OBSERVATION N... F

Il s’agit d’une enfant qui, depuis l’âge de 8 ans, était suivie dans le service du Professeur Nové-Josserand pour de multiples déformations rachitiques, dont l’essentiel était une scoliose dorso-lombaire droite, et une courbure antéro-externe du fémur droit avec raccourcissement de cet os de 2 cm. par rapport au fémur gauche. Munie d’un corset tuteur, elle avait été envoyée à l’hôpital maritime de Giens pendant de longs mois.

A son retour, malgré l’amélioration de son état général et la consolidation de son squelette contrôlée à la radio, on constatait que ses déformations s’étaient accentuées : le raccourcissement du fémur droit était de 4 cm., la scoliose de 3 cm. de flèche, s’accompagnait d’un déplacement du tronc de 1 cm. vers la droite. Il convenait donc d’envisager dès lors une thérapeutique plus active, c’est-à-dire chirurgicale, contre les déformations, désormais fixées du point de vue rachitique, mais qui risquaient de s’accentuer encore du point de vue statique. La scoliose, en effet, relevait d’une double étiologie : statique, du fait du raccourcissement du membre inférieur droit, rachitique, du fait du ramollissement squelettique qui avait précocement fixé ce type de scoliose, ordinairement souple pendant longtemps. L'élément rachitique étant désormais hors de cause, je décidai de m'’attaquer à l'élément statique

en supprimant l’inégalité de longueur des membres inférieurs. Je fis, pour cela, en août 1927, une ostéotomie fémorale très oblique, à droite, suivie d’une forte traction continue ; la traction ne fut pas tolérée et je dus la remplacer par un plâtre pelvi-pédieux. A l’ablation de celui-ci, le fémur précédemment incurvé était bien redressé, mais pas du tout allongé : le but statique de l’opération n'était donc pas atteint. Je prescrivis alors, à titre palliatif, le port d’un talon surélevé de 2 cm. à droite et je perdis l’enfant de vue jusqu’en juin 1930.

À ce moment, la situation statique s'était encore aggravée : le raccourcissement du fémur droit par rapport au gauche était passé, du fait de la croissance, normale à gauche et retardée à droite, à 6 cm. 5 ; la scoliose avait une flèche de 4 cm 5, le déplacement du tronc vers la droite était de 4 cm., l'E. H. A. S. droite était abaissée à 6 cm. au-dessous de la gauche et l’équilibration du bassin et du tronc exigeait une surélévation du pied droit de 7 cm. pratiquement irréalisable par le simple appareillage.

Obligé de reprendre mon plan opératoire, je décidai d’inverser sa direction, et, n’ayant pu allonger le membre trop court, de raccourcir le membre long.

Dans ce but, je pratiquai la résection de 3 cm. 5 de diaphyse au fémur gauche, sous le couvert d’une prothèse provisoire, d’'Ombrédanne maintenant les fragments en contact mutuel. Après immobilisation plâtrée de deux mois, la consolidation osseuse, contrôlée à la radio, était complète : le raccourcissement relatif du fémur droit était ramené à 3 cm., le gain était donc bien de 3 cm. 5 ; le déplacement latéral du tronc était passé de 4 cm. à 1 cm. ; l’équilibration complète ne nécessitait que 2 cm. de surélévation du talon droit, facile à réaliser avec une chaussure adaptée.

Revue récemment, près de deux ans après l’opération, l’en-

fant en conserve le bénéfice intact : le raccourcissement n’a pas bougé, la scoliose est stationnaire.

RACCOURCISSEMENT GRAVE, PRÉDOMINANT SUR LE SEGMENT JAMBIER INFÉRIEUR GAUCHE, CONSÉCUTIF A UNE OSTÉOMYÉLITE AIGUE

Résection conjugale du côté malade. — Raccourcissement du fémur sain. — Equilibration partielle des membres. — Mais dénivellation des genoux.