DEUXIÈME EXAMEN
(8 février 1932). Amélioration très importante dans la fonction du pied. Correction de la déformation. Ankylose solde. Rotation externe d'environ 100.
Cependant la marche est considérablement gênée par la paralysie du groupe abducteur fessier. L’impossibilité de porter le membre en abduction et le manque de soutien à la racine du membre rend la démarche plongeante et déséquilibrée. Le membre inférieur est ballant. L’abduction est à peu près nulle (59 à peine). Troubles vaso-moteurs évidents à la jambe gauche. Examen général parfait.
Traitement proposé. — Refaire artificiellement un moyen fessier à l’aide d’un lambeau de la masse sacro-lombaire relié au grand trochanter par un ligament de soie.
Intervention (D' Huc, 17 février 1932).
Désinsertion au niveau de la crête iliaque d’un faisceau de la masse commune. Ce faisceau se laisse abaisser très facilement.
On découvre la face externe du grand trochanter, on y fore un tunnel à la pointe carrée et au perforateur à main. On doit s’v prendre à plusieurs reprises l’os étant très friable.
On tunnelise la graisse sous-cutanée de la crête iliaque au grand trochanter et on passe un fil de soie double qui relie le grand dorsal au grand trochanter.
Incision au niveau de l’épine iliaque supérieure, on libère des faisceaux des muscles larges de l’abdomen au niveau de la crête, on y insère un gros fil de soie double que l’on va fixer dans un second tunnel trochantérien.
Tous les fils de soie sont noués la cuisse étant en extension et abduction maxima.
re RE
Immobilisation en abduction et extension maxima.
EXAMENS uLTÉRIEURS (mars 1932). Abduction légère au cours de laquelle on commence à sentir les ligaments de sole. -
Février 1933: La marche est très améliorée, la hanche paraît stabilisée. A l’appui sur le membre malade la démarche est à peine plongeante malgré un embonpoint considérable. Les ligaments artificiels forment sous la peau une corde facilement palpable.
Il est impossible de déceler une contraction véritable entraînant une abduction au niveau de ces ligaments de
sole, mais, par contre, l’adduction passive du membre opéré est très limitée. La flexion et l’extension passives sont possibles avec une amplitude suflisante.
La malade a été perdue de vue depuis cette époque.
ConNcLUusIoN
Si la fonction abductrice n’est pas évidente les ligaments artificiels ont eu comme effet- de maintenir le membre en abduction fixe; de ce fait, la marche et la station debout ont été très nettement améliorées. Le cas était nettement mauvais à cause de l’obésité de la malade et de troubles trophiques importants, le résultat est donc en-
courageant.
