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nir des tendons ce qu’il faut penser de ces modifications. |

39 Un essai de fixation des soies au trochanter aux points d'insertion anatomiques des muscles suppléés : Cette minutie dans la fixation complique à notre avis l'intervention. Le forage du grand trochanter au petit trochanter est en particulier plus délicat que le forage antéro-postérieur que nous préconi-

sons. La qualité des résultats ne semble pas a priort

devoir être améliorée d’une façon appréciable par cet artifice de technique.

Opération de Samter

Elle n’apporte de modification au Lance type Il que par le choix du matériel de plastie. Elle utilise le grand oblique. Cette modification à notre avis n’est pas heureuse, elle n’améliore pas l’abduction et elle prive du bénéfice de l’extension (compensation souvent nécessaire à la suppléance du grand fessier).

Technique de G. Huc

C’est par l’analyse des eritiques de ces différents procédés que nous sommes arrivés à préconiser pour le traitement des hanches ballantes le procédé de M. Georges Huc dont nous avons précédemment donné le protocole opératoire.

L'intervention de M. G. Huc en effet semble réunir les qualités que nous jJugeons indispensables au traitement de ces hanches ballantes : Pappendement

spires ; à la soie est définitif ; l'intervention respecte le tenseur du fascia lata, la suppléance du grand dorsal provoquant l’abduction et un léger degré d'extension est équilibrée : d’une part par la suppléance du grand: oblique utilisé de pair avec le grand dorsal pour la plastie ; et d’autre part par celle du vaste externe prolongé jusqu’à la crête.

La soie est un excellent matériel de plastie.

Les travaux de KrrsnNner et de PrTrzen ont montré que leur résistance est plus grande que celle des fascias et des tendons. Les essais mécaniques ont montré que les soies fendaient une bande de fascia aux tractions suivantes : |

soie n° 6), à (LK)6: . (25 K soie n° 12 \ CpalISsseurs... 135K\ épaisseurs... ) 90 K

Les expériences ont été faites sur des fascias normaux, il est à noter que la résistance des fascias est moins grande au cours de la polyomélite.

Ces travaux montrent. qu'il faut utiliser de gros cordons de soie. Nous avons vu qu’un artifice (abrasion d’un fragment ostéo-périosté en même temps qu’on libère le muscle pour la plastie) améliore la fixation de la soie au tendon.

La soie est parfaitement tolérée si des précautions minutieuses d’aseptie ont été prises.

Ces soies créent de nouveaux ligaments. Nous n'avons aucun test histologique au sujet des néoformations qu’elles provoquent autour d'elles.

« Quand nous nous servons des tendons de soie»,

écrit LANGE, « nous le faisons dans l’espoir qu'il se «formera autour un manteau protecteur, sinon la soie «se déchirerait au bout d’un an ou deux ». Ce travail de la soie existe. La meilleure preuve en est dans son épaississement manifeste. Le cordon de soie parfois gros comme un pouce est visible de loin sous la peau. Mon Maître le Dr G. Huc avait tenté, en imprégnant ces cordons de soie de lipiodol ou de collargol, de rendre décelable à la radiographie le jeu de ces tendons. Ses expériences n’ont donné aucun résultat, les tendons ne furent à aucun moment visibles.

Les auteurs ont été très préoccupés d’assurer le ghissement sous-cutané de ces tendons de soie.

Les uns préconisent : l’englobement dans une masse de graisse (Renx, Enex, Kreurcuer).- Il faut un malade gras. De plus ces expériences sur les animaux et sur l’homme ont montré que la graisse se transforme peu à peu en une sorte de gangue dans laquelle la soie ne peut pas toujours conserver son hbre jeu (Prrzen).

D’autres auteurs préconisent : lengainement des soies dans une bande de fascia lata (expériences de Henrze et de Mayer). PrrzEN qui analyse les méthodes de protection des transplants déclare ne pas avoir l’expérience de cette technique.

Enfin LANGE et d’autres auteurs recommandent d’engainer les soies dans un papier de parchemin aseptique ; d’interposer encore ce papier entre le muscle et sa surface de libération et au niveau du point de

frottement des sotes sur la crête.

La méthode pour les Allemands est sans danger et améliore considérablement le rendement de la myoplastie. Prrzex après les expériences sur 200 animaux étudie minutieusement la résorption de cette gaine de parchemin.

« Dès le 8 jour une légère réaction inflammatoire se produit, elle dure plus ou moins longtemps, elle se manifeste par une légère infiltration au niveau de la gaine de papier. Après 3 ou 4 semaines on peut encore reconnaître le papier. Après 6 ou 8 semaines le papier ne peut plus en règle être reconnu à l’œil nu. Toute la capsule est remplie d’une gangue blanchâtre de plus en plus mince jusqu’à ce que se produise une cicatrice définitive.

Au microscope, dès le 2€ Jour apparaît une réaction, leucocytaire. Autour du papier se forme une capsule. L'intérieur de cette capsule se couvre de fines granulations qui débutent au niveau des plis du papier. Ces granulations sont riches en macrophages, elles deviennent confluentes jusqu’à la disparition complète du papier. La résorption a une durée très variable, l'épaisseur et la qualité du papier interviennent, elle se fait plus lentement au cours de la poliomyélite (diminution de l'irrigation musculaire). Elle a duré parfois 6 mois. Le parchemin était alors entouré d’une capsule ressemblant macroscopiquement et microscopiquement à une synoviale. Le papier baignait dans un liquide brun à l’intérieur de cette synoviale.

Les moyens provoquant l’afflux leucocytaire activent la résorption du papier. Au contraire en attirant les leucocytes au dehors on empêche sa destruction (absence de résorption du papier au cours des suppurations). Pour les auteurs cette méthode en organisant autour du tendon un tissu de granulation mobile empêche toute adhérence et diminue la proportion des échecs au cours des myoplasties. A l’appui de ce procédé les auteurs citent des statistiques importantes de succès au cours des différentes myoplasties (100 cas de Lance 35 cas de Sprrzen). « Ce qui montre surtout le triomphe de l'emploi du papier écrivent-ils, ce sont les observations de 3 cas où le parchemin fut employé avec succès au cours de réintervention pour échec de myoplastie après adhérence.

Nous n'avons personnellement pas l’expérience de ce moyen de protection.

Pour éviter l’adhérence des tendons de soie nous croyons seulement qu'il est indispensable de respecter les trois principes suivants :

19 Eviter de faire coïncider l’axe de la cicatrice avec la direction des tendons de soie ;

29 Pratiquer une bonne tunnellisation sous-cutanée, large, en pleine graisse ;

30 Protéger le glissement des soies sur la crête ihaque.

Nous avons vu que pour assurer une meilleure fixation des soies nous préconisions d’emporter un fragment de crête en dégageant la bandelette mus-

Pt

culaire nécessaire à la myoplastie. La brèche ainsi crée dans la crête devra être recouverte avec soin.

On y parvient parfois par une suture simple dé l’aponévrose fessière à l’aponévrose du grand dorsal. Mais parfois cette suture est impossible.

Une plastie faite aux dépens de laponévrose fessière est nécessaire pour combler la brèche de la crête et assurer un bon glissement aux tendons.

Grâce à ces artifices de technique on peut, croyonsnous, éviter l’adhérence des tendons de soie, les résultats sont excellents, la claudication disparaît, la marche se fait sans fatigue, la station à cloche pied est possible, les observations suivantes en sont le témoignage.

Cependant, dans les hanches paralytiques bilatérales, il nous a semblé que si l’on devait rechercher la mobilité d’un côté (côté le moins paralysé) 1l était préférable d’immobiliser la seconde hanche par une arthrodèse.