OBSERVATION S... A. (IT
Chez cette petite malade de 5 ans 1/2 une ostéomyélite aiguë de la toute première enfance avait provoqué un grave raccourcissement du membre inférieur gauche. L’infection débuta lorsque cette enfant était âgée d’environ 1 mois et frappa le genou droit et le pied gauche.
À l’examen le pied était en varus et le genou droit était fléchi, en outre, existait déjà une scoliose lombaire gauche, provoquée par l’inégalité des membres.
Le raccourcissement du membre inférieur gauche était de 6 cm. 1/2 ; dont 4 cm. 1/2 pour le segment jambier et 2 cm. pour le segment fémoral. La jambe gauche présentait une incurvation à convexité externe qui s’étendait sur toute la longueur des diaphyses tibiale et péronière. Le péroné était plus long que le tibia, la malléole externe étant à 2 cm. au-dessous de la malléole interne.
Sur la radiographie de face le péroné était plus long que le tibia. Celui-ci présentait une incurvation à convexité externe qui s’étendait sur les deux tiers inférieurs de la diaphyse. Il existait en outre un élargissement de la région juxta épiphysaire inférieure se traduisant par une épiphyse globuleuse ; chose très importante à noter, le cartilage de conjugaison était
absent. Un noyau irrégulier semblait représenter l’astragale.
Le docteur Michel pratiqua une ostéotomie longitudinale sur le tibia pour redresser la courbure de cet os et par consé-
quent allonger celui-ci ; et, de plus, il reséqua le cartilage de conjugaison inférieur du péroné pour corriger la déviation tibio-tarsienne qui résultait de l'inégalité de croissance du péroné avec le tibia dont le cartilage de conjugaison avait été détruit par une ostéomyélite de la première enfance. (La technique de cette résection conjugale a été décrite précédemment.)
En outre, on corrigea le varus du pied gauche en le redressant manuellement et en le mettant en valgus léger. Après trois mois de plâtre le membre inférieur gauche avait une forme correcte, le pied étant en équinisme ; on prescrivit pour
la marche le port d’un soulier à semelle surélevée.
On revit l’enfant trois ans après. Comme au premier examen et avant tout acte opératoire, le raccourcissement était de 6 cm. 1/2 mais cette fois il était uniquement jambier ; quant à la Scoliose gauche elle s'était un peu aggravée, mais était purement statique.
Le docteur Michel pensa qu’une résection économique du fémur droit combinée à l’appareillage orthopédique du membre gauche permettrait d’égaliser les deux membres et de corriger par ce fait même la Scoliose. Effectivement, à ces points de vue, l’état fut amélioré mais le raccourcissement opératoire du fémur sain entraîna une dénivellation des deux genoux qu’on aurait évitée en pratiquant le raccourcissement opératoire sur la jambe saine, puisque le raccourcissement portait uniquement sur le segment jambier gauche.
Restait à provoquer l'arrêt de croissance de la jambe droite. En effet sa croissance normale dans la suite pouvait augmenter l'inégalité de longueur des deux segments jambiers. C’est pourquoi le professeur Nové-Josserand pensa que la résection des quatre cartilages de conjugaison de la jambe droite, était indiquée ; elle aurait permis en effet de réaliser un raccourcissement physiologique de la jambe saine ; mais il ne fut pas donné suite à ce projet.
RAGCOURCISSEMENT GRAVE DU MEMBRE INFÉRIEUR DROIT DU A UNE MALFORMATION CONGÉNITALE (Absence partielle du tibia)
Equinisation du pied et arthrodèse péroné-tarsienne et sousastragalienne. — Ostéosynthèse tibio péronière supérieure. — Equilibration satisfaisante des deux membres.
