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La masse musculaire est séparée de ses insertions

É latérales par une dissection grossière jusqu'aux nerfs

AU . qu'il faudra prendre garde de ne pas léser.

arriver jusqu'aux transverses ; on pourra ainsi mobiliser une grande masse Fa tissu musculaire à pédicule supérieur.

Une deuxième incision est faite sur la face latérale. de la cuisse. Elle montre le fascia lata du bord inférieur du grand trochanter au bord supérieur de la rotule.

Une bandelette de fascia lata à pédicule supérieur est découpée sur toute la longueur de l’incision au niveau de la bandelette de renforcement ilo-tibiale.

Désinsérée en bas cette bandelette est remontée.

On la fait passer dans un tunnel foré dans la dia-

physe fémorale Juste au niveau de lPinsertion du

grand fessier.

La bandelette ainsi conduite passe ensuite audessus du grand fessier, elle est suturée en haut à l’extrémité libre des muscles spinaux disséqués.

On doit pouvoir réaliser une suture avec chevauchement des deux lambeaux sur 5 à 6 centimètres sous une tension modérée.

A la cuisse la brèche dans le fascia lata est suturée solidement à la soie.

Mobilisation rapide (15 jours après l’opération) parfois même sans qu’il ait été nécessaire de poser

un appareil plâtré.

Christian Barneville.

Opération de Legg & Lecce décrit un procédé de transplantation du tenseur du fascia lata sur la diaphyse fémorale dont nous allons donner maintenant les différents temps opératoires. ra | L’incision partie de lPépine 1ihiaque antérieure et supérieure descend en bas et en arrière au-dessus du grand trochanter, puis suit l’axe fémoral sur 8 centimètres environ.

Le tenseur du fascia lata et la bandelette 1liotbiale sont disséqués au-dessous du bord inférieur du grand trochanter sur toute la longueur de l’incision fémorale.

Une niche est alors creusée à travers les fibres du vaste externe à 6 centimètres environ du bord inférieur du grand trochanter.

Cette niche a un volet périosté à charnière inférieure.

Elle est creusée profonde jusqu’au canal médullaire,

Elle présente environ 3 centimètres dans tous les sens.

L’extrémité libre du tenseur est engagée dans cette niche. Elle y est fixée à l’aide de fortes soies.

Cette soie chemine en U dans le tenseur, — passe à travers des trous forés dans les bords latéraux de la niche — se noue au-dessus du faseia lata qu’elle applique sur l’excavation.

Le lambeau périosté est rabattu au-dessus de cette

Opération de Lecc.

nouvelle insertion du fascia puis suturé au catgut chromé. . |

La jambe a été mise en abduction lors de l’assujettissement de la suture à la soie.

Un pelvipédieux immobilise la jambe.

Quatre semaines après l'intervention la mobilisa-

tion est commencée.

Opération de Lange (Type I)

Incision verticale à l4 face externe de la cuisse depuis le grand trochanter jusqu’à la partie moyenne du vaste externe.

Ensuite incision en arc suivant la crête ihaque depuis l’épine 1iliaque antérieure et supérieure. Jusqu’au bord antérieur du grand trochanter.

Tamponnement hémostatique de cette dernière incision pendant que l’on revient à Pincision verticale de la cuisse.

Incision de la partie supérieure du vaste externe.

Dégagé de son insertion osseuse la partie supérieure du vaste externe offre alors un ventre musculaire pointu dans lequel on entrelace (sur une longueur de 6 à 8 centimètres environ) 8 à 10 soies. résistantes.

Ces soies sont conduites isolément par tunnellisation du tissu conjonctif sous-cutané vers l’incision supérieure.

Les fils sont fixés dans le périoste de la crête.

Le premier est fixé immédiatement en arrière

et supérieure, les autres + tous les 5 centimètres $ DA dE BTE CVs 7 Re $

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Opération de LANxGE Tvpe [I

L'ensemble forme une suspension en éventail étalée sur la crête iliaque depuis P'E.T.A.S. jusqu’au bord antérieur du grand fessier et convergeant en bas vers l'insertion supérieure du vaste externe dégagée du grand trochanter. La fixation des fils se fait en abduction de 1400. Suture des fascias et de la peau. Pelvipédieux en abduction à 1400 pendant 6 à 8 semaines. Ensuite gouttière amovible de celluloïd pendant un mois : elle permettra la

mobilisation et le massage, il faudra éviter encore pendant cette période tout effort passif d’abduction.

Opération de Lange (Type ID)

Première incision verticale de 20 centimètres de longueur le long des muscles spinaux. Immédiatement au-dessus de la partie postérieure de la crête iliaque on isole de la partie médiane de la masse commune des muscles épineux du même côté (1), une bande defascia et de muscle de 6 centimètres de longueur sur 2 centimètres de largeur.

Ehut soies résistantes sont fixées par un point de lacet à cette bande musculo-aponévrotique. Les soies sont amenées à l’aide d’un passe-lacet spécial, par tunnellisation sous-cutanée jusqu’au niveau d’une seconde incision faite au niveau du grand trochanter. La moitié des soies est fixée dans le périoste du petit trochanter (elles servent surtout à suppléer le grand fessier au cours de la paralysie totale des fessiers). L'autre moitié est fixée dans le périoste du grand trochanter.

Au-dessus de la crête on engaïînera les cordons de soie dans une feuille de papier de parchemin aseptique qui favorisera leur glissement.

Pelvipédieux en extension maxima et en abduction de 1409 pendant deux mois. Le mois suivant oouttière (en même position) gardée seulement la nuit.

(1) Lance utilise parfois les muscles dorsaux et spinaux du côté

opposé.

Opération de-Lancr (Type II). On voit sur les clichés les feuilles de parchemin ‘placées sous les tendons de soie afin d’assurer un meilleut glissement.

Instrument dont se sert le Prof. LANGE pour la tumalisation souscutanée.

Opération de Lange. Modification de Kreutcher

Incision verticale de 20 centimètres de longueur partant de la crête 1liaque et suivant le bord externe

des muscles sacro-spinaux.