STADE

Une languette musculaire de 12 centimètres environ est découpée aux dépens de la partie externe des museles spinaux et bien dégagée dans la profondeur du muscle iliaque.

Cette languette à pédicule “supérieur, une fois bien isolée, op suture au-dessus d’elle le fascia pour lui fournir une surface apte au glissement. Un cordon de 16 soies groupées en 4 tresses est fixé au musele par des points en lacet. Il faut prendre garde au cours de cette fixation de respecter les nerfs et les vaisseaux.

Entre leur fixation supérieure et la crête 1laque les tresses de soie sont englobées dans des lambeaux de graisse pour éviter que la soie ne produise, sur sa surface de glissement, une nécrose musculaire. Au niveau de la crête, pour assurer un bon glissement, une bande de fascia-lata de 6 centimètres environ est interposée.

Deuxième incision convexe en avant au niveau du grand trochanter. Tunnellisation du tissu cellulaire sous-cutané à l’aide d’un elan. Cette tunnellisation permet d'amener les quatre tresses de soie jusqu’à l’incision de la région trochantérienne.

Une première tresse est fixée à la partie externe du grand trochanter et au périoste en avant et en dedans de cette face externe.

Une deuxième tresse est fixée dans le périoste à la partie postérieure et inférieure du grand trochanter.

Enfin les deux derniers cordons de soie sont noués

entre eux après avoir été passés dans un canal foré

DL SAR RRTREE vide

entre les deux trochanters. Les tresses de soie sont fixées, la cuisse étant en abduction forcée. Pour

assurer plus d’abduction on fixe encore le bord supé-

rieur du grand-trochanter à la crête iliaque que l’on

aura découverte par une, petite incision verticale. Bandage plâtré en abduction extrême. Gouttière ensuite pendant un an. La gouttière est gardée seulement la nuit, pendant le jour : massage ; exercices de marche avec béquilles.

Opération de Samter

Incision : d’abord verticale, du grand trochanter à la crête, puis parallèle à la crête iliaque jusqu’à PE.L.A.S. L'insertion du grand oblique est détachée de l'os ihaque en emportant un fragment de crête.

Le lambeau musculaire à pédicule supérieur, ainsi

isolé, est attiré vers Le bas par-dessus le bord iliaque dont 1l avait été détaché. On ne peut le tirer suflisamment pour atteindre le grand trochanter. Aussi un volet ostéopériosté à pédicule supéricur est détaché du grand trochanter. Il est découpé sur 4 centimètres de hauteur et sur 1 centimètre de largeur. On le rabat vers le haut, et la cuisse étant en abduction on le suture au catgut au tendon néo-formé du grand oblique. Le membre est immobilisé 12 jours en légère abduction. Ensuite essais d’exercice actif en décubitus latéral la jambe soutenue par un aide.

pe. ee Technique que nous préconisons 3 C'est celle adoptée par mon maître le DT G.:Huc.

Le but recherché est d’une part la fixation par les tendons de soie du grand trochanter (ou du tendon

>. d du vaste externe) à la crête iliaque.

D'autre part, la suspension du grand trochanter

à un lambeau musculaire détaché : en arrière, au grand dorsal — en avant au grand oblique.

La hantise de l’intervention va être la possibilité de l'infection de la soie, d’où :

— la recherche des incisions minima, ces interventions étant souvent faites chez l'enfant qui souille facilement son pansement,

— l’imtervention avec le maximum d’aseptie.

Nous en citerons les manœuvres spéciales ultérieurement au cours du protocole opératoire.

Soulignons déjà un principe absolu de technique.

La soie au cours de l'intervention, ne devra Jamais être touchée par les gants de l’opérateur ou de laide, ne Jamais prendre contact avec les champs et être manœuvrée à bout de pinces.

C’est à ce ‘prix que l’on obtiendra les résultats encourageants, qui sont ceux relatés dans les obser-

vallons, qui nous ont incité à préciser cette technique,

Protocole opératoire

lodage minutieux et protection du champ opératoire. Intervention: sous sant de caoutchouc doublé d’un second vant de fil.