TECHNIQUE DE CAMERA

On mesure la ligne spino-malléolaire des deux membres pour établir la différence de longueur des membres inférieurs et par là la longueur du segment fémoral à réséquer. Il faut auparavant stabiliser le membre infirme. Pour cela dans les luxations congénitales invétérées de la hanche, on pratique une bifurcation à la Lorenz, sans abduction. Dans les séquelles de paralysie infantile il faut stabiliser, mobiliser le membre et corriger les déviations et les difformités de ces différents segments par des opérations sur le squelette : ostéotomies, modelage ; sur les articulations : arthrorise, arthrodèse et ténodèse ; sur les aponévroses et les ligaments (sections) ; sur les muscles et les tendons : myotomies, ténotomies, allongements et raccourcissements, ténodèses, transplantations et transpositions. Pour les séquelles de coxalgie, Camera cherche essentiellement à rectifier la direction du membre malade par une ostéotomie sous-trochantérienne et à stabiliser définitivement l'articulation coxo-fémorale dans les cas de pseudarthroses intra et extra articulaires avec

pe

une arthrodèse extra articulaire de la hanche (méthode du lambeau ostéoplastique de l’iléon rabattu en « pont levis »). Après l’ostéotomie sous-trochantérienne le membre est placé en position intermédiaire. Cette position est logique puisqu'on se propose de supprimer exactement la réelle diminution de longueur du membre infirme par le raccourcissement du membre sain.

Au début (1927) et jusqu’à il y a un an, Camera pratiquait la résection fémorale, avec une scie circulaire, et l’infibulation au moyen d’une longue lamelle osseuse de 15 cm. environ prélevée sur la face antéro-externe du tibia ; la longueur de la lamelle tibiale assurait le maintien des fragments osseux ; Camera avait observé deux fois un déplacement des fragments qu'il avait attribué à l’emploi d’une lamelle plus petite.

Cette opération supplémentaire sur le tibia, la prolongation de l’acte opératoire, les risques d'infection amenèrent Camera à perfectionner sa technique.

Depuis un an, il pratique l’infibulation avec le cylindre fémoral réséqué auquel il donne une forme spéciale et il opère dans un plâtre appliqué avant l’intervention. Deux ou trois jours avant celle-ci on applique un grand plâtre allant du bassin jusqu'aux pieds. Au moment de l'intervention le membre est soulevé et soigneusement désinfecté à l’alcool iodé.

Un lien hémostatique est appliqué à la racine de la cuisse. Ensuite on tapisse soigneusement la gouttière plâtrée d’une compresse stérile qui la déborde largement et le membre est remis en place dans le plâtre. Un aide maintient et manœuvre le membre au niveau du genou. On place alors les champs opératoires.

INGISION GUTANÉE. — Incision de la face antéroexterne de la cuisse, de longueur variable suivant la longueur du segment fémoral à réséquer, au niveau du tiers moyen, tiers inférieur. On se sert d’un bistouri robuste et à large lame de façon à atteindre l’os d’un seul coup pour avoir une section nette et unique de la masse musculaire. Deux larges crochets à branches multiples écartent les muscles.

2° INcisIoON DU PÉRIOSTE. — Le périoste est incisé en long et décollé avec soin. Au niveau de l'extrémité supérieure de la plaie et au-dessous de l'os, on introduit et on passe au moyen d’une robuste aiguille de Deschamps un fil se scie de Gigli.

3° SECTION DE L'’0s. — Avec des spatules malléables on protège les parties molles et on procède à la section circulaire de l'os.

4° EXTÉRIORISATION ET DEUXIÈME SECTION DE L'OS. — Après la section on introduit dans le canal médullaire du fragment inférieur un robuste crochet de Langenbeck et avec quelques tractions on fait sortir de la plaie le fragment. Cette manœuvre est facilitée par l'assistant qui maintient le genou. Quand le fragment est suffisamment sorti,avec un centimètre de plomb, on détermine le point de la seconde section qui se pratique facilement avec une scie à arc.

5° PRÉPARATION DE LA LAMELLE OSSEUSE, FUSIFORME ET INFIBULATION. — Dans le cylindre fémoral un assistant prépare immédiatement avec le scalpel et la pincegouge une lamelle fusiforme, en losange, qui a son

diamètre médian légèrement supérieur au diamètre du canal médullaire. De cette façon, la lamelle introduite dans le canal médulaire du fragment supérieur, reste solidement fixée. Le canal médullaire du fragment inférieur est appliqué à l’extrémité de la portion libre de la lamelle et y est poussé en haut par l’assistant à qui est confié le genou tandis que l’opérateur guide le mouvement.

On remonte le segment de membre situé au-dessous de la résection fémorale en créant un espace libre entre la plante du pied et le plâtre. On place à ce niveau un coussin de feutre qui à été préparé à l’avance et qui a une épaisseur égale à la dimension du segment osseux réséqué. On évite ainsi tout déplacement ultérieur.

6° FERMETURE DE LA PLAIE. — Trois points de catgut sur les muscles. Suture plus soigneuse des lèvres du fascia lata.

7° SUTURE DE LA PEAU. — À points séparés au fil de soie : drainage dans certains cas, ablation du lien hémostatique.

La durée de l'opération est en moyenne de 15 mi-

nutes.