A) OPÉRATION UTILISANT LES MUSCLES DE LA CUISSE
Opération de Dickson (Transportation postérieure
du fascia lata).
Dickson donne une série de 46 cas dont 32 ont pu
être suivis. « En gros, dit-il, les résultats sont bons.
Une amélioration définitive est obtenue dans la majorité des cas. La stabilité s’est améliorée, par l'augmentation de l’abduction et de l’extension. Le contact pelvi-fémoral est meilleur. Sur les 32 cas suivis : 10 ont vu leur boiterie disparaître ou se réduire. 14 ont eu une amélioration notable dans la stabilité de la hanche avec persistance d’une claudication importante... 8 furent des insuccès complets. On obtint seulement quelques degrés d'extension. Tous ces insuccès sont ceux où le fascia lata était paralysé. »
En effet, la critique de cette intervention suppose Cas :
19 Le tenseur est sain : l'appendement équivaut à
un raccourcissement des muscles para-articulaires d’où action de courte durée rapidement annihilée par l’élongation secondaire. Un certain degré de
= plu
suppléance musculaire peut être obtenu dans le sens de l’abduction mais ceci aux dépens d’une transposition du tenseur qui annihile son rôle de rotateur interne et tend au contraire, si la valeur fonctionnelle du muscle est conservée, à lui faire jouer un rôle de rotateur externe. |
20 Le tenseur est paralysé : l’appendement est encore de courte durée, apport myoplastique est nul.
OPÉRATION DE LEGG. -— Elle comporte les mêmes critiques :
19 Tenseur non paralysé : appendement de courte durée, mutilation du tenseur.
20 Tenseur paralysé : appendement de courte durée, action myoplastique nulle.
OPÉRATION D'O8BER. — Elle prend comme traction agissante un lambeau musculaire des spinaux que l’on va relier au-tenseur du fascia lata. -
Sa valeur d’appendement présente toujours les défauts d’une suspension musculaire.
Sa valeur myoplastique reste Jusqu'à un certain point indispendante de la valeur fonctionnelle du tenseur (Les spinaux étant considérés comme force agissante, le tenseur comme un tendon).
Mais alors : si le tenseur est sain : on crée nous Pavons vu une mutilation importante de la cuisse.
Si le tenseur est paralysé : son élongation secondaire en fait un mauvais matériel de prolongement
du tendon.
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Elle réalise bien un certain degré d’abduction et un peu d'extension. Mais il n’existe pas en avant de compensations pour cette nouvelle force.
OPÉRATION DE LANGE [. — (Prolongation du vaste externe par des tendons de soie vers la crête iliaque). LANGE en rapporte un cas opéré en 1919 :
M. A. paralysie bilatérale des fessiers. Dix ans après, dit-1l les tendons de soie sont visibles de loins sous la peau. [ls réalisent une abduction (dont il ne fixe pas le degré). Le malade pendant l’abduction peut soulever deux kilos à droite, 3 kilos 1 /2 à gauche. La marche avant très médiocre est possible maintenant pendant deux heures.
L’appendement réalisé par cette intervention est bon. Cependant uné élongation secondaire du vaste externe peut en compromettre la valeur.
Les dégats musculaires sont minimes. L'équilibre des forces est réalisé par la fixation en éventail à la crête. La suppléance du vaste externe crée un peu d’abduction.
C’est donc une opération séduisante. Physiologiquement cependant une action d’abaissement du bassin compense celle de l’abduction de la cuisse sur ce dernier et les résultats sont moins bons. Nous avons vu qu’ils pouvaient encore être compromis par l’élongation secondaire du vaste externe.
