méthodes dérivent du procédé de Codivilla (le clou de Codivilla). La traction peut être appliquée sur les condyles fémoraux (broche de Steinmann, appareil à traction sur vis de Willems), mais la traction bipolaire est préférable. On l’obtient à l’aide de l’appareil de Lambret et de l’ostéotone de Putti, qui assurent une traction plus énergique tout en maintenant les deux os en contact. Récemment, Putti a perfectionné les moyens de traction par son procédé dit de « la traction au fil ». Un fil métallique robuste transfixé dans l’os immédiatement au-dessous de la section osseuse et sur lequel agit la force permet d'exercer une traction d’autant plus puissante qu'elle est appliquée plus près du trait d’ostéotomie. Or, le gain maximum

obtenu (il s'agissait d’allonger le fémur d’une hanche luxée) n’a été que de 2 cm. et c’est là le meilleur résultat de l’orthopédiste italien. Il en serait tout autrement si le raccourcissement était récent, comme dans le cas d’une fracture guérie avec chevauchement. On peut alors vaincre assez facilement la résistance des parties molles. Putti, Kirschner, Spitzy, ont obtenu dans ces cas d'excellents résultats. Chez un blessé de guerre, Desjardins a pu obtenir un allongement de 16 cm. Nous avons reçu du Professeur Le Fort, de Lille, une lettre où il nous a obligeamment communiqué l'observation suivante : un champion de natation se brise le fémur ; il est plâtré à Bayonne. Au bout de deux mois environ, la fracture est consolidée. mais avec un raccourcissement de 7 cm. De retour à Lille, dans sa famille, le jeune homme, infirme, a des idées de suicide. Une ostéotomie oblique du cal suivie de tractions qui ont été jusqu’à 18 kilos, sur broches transfixiantes, a fait entièrement disparaître le raccourcissement.

L'allongement opératoire du membre court, nous venons de le voir, peut rendre de précieux services dans des raccourcissements récents, de fraîche date, chez des sujets normalement constitués, comme le type en est fourni par une fracture diaphysaire du fémur consolidée avec un fort chevauchement ; mais il ne peut être retenu comme traitement des raccourcissements graves du membre inférieur pour les raisons que nous venons d'exposer. Nous devons ajouter à cela qu'il peut déterminer des douleurs assez vives et parfois de l’ostéite raréfiante; les accidents de suppuration

sont exceptionnels. Enfin, si on a utilisé la broché de Steinmann, le clou enfermé dans l’épiphyse risquerait de produire, chez les adolescents, des lésions graves du cartilage de conjugaison. Le professeur Nové-Josserand a attiré l’attention des chirurgiens à ce sujet. Le raccourcissement du membre sain, en lui-même, sera une opération moins dangereuses, moins « shockante » que l'allongement d’un membre raccourci depuis de nombreuses années.