DL

Il a de plus l'inconvénient de couter cher et de demander à être renouvelé assez souvent car il est $ difficile d’allier la solidité et la légèreté dans la construction de ces, appareils.

“Cet argument a sa valeur :

Si cet appareillage peut rendre service dans la classe aisée, dans ma clientèle d'hôpital, il sera préférable d'obtenir l’ankylose par une arthrodèse.

Le raccoureissement des museles para-artieulaires

En améliorant l’appendement du membre, cette méthode assure le repos des Fessiers paralysés et pourrait ainsi aider à leur récupération fonctionnelle. Mais rapidement apparaît une élongation secondaire des muscles para-articulaires et l’action curatrice de cette intervention n’est par conséquent que de très courte durée. :

L’enraidissement en hypérextension

L’enraidissement a le défaut d’être difficile à conserver en bonne position. Tenseur et couturier créent à nouveau la flexion si on les laisse intacts.

Par contre si pour éviter cette flexion secondaire on se résoud à pratiquer des myotomies, si en particulier on sectionne le couturier et surtout le tenseur les répercussions de cette section sont telles qu’elles annmihilent les bienfaits de l’enraidissement en

TETE ET * & Pi “

hyperextension. La section du tenseur du fascia lata . seul muscle rotateur interne de la cuisse est en effet comme nous le verrons une mutilation grave qui déséquilibre le membre en entier.

Les arthrodèses

Des différentes variétés (Arthrodèses extra intraarticulaires ou mixtes) quelle sera celle qui devra être choisie ? |

L’étude des nombreuses arthrodèses faites au cours de ces dernières années nous a montré que l’arthrodèse extra articulaire donnait une ankylose aussi sûre, aussi serrée, aussi solide que les procédés intra articulaires ou mixtes.

L’arthrodèse extra-articulaire a de plus l'avantage de sa simplicité et de son innocuité relative.

Le pont, que réalise en particulier l’arthrodèse para-articulaire, abaissé du sourcil cotyloïdien jusqu’au grand trochanter se rapproche du plan osseux normal de transmission des pressions. Il en demeure cependant encore un peu distant.

L’arthrodèse mixte avec avivement représente l’idéal en donnant un bloc osseux unique comprenant : cotyle, tête, col et greffon, et se rapproche au maximum des conditions statiques de l’ankylose normale.

Les arthrodèses intra-articulaires sont des opérations plus choquantes et dont la qualité des résultats n’est pas sensiblement meilleure. Elles sont des mé-

thodes d’exception en particulier après échec d’une ankylose extra-articulaire si l’on veut persévérer dans la recherche de cette ankylose.

Ces arthrodèses devront être faites en position de fonction optima, le membre inférieur présentant par rapport au bassin un léger degré de flexion (10 à 150) et d’abduction (20 à 250). La flexion facilitera la position assise. L’abduction abaisse le bassin du côté de la jamabe malade — offre donc un meilleur appui pelvi fémoral — diminue le raccourcissement du membre quand il existe.

Ainsi comprise l’ankylose améliore sans conteste ces hanches paralytiques. Un certain degré de suppléance sacro-vertébrale et lombaire compense en partie les mouvements de l’article supprimé. Pendant l’avancement le malade fait progresser le membre ankylosé en jetant en avant la moitié correspondante du bassin. Pour s’asseoir, il fait d’abord reposer son bassin, puis redresse le haut du corps par une courbure cyphotique de la région lombaire.

Cependant ces arthrodèses laissent malgré toutes ces compensations secondaires un certain degré d’impotence fonctionnelle. La démarche est disgracieuse. Les compensations sont difficiles en particulier en position assise. De plus ces arthrodèses sont fragiles. Les troubles trophiques qui sont fréquents au cours de la poliomyélite expliquent assez les échecs de consolidation et les fractures secondaires au niveau du greffon.

— La

Enfin en cas de paralysie bi-latérale l’arthrodèse n’est possible que d’un côté. Le problème du choix

d’une autre méthode de traitement subsiste pour l'autre côté. «

CRITIQUE DES MYOPLASTIES

Les interventions myoplastiques ont fait étape et ont marqué un progrès notable dans la recherche de la restauration de ces hanches paralytiques. Pour en entreprendre la critique 1l est nécessaire d’exposer les modifications qu’elles apportent au mécanisme articulaire de la hanche et à la physiologie musculaire de tout le membre.

Elles agissent d’abord en :

— Améliorant l’appendement du membre.

Elles assurent par là un meilleur contact fémorocotyloïdien ; s’opposent à la distension capsulaire et au dérapage de la tête.

De plus elles mettent le muscle paralysé en position physiologique. Cette action est capitale : un muscle partiellement paralysé gardé en position physiologique a des chances de récupérer, en partie du moins, sa valeur fonctionnelle... gardé sous tension au contraire, l’élongation de la fibre musculaire ne fait qu’accentuer la paralysie. Cette notion est bien mise en évidence par l'expérience suivante :

« Le Docteur Huc examine un malade atteint de

€ paralysie des extenseurs de la jambe avec pied for-

« tement équin. L’examen électrique est fait d’une « part en équinisme, d'autre part en supprimant « cet équinisme pour annihiler l’élongation des ex- « tenseurs. Les réactions électriques sont nettement « améliorées après suppression de l’équinisme. »

Les myoplasties agissent ensuite par : l’action de suppléance musculaire qu’elles apportent : Cette action de suppléance plus ou moins importante suivant les observations, est cependant indiscutable (LANGE).

« L'adaptation fonctionnelle du muscle séparé est « une chose merveilleuse dit encore Lance. La bande « de grand dorsal séparée de la masse principale « apprend à se contracter et à être utile à la jambe. Le « muscle précédemment adducteur du bras apprend € à travailler comme abducteur de la cuisse. Mais si « le malade se tient debout et fait un mouvement du € bras tout le grand dorsal se contracte comme avant « l'opération » (Lance). L'adaptation fonctionnelle est meilleure lorsque le muscle devant assurer la suppléance est choisi du même côté que le muscle paralysé.

Malgré cette faculté d'adaptation musculaire l’action de suppléance devra être recherchée le plus possible dans le sens d’une similitude fonctionnelle : (abduction pour le moyen fessier. extension pour le grand fessier).

En résumé, amélioration de l’appendement, action de suppléance musculaire, tels sont les mécanismes de l’action curatrice des myoplasties.

Leur apport réciproque dans les résultats obtenus